Terapija, glavni sindromi oštećenja bubrega, i laboratorijske i instrumentalne istraživanja

URL

· urina
· Relativna gustoća urina: soli, ureu, kreatinin, mochevayakislota, glukoze, proteina,
· Brzina - 1,012-1,025, ovisno o količini koju pijemo i vydelennoyzhidkosti
· Gipostenuriya - poraz cjevasti uređaj
· Baruria - oliguričan fazi akutnog zatajenja bubrega, glikozurije

· Boja - s hematurije - u boji "meso blato"

· Transparentnost - puno: sol, bijele krvne stanice, bakterije, sluz, epitelialnyhkletok

· reakcija
· Brzina - malo kiseline
· Kiselo - dijabetesa, kroničnog zatajenja bubrega

· Glukoze - dijabetes insipidus - bubrežne tubule poremećaja

· Proteinurija: GlomeruloN, PieloN, amiloidoza, multiplog mijeloma, sah.diabet, HR
· Broj:
· Fiziološka norma - 200 mg / dan
· Nonmassive - do 3 g / dnevno
Masivni · - više od 3 g / dnevno
· Selektivnost proteinurije
· Selektivno - samo albumina
· Neselektivni - a- i g-globulina, LP
· razloga
· Glomerularna: povećana filtriranjem kroz pore u membrani - m.b.razlichnoy na količinu i sastav
· Tubular: kršenje reapsorpcija
· Ne više od 2 g / dan, samo albumina
· Sadrži B2-mikroglobulina: potpuno resorbira neizmenennymikanaltsami
· Posebni oblici
· Funkcionalnost:
· Ortostatska, ožujak, produljena prenapona
· Febrilnih, (infektivne toksični bubrega)
· Prerenal - proteina niske molekularne težine - mioglobin svjetlo tsepiIG, Bence-Jones et al.
· Postrenal - tijekom upale mokraćnog trakta, zbog vospalitelnyhkletok (ne više od 1 g / dan)

· Hematurija - CGN, ICD, TBS, tumor patologija IMP, PieloN
· Brzina: ne bi trebalo biti
· Microhematuria - samo pod mikroskopom
· Bruto hematurija - vizualni pregled
· karakter
· Svježe - ispranog
· Promjena - nepromijenjeno
· Bol - bezbolan

· Leucocyturia - sve upalne promjene kroz kanal
· 0-1-2 u očima
· 60 - Piura
· Aktivni leukociti (Shterngeymera-Malbina)

· cylindruria
Protein · Tamm-Horsfall + tjelešca, epitelne stanice
· Hijaline, granula, epitelne, voštana



· Nechyporenko uzorka - broji formennnyh elementi u 1 ml. utrenneymochi
· Leukociti - 4000.
· Eritrociti - 1000.
· Cilindri - 400.

· Uzorak Addis Kakovskogo - prebrojavanja zrnaca u sutochnoymoche
· Leukociti - 2.000.000.
· Eritrociti - 1 milijun.
· Cilindri - 20 tisuća.

• Primjer Zimnitsky - količina i mochiza relativna gustoća kroz 3 dana Chasa
· Fluktuacije gustoće - 1,012-1,025
· Dan / Noć = 2-3 / 1
· Izostenuriya - urin poltnosti isti u svim dijelovima

• Primjer Rehberg
· CF = 80-120 ml / min
· KR = 98,5-99%

· Ultrazvučni pregled:
· Promjena veličine
· Povećanje: tumora, policističnih, hidronefroza, amiloidoza, AGN
· Redukcija: ugovoreni bubrega
· Primarno: žada
· Sekundarna: ATSC, HR
· Odnos debljine sloja kortikalne i medularnih
· Prisutnost žarišnih lezija, tumora: ciste
· Konsolidacija i deformacija bubrega lohanocheoy sustava: pijelonefritis, anomalije
· Prisutnost konkrecijama: zdjelice, uretera
· Promjena lokacije
· Mobilnost Izbytochnoaya
· Strukturne anomalije: jedan udvaenie hipoplazija, potkova
· Promjer renalne arterije

· IVP
· Bubrega izlučivanje funkcija
· Veličina i položaj
· Kontura deformacija, nenormalan razvoj
· Debljina parenhim
· Državni CHLS + prisutnost kontrementov

· Izotopa renogrfiya

· Igla biopsija

· Mokraćnog sindrom
· proteinurija
· cylindruria
· hematurija
· leucocyturia

· Sindrom edem
· Smanjena glomerularna filtracija
· Aktivacija PAA-C
· Povećana sekrecija ADH
· Zadržavanje vode zbog zadržavanja natrija u tijelu - rast bcc
· Smanjenje onkotskog tlaka

· Nefrotski sindrom
· Masivni proteinurija
· + Dysproteinemia hipoproteinemija (hipoalbuminemiju)
· Gubitak urina
Poboljšana · katabolizam proteina (albumin)
· Kretanje proteina u izvanstaničnoj tekućini
· Gubitak proteina kroz probavni CO
· Smanjenje sinteze proteina u jetri
· Hiperlipidemija (kolesterol, trigliceridi i LP)
· edem
· Hipoalbuminemije - niska onkotskog tlak
· Nakupljanje Na iona tkanayah
· Smanjena glomerularna filtracija
· Povećanje propusnosti krvnih žila
Povećanje · tubularna reapsorpcija Na

· Hipertenzija
· Aktivacija PAA-C
Angiotenzin · - vaskularni - rasta OCD
· Aldosteron - kroz volumen
· Smanjenje bubrežne sustav depresivno djelovanje (kinina i prostaglandine)
· Retencija natrija i vode (uključujući i aldosterona)

Akutno zatajenje bubrega
ostrorazvivayuschesya stanje karakterizirano azoemiey, narusheniemvodno elektrolita i acidobazni-tion obuhvaća filtriranje vsledstvierezkogo smanjenje klubochnovoy
UZROCI
· Prije bubrega:
· Različite vrste šoka
· Veliki tekućine gubitak - smanjenje BCC
· Teška zatajenje srca
· bubrega
· Akutne tubularne nekroze (ishemija, nefrotoksičnost: tyazhelyhmetallov soli, aminoglikozide, roentgenopaque tvari)
· Arteriola bolesti (CUG, vaskulitis, mikroangiopatija)
· glomerulonefritis
· U slučaju
· Intrarenalno komplikacije (mijelom, giht)
· Postrenal: začepljenje mokraćovoda ili niže podjele MVPopuholyu, kamen, krvni ugrušak, suženja, itd
FAZA
· Od početka bolesti ili simptoma trovanja poyavleniyapervyh do oštećenja bubrega i pojave azotemijom, narusheniyVEB i DZS - simptomi osnovne bolesti
· oligoanuricheskaya
· Početna - 2-4 osjetljiva, ovisno o čimbenicima
· Žalbe:
· Little urina (manje od 500 ml / dan) "gust"tamna boja
· Suha usta, mučnina, povraćanje, anroreksiya, proljev
· Glavobolja
· Fizička nalaza: hyperhydration: unutarstanični - otekGM izvanstanični - plućni edem
· Opća kontrola
· Neurološki poremećaji: zatormozhenrost, letargija, konvulzije
· Suhoća kože i sluznica
· ccc
· Pad krvnog tlaka, MB aritmije (kalij)
· POC na LV-tipa
· Perikarditis samo 2-5%
· X: slika edem pluća
• PC
· Suhoća jezik, sluznica usta, stomatitis
· pseudoperitonitis
· Krvarenje iz probavnog sustava
· MEA: bol u palpacija bubrega
· Laboratorij isssledovaniya
· Analiza krvi - MB anemija (toksični, hemoliza), lijevo leykotsitozso pomak
· Analiza urina
· Mala urin
· Gustoća: prvo povećan, a zatim - izotsenuriya
· Mokraćnog sindrom
· biokemija
· Metabolizam dušika s 1. dan
· Elektroliti: ЇCl, ЇHCO3, ЇNa, ЇCa, K, Mg
· poliuricheskaya
· U razdoblju 3-4, a na dan 20.
· pritužbe
· Povećano izlučivanje mokraće bez diuretika
· Asteničnih pritužbe
· Fizikalni nalaz
· dehidracija
· Hipertenzija
· Laboratorij podataka
· Ostaci azotemijom
· Ravnoteža Povrede elektrolita
· oporavak