Hitne anestezija i akutno zatajenje bubrega

Video: Liječenje bubrega - kirurgija bubrega bez anestezije

Ovaj odjeljak sadrži informacije o prenapona, koja se razvija izravno u preoperativnoj razdoblja ili tijekom anestezije i samog zahvata.

Najčešće anesteziolog sastaje s ARF, raste bilo zbog izravne traume mokraćnog sustava, ili zbog oštrog pada bubrežne perfuzije.

Potonji, kao što znamo, 25% od MOO-a. Ako uzmemo cardiac output 6 L / min, a zatim kap perfuziju bubrega do 10% te vrijednosti „osigurati” pacijenta nefronekroz prenapona i sljedeći dan.

Količina krvnog tlaka je u ovom slučaju nije kritična za sljedećih razloga.

Prvo, bubrežne vaskularne endotel je trepljastim uređaj koji u uvjetima hipotenzije počne voziti krv bubrežne kapilara. Drugo, hipovolemije bubrežne vaskularne grč neće biti popraćeno povećanjem i smanjenjem bubrežne perfuzije s odgovarajućim posljedicama.

U bolesnika s višestrukom anesteziologa obično sastaje s ARF u fazi djelovanja etiološki čimbenik ili pod oligoanuria. ARF može pojaviti i dovoljne količine urina kada bubrežna funkcija je poremećena koncentracija. Djelomična opstrukcija mokraćnog sustava također može dovesti do oligurijom.

Od laboratorijskih testova važno je procijeniti cjevasti natrij reapsorpciju i vrste odvodnika prenapona prema sljedećoj shemi razmještene:
1) Koncentracija natrij u urinu (funkcionalna OPN - 20 mmol / l, parenhimske OPN - 40 mmol / l);
2) natrij izlučivanje (urina / plazma natrij natrij) funkcionalna AKI < 1, паренхиматозная ОПН > 1;
3) indeks bubrežne insuficijencije (uree urina + plazma uree): funkcionalnu akutno zatajenje bubrega < 1, паренхиматозная ОПН > 1;
4) relativna gustoća urina (funkcionalna AKI > > 1.020, akutno zatajenje bubrega parenhimske < 1,010);
5) Urin osmolalnost (funkcionalna AKI < 500 мОсм/л, паренхиматозная ОПН < 350 мОсм/л);
6) omjer urina i plazme osmolalnost (funkcionalna AKI > 2, AKI parenhimske < 1,1);
7) omjer urina i kreatinina u plazmi (funkcionalna AKI > 20. parenhimske akutno zatajenje bubrega < 1 0).

Liječenje odvodnika u bilo kojem stadiju od početka za poboljšanje reologije krvi: davanje trentala, zvona, acetilsalicilna kiselina (ako nema krvarenja izvora), dekstrani niske molekulske mase. Na potonjem je potrebno reći sljedeće. S obzirom da ove tvari ne metabolizira u tijelu, a izlučuje u mokraći u neizmijenjenom obliku, korak anurija oni će ostati u krvotoku koliko god retikuloendotelnog stanice sustava (sustav fagocitne makrofaga) i onda stanica parenhimske organa ih ne donese od protok krvi.

Stanica dekstran molekula podrazumijeva vodu. Počinju se formirati stanične hyperhydration sa smrću parenhima organa. Što se tiče faze djelovanja etiološki čimbenik, eliminacije hipovolemije s eliminacijom ovog faktora - na temelju OPN terapija u ovoj fazi. Nakon početnog zamjena volumen treba provoditi stimulacija diureze. Uvođenje Lasix je dizajniran za ograničavanje reapsorpcija vode i povećanje proizvodnje urina. Povećanje bubrežne perfuzije je sekundarna.

Manitol se osmotski aktivnu tvar povećava hidrostatski tlak u krvnim žilama bubrežni, bubrega povećava oksigenaciju perfuzije i bubrežno tkivo. Dakle, povećanje perfuzije i urina rasta proizvodnje će biti primarni karakter. S negativne strane manitola mogu reći istu stvar i dekstrozu.

Intenzivnog terapija izvodi u prvom, u stvari u funkcionalnoj fazi akutnog zatajenja bubrega, spriječi daljnje ozljede bubrega klinici u 85-90% pacijenata. Ako razvijamo oligoanuria pozornicu, terapija treba uključivati prvi korektor i ravnoteže elektrolita i CBS, a malo kasnije - u vitro ultrafiltracije pročišćavanje i dijalizu.

Planiranje anestetik bolesnika sa sumnjom na prenapona ili s kliničkom slikom tog procesa, neophodno je da se izbjegne korištenje lijekova koji krše kompenzacijske reakcije krvožilnog sustava. Premedikacija obično. indukcija u anestezija To se može provesti bilo intravenski anestetik, ali ne smije se zaboraviti da barbiturati može uzrokovati prolazne hipotenziju, Kalipsol - umjerena hipertenzija. Međutim, minimalna doza anestetika pružaju anesteziju u koraku III, ne bitno utjecati na protok krvi kroz bubrege niti ni o funkciji bubrega.

U izboru relaxants pametnije samo da ostanu na derivatima sukcinilholin - rizik HIPERKALIJEMIJA plazme u prvoj fazi njihova djelovanja su očito previsoka, štoviše, moguće je izbjeći korištenje poznata tehnika prekurarizatsii. Dugo-djelujući relaxants izlučuje preko bubrega, tako da je trajanje njihovog djelovanja može povećati.

IVL u normoventilyatsii načinu rada, ako ne krši venski povratak, to nije značajno utjecati na funkciju bubrega i izlučivanje ili čak smanjenje stupnja hipoksije tijekom mehaničke ventilacije pozitivan utjecaj na funkciju bubrega.

U postoperativnom razdoblju treba trajati korektivnu terapiju. U slučaju povrede mokraćnog funkciju indikacija za terapiju lijekovima mora biti strogo prosuđuje. Zahtijevaju pažljivu primjenu morfija i drugih opojnih analgetika, seduksen, neostigminu, natrijev nitroprusid, furosemid i mnogih drugih lijekova.

Ovaj oprez je uvjetovano njihovom akumulacijom u tijelu i slabljenje veze s proteinima, svojstva pritisnite respiratorne funkcije i izazvati napadaje. To ne zahtijeva promjenu u pristupu u korištenju nalokson, lignokain, disopyramid. Na uobičajen način se koriste sljedeći antibiotici: penicilin, klindamicin, linkomicin, eritromicin, kloramfenikol, doksiciklin, amfotericin-B.

Trebali smanjiti dozu aminoglikozida, vankomicin. U bolesnika s umjerenom akutnog zatajenja bubrega može biti uvođenje karbenicilin, tikarcilin, cefazolin, sulfonamida. U teškim akutno zatajenje bubrega može koristiti penicilin, ampicilin, amoksicilin, cefalotin, cefaleksin, kvinin- tetraciklini su kontraindicirana (bez doksitsillin) i cefaloridina, nitrofurani.

U ranom otkrivanju postoperativne akutnog zatajenja bubrega treba izvršiti visok oprez i ostati svjestan „Čimbenici rizika”, koji uključuju epizoda hipotenzije za vrijeme operacije smanjiti sistolički krvni tlak ispod 100 mm Hg. Čl. tijekom 15 minuta, masivne hemoragije i sur., oligurija epizode (zadnja noć) sa smanjenjem urina manja od 0,5 ml / (kg x h) tijekom 2 sata ili više, povijest kardiovaskularnih poremećaja, disfunkcije jetre, vaskularnih patologija sistemski, većina prenaponsku zaštitu prohodnost od poremećaja urinarnog trakta.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan