Terapija, akutno zatajenje bubrega

URL

Akutno zatajenje bubrega (ARF) razvija na nekotoryhinfektsionnyh bolesti (hemoragijske groznice s ARF) perelivaniinesovmestimoy trovanja krvi (antifrizom, ugljik tetraklorid, bakreni sulfat, itd), Odjeljak sindrom i teške akutne gipotonicheskihsostoyaniyah različite prirode, sepse i drugih bolesti.
Su osnove odvodnika toksične nefropatije IInekroticheskie degenerativne promjene u bubregu, uglavnom u epitelu pochechnyhkanaltsev (akutni nekronefrozy). U akutnoj i teške gipotonicheskihsostoyaniyah (raspada, šoka) razviti Aki" Dobivena sosudistogospazma i oštar pad bubrežnog krvotoka, što dovodi do pritiska padeniyufiltra izolacijski u glomerulama.

klinička slika
Na početku razvoja akutnog zatajenja bubrega klinicheskayakartina određuje osnovne bolesti. Često, međutim, pacijent ne ispunjava udovletvoritelnoesostoyanie strašna prognoza prenapona.
Bez obzira na uzrok nekronefroza, 2-3 dana na bolnyhnablyudaetsya smanjenja diureze (oliguričan fazi) do prekrascheniyamochevydeleniya (anurija koraka). U tom kontekstu, oni se pojavljuju Bolivija lumbalnoj regiji, mučninu i povraćanje, pospanost, sputannostsoznaniya. Ako ne možete riješiti anurija, dolazi azotemicheskayauremiya.
U oliguričan fazi karakteriziran: mala količina urina s niskim otnositelnoyplotnostyu, proteinurija, leucocyturia, mikro ili bruto hematuria, cilindurija, povećanje zaostali sadržaj dušika u krvi, indican, kreatinin, kalij (na sindroma vrlo visokim kompresije) neytrofilnyyleykotsitoz s lijeve pomak. Produžetak EKG određen intervalaQ T (s obzirom na S-T segment), visoki T vala spike da hiperkalijemija svjedoka. U stupnju ANURIJOM u pacijenata bez inkontinencije kod bolnogorezko sadržajem rezidualnog povećava .U dušika u krvi, indican, kreatinin, kalija.
Diferencijalna dijagnoza se provodi između glavnih zabolevaniyamii trovanja koje uzrokuju razvoj akutnog zatajenja bubrega.
Kompleks hitnih mjera
Uvođenje Lasix (furosemid) 400-500 mg / kapanje u 100-150ml 20% -tnoj otopini glukoze.
Uvođenje antiplateletna poboljšati mikrocirkulaciju (geparinv doza 10,000 U / m 3 puta dnevno, ili contrycal trasilol 20000-40000ED 100-150 ml fiziološka otopina / kapanje dnevno).
Kako bi se smanjila hiperkalijemija uvesti u / u 20 ml 10% natrijevog rastvorahlorida i 20 ml / 20 ° otopine glukoze. Povećanje giperkaliemiyayavlyaetsya direktan pokazatelj za hemodijalizu.
Detoksifikacije terapija uključuje: sifon klistiri promyvaniezheludka 2% otopine sode i vnutribryu autobusa dijalize.
Korekcija kiselinsko-bazne stanje izvodi se oschelachivaniyaorganizma / uvođenje u 200-250 ml od 5 ° / v otopina gidrokarbonatanatriya i primanje soda unutar / 2 čaja;

Noa žlica 3 puta dnevno. U teškim azotemijom i metabolicheskihnarusheniyah učinkovitu hemosorbtion.
Prema iskazu terapiju s srčanih glikozida i krvnih-konstriktivnymipreparatami.
U prehrani treba ograničiti s proteinima i soli bez soli kaliya.V primijenjenih oliguričan faza 500 ml i količine izlučivanja tekućina kotoroevydelilos preko prethodnog dana. U koraku anurija kolichestvovvodimoy tekućeg novca je veći od 500 ml (namješteno za poteryuzhidkosti povraćanje i proljev). Neliječena osnovne bolesti.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
MPP (četa bolnica). Dijagnostički mjere: uchityvayutsyadannye povijesti, prisutnost oligurijom ili ANURIJOM, snimljenog EKG analize krvi, urina (u oliguričan fazi).
Kurativno djelovanje: in / unos 40 ml 40% -tne otopine glukoze, 20 ml 10% -tne otopine natrijeva klorida, isprana želuca 2% natrij rastvoromgidrokarbonata subkutano uvesti kofein kordiamin.
Evakuirajte pacijenta u OMedB ili u bolnicu na nosilima soprovozhdeniivracha (asistent).
U OMedB ili bolnicu. Dijagnostičke mjere: hitno konsultatsiyaterapevta, neurolog urinolog urin i krv analiza, issledovanieurovnya natrij, kalij u krvi i urinu, određivanje ostatne vkrovi dušika, kreatinin i indican, registriruetsyaEKG, kontrola se vrši na veličinu mokrenja. Terapijski meropriyatiyaprovodyatsya u punom zaslonu (vidi. P. 104).
bubrežnih eklampsija
Bubrežni eklampsija - napadaji u razvoju na ostromnefrite i nefropatije trudna. Patogeneza eklampsija su veduscheeznachenie arterijske hiper-tenzor i edem mozga.
klinička slika
Klinički, bubrežnog eklampsija karakterizira iznenada i voznikayuschimitonicheskimi klonskih napada trajanju od neskolkihminut pola sata. Ponekad brodogradnje;

štap napada prethodi rast hipertenziju i silnayagolovnaya boli. Napadaji se može ponoviti za jedan dan i neskolkuraz pojaviti s gubitkom svijesti, izdanje izorta pjene (često krvava zbog ugriza jezika), cijanoza, neproizvolnymidefekatsiey i mokrenje.
Tijekom napada primijetio bljedilo, otechnostlitsa, midrijaza, reagiraju loše na svjetlo, oteklina Nakonechniy i lumbalni (anasarca), intenzivan puls, bradikardija, povišen krvni tlak, zajedno s porastom intrakranijskog tlaka spinnomozgovogoi, oligurija.
Nakon napada, neki pacijenti doživljavaju apatija, slabost isonlivost, drugi promatraju psihomotorni nemir i amavroz.Chasto razvija retrogradna amnezija. Ponekad nakon sudorozhnogopripadka pacijenti razvili prelazni spastic paralizu.
Naznačen time što: normalnu .ili visokoj relativnoj plotnostmochi, proteinurija, mikroskopskim hematuria, qn ..- 1indruriya- sadržaj zaostale krvi i amidni u normalnom rasponu (eklampsiyane uz zatajenje bubrega).
Diferencijalna dijagnoza epilepsije i histerije.
Odsutnost kliničkih manifestacija akutnog nefritisa, ili bolesti bubrega, prisutnost tragova starog jezika ugriza bolesnika i vanamneze naznake ponavljajući napadaji dopustiti postavitdiagnoz epilepsiju. U histerija bez edema, urinarnih sindromi odrediti povijest bubrega patologije.
Kompleks hitnih mjera
U periodu predeklampsicheskom prikazano Tipotnazid 0,025 g 2 puta dnevno i rezerpin 0,25 mg 3 puta dnevno.
Bubrežni eklampsija pacijent treba potpuni fizički i psihicheskompokoe. Komora, gdje pacijent mora biti tamno.
Kada se razvijaju eklampsija insert rotorasshiritsl (za preduprezhdeniyaprikusov jezik) - unos / m 1-2 ml 2,5% otopine klorpromazin ilirektalno 1,5 g kloral hidratom u 50 ml škrob sluzi. Učinkovito ^ intravenozne 2-3 ml 0,25% -tne otopine u 10-15 ml droperidol fiziologicheskogorastvora (primjenjuje polako).

Visoki krvni tlak za ulazak / 6 ml` rastvoradibazola 0,5% ili 10 ml 25% otopine sumporne kiseline mogu magnezii- provestikrovopuskanie u volumenu od 300-400 ml.
Unos / na 40-80 mg Lasix (furosemid ili). U slučaju intervencija nedostatochnoyeffektivnosti treba odrediti lyumbalnuyupunktsiyu evakuacijom 10-15 ml CSF.
U roku od 2-3 dana nakon napada pacijenta ogranichivayutkolichestvo lišen unosa hrane i tekućine na 500-600 ml dnevno. B / vvoditsyapo 20 ml 40% -tne otopine glukoze.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
MPP (četa bolnica). Dijagnostički mjere: izmereniearterialnogo tlak, EKG, krvni test, analizmochi.
Terapijske mjere: umetnuti čep i ograničavaju dvizheniyabolnogo- nakon napada unijeti / m-zine amin sulfat magneziyui u / enter dibazol. U slučaju nedostatka učinkovitost provedennyhmeropriyaty potrebne krvoprolića.
Evakuaciju pacijentu u bolnici ili OMedB prati vrachaposle primjenu 1-2 ml 2,5% -tne otopine klorpromazin / m (fiksirovatk nosila pacijenta).
U OMedB ili bolnicu. Dijagnostički mjere: hitno konsultatsiyaterapevta, neurolog, test krvi naziva urin, određivanje zaostalih dušika u krovisoderzhaniya,. urea nndpkana i šećer.
Kurativno djelovanje: visokog krvnog tlaka prodolzhatterapiyu gppotenzivnymi (. Dibazolum, sulfat magneziyai itd) - u / ili primjena Lasix furosemida- ponašanja lecheniesedativnymi preparatami- s nedovoljna učinkovitost etihlechebnyh događaja prikazano lumbalna punkcija.