Terapija-tahikardija sa širokim rasponom

Popis kratica:
GFR - glomerularne filtracije
CRF - kroničnog zatajenja bubrega
T1 / 2 - poluživota lijeka

Shirokimikompleksami tahikardija može atrijske i ventrikularne. Za vyboralecheniya izuzetno važno utvrditi tip tahikardije. Provjerite etopomogayut povijest podataka i EKG.

Paroksizmalne nadzheludochkovyetahikardiiShirokie QRS kompleksi mogu biti vyzvanyblokadoy u blok zajedničke grane: blok je trajna (ako je dostupan i sinusni ritam) ili voznikaetna pozadina tahikardija (nenormalna ponašanja).

WPWPri sindrom WPW sindrom, sljedeći širok raspon tahikardiis: orthodromic tahikardiju s aberantnom provedeniemi antodromnaya tahikardija, atrijalna fibrilacija i atrijalnih poskakivanja (rjeđe). fibrilacija atrija - vidaritmii najopasniji, jer to može ići s WPW sindroma u fibrillyatsiyuzheludochkov: provođenje brzina i na druge načine suschestvennovyshe od AV čvor. EKG: nedostatak zuba P, besporyadochnyekolebaniya izolinije ritam „neispravno točna” HR - 180- 300 min-1 impulsi se provodi na klijetki preko AV čvor, - djelomično ili potpuno - preko dodatnog vodljivoj put, pa QRS kompleksa konfiguraciju trajno to se mijenja. Znači odgađanje AV dirigiranja (adenozin, blokatori kalcijevih kanala, serdechnyeglikozidy kontraindicirani jer oni mogu poboljšati provedeniepo dodatne načine i uzrokovati paradoksalni povećanje ChSSs tranziciji fibrilacije atrija u ventrikularne fibrilacije. Prinarusheniyah pokazuje hemodinamski hitne električni kardioversiya.Esli isti pacijent tolerira paroksizam, a zatim daje antiaritmicheskiesredstva klasa Ia, Ic i III (vidi tablicu)., s jedne strane, produžiti razdoblje vatrostalne pribora puta Izumo lyayut otkucaja srca, as druge - vraćanje sinusni ritam.

Ubrzana idioventrikulyarnyyritmUskorenny idioventricular ložišta ritam obuslovlennalichiem povećala automatičnost u Purkinjeovim vlakana ili c ventrikularnog miokardija. Uzroci: infarkt miokarda (obično manji), nuspojave lijekova (uključujući glikozidnayaintoksikatsiya), miokarditis. EKG: pravo ili krivo ritms QRS kompleksi široka (>0.12 s), srce stopa - 60 - 110 min-1 (Slika 1) .. Na dovoljno visokoj frekvenciji može biti u potpunosti podavitsinusovy ritam. Ponekad, tu su zarobljeni (uske) i odvod zheludochkovyekompleksy. P zubi ili ne, ili se obrnuti (zbog zaretrogradnogo provođenje impulsa u atrija) ili imeetsyaAV disocijacija. Liječenje obično nije potrebno. Aritmija prolazi čim je frekvencija dosegne učestalost sinus ritam idioventrikulyarnogoritma. Ako postoji hemodinamski nestabilnosti (zbog povrede koordinatsiisokrascheniya pretklijetke i klijetke), intravenski atropin ili izoprenalinska ubrzava atrijske hodati.

Video: Lječilište Poltava-Krim

Slika 1. Ubrzana idiventrikulyarnyyritm (iz knjige. "Cardiology u tablicama i grafikonima", Practice, 96).

Slika 2. ventrikularne tahikardije (iz knjige. "Kardiologiyav tablice i dijagrami", Practice, 96).

Video: Gtherapy mini Instrument bio-rezonancija terapija

Slika 3. ventrikularna fibrilacija (iz knjige. "Kardiologiyav tablice i dijagrami", Practice, 96).

Slika 4. torsades de pointes (iz knjige. "Kardiologiyav tablice i dijagrami", Practice, 96).

Tablica. Odvojena antiaritmicheskiesredstva: farmakokinetika i doze

Ventrikularna tahikardija tahikardiyaZheludochkovuyu iz ugrozhayuschimzhizni aritmije, od kojih je najčešći. Važno je biti u mogućnosti da se zaustavi brzo raspoznavati tahikardije klijetke. Po definiciji, zheludochkovayatahikardiya - tri ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksa sleduyuschihs učestalost 100-250 min-1. Ako paroksizam traje više od 30 sekundi,Oni govore o održivi ventrikularne tahikardije, ako menshe- o nestabilan. EKG je obično pravi ritam, QRS kompleksi >0.12 s (obično > 0,14 s), zupci T neusklađenih kompleks QRS (Sl. 2). Ako QRS kompleksi imaju istu konfiguraciju, Toet monomorfni ventrikularna tahikardija, i ako je različit - polimorfnaya.Prichiny: najčešći - CHD (uključujući infarkt miokarda), rezhe- idiopatske i dilatirajuće kardiomiopatije, gipertroficheskayakardiomiopatiya inflitrativni (amiloidoze, sarkoidozu) i infektsionnyeporazheniya infarkt ( virusni miokarditis, Chagasa1 laymskayabolezn bolest), SLE, reumatoidni artritis, displazija aritmogeničnih pravogozheludochka djeluje na tetralogiju Fallot operirovannyevrozhdennye i drugih srčanih grešaka PLN okachestvennye tumora srca (primarni i metastatski). I opisuje slučajeve klijetke tahikardiiu inače zdravih ljudi.
a. Žalbe: lupanje srca, vrtoglavicu, nedostatak daha, angina, nesvjesticu. Na relativno niskoj stopi srca kad su laži o bolesniku i unego ne zatajenja srca, pritužbe ne može biti. U otsutstvielecheniya ventrikularne tahikardije može ići u ventrikularne fibrilacije.
b. Diferencijalna dijagnoza nadzheludochkovoytahikardii s neurednom ponašanja i ventrikularne tahikardiiochen bitno za izbor liječenja. Elektrokardiograficheskiepriznaki ventrikularna tahikardija: 1) AV disocijacije, 2) i odvod nalichiezahvachennyh ventrikularni kompleksa, i 3) niti izgrudnyh vodi (V1-V6) ne kompleksima RS tip 4), time otnachala R vala na vrh vala S > 100 ms najmanje odnomiz prsa vodi, 5), da se pojave QRS kompleksa kao blokadepravoy blok zajedničke grane, V1 - monofazni ili dvofazni kompleksQRS i V6 - omjer amplituda vala R / S < 1 или имеетсязубец Q, а если как при блокаде левой ножки пучка Гиса, то в V1и V2 ширина зубца R > 30 мс, расстояние от начала комплексаQRS до вершины зубца S > 60 мс либо зазубрина на нисходящемколене зубца S и в V6 имеется зубец Q. Разработан диагностическийалгоритм применения всех этих признаков, чувствительность егодля диагностики желудочковой тахикардии — 99%, а специфичность— 96% (Circulation 83:1649, 1991).
u. Paroksizam. Kada povrede hemodinamike (uključujući one s teške ishemije miokarda) prikazana ekstrennayaelektricheskaya kardioverzija. Ako bolesnik podnosi paroksizam, ponašanje farmakološka kardioverzije: intravenska prokainamid, lidokain, bretilium ili amiodaron. Kada periodičan zheludochkovoytahikardii bez srca i ventrikularne fibrilacije vvnutrivennoe vvedenieamiodarona tijekom CPR je kao učinkovit kao što Brethil, te u budućnosti u bolesnika koji vvodiliamiodaron, hipotenzija nije bio toliko izražen, kakposle bretilium (Naklada 92: 3255, 1995) , S ponovljenim dugoročnih intravenska infuzija paroksizmahprovodyat lijekova uvrštenih (vidi. Tablicu). Za sprječavanje paroksizmima su odabrani na temelju rezultata Holter EKG monitoring, elektrofiziologicheskogoissledovaniya srca i stres testova.

ZheludochkovLyubye fibrilacija stanje, što dovodi do vatrostalne neodnorodnymizmeneniyam u različitim dijelovima komore, mogutvyzvat ventrikularne fibrilacije. Prema klijetki istovremeno rasprostranyaetsyamnogo uzbude valove, ventrikularna sistola postaje nemoguće, a nastaje smrt. EKG: umjesto QRS kompleksa i T zuba - ili besporyadochnyekrupno- melkovolnovye kontura oscilacije s frekvencijskom 250-400min-1 (Slika 3). Glavna metoda liječenja - Defibrilacija u sluchaeee uspješan početak intravensku primjenu antiaritmici pokušava eliminirati uzrok aritmije i odlučiti kako predotvratitee ponavljanje. Ako ventrikularna fibrilacija dogodila u pervye72 sati infarkta miokarda, rizik od ponovnog fibrilacije malom antiaritmičkom terapija nije potrebna. Ako fibrillyatsiizheludochkov uzrok se ne može odrediti ili se ne može otkloniti, propisano je antiaritmik terapiju (npr stalni priemamiodarona ili stall) ili implantirani defibrilator.

Video: Geranium ulje - sastav, svojstva i liječenje geranijevog ulja

Uvijanje tahikardiyaPiruetnaya tahikardija (torsades de pointes) - je polimorfna ventrikularna tahikardija ritam s pogrešno, je karakterizirana sinusnih oscilacija amplitude kompleksovQRS: skupina od dva ili više ventrikularne kompleksa s jednim napravleniemsmenyayutsya grupe kompleksa sa suprotnom smjeru (slika 4). Ventrikularna tahikardija vjerojatno pokrenuti rano posledepolyarizatsiyamizheludochkov (potencijalne promjene u fazi platoa akcijskog potencijala) .Piruetnaya tahikardiju opažene na produženje intervala QT, koji je bio u prijelazu je kongenitalna (Romano-Ward sindrom i Ervela-Lange-Nilsena2) i stečene (poremećaji elektrolita, strana lekarstvennyhsredstv djelovanje). Za preciznije procjene rizika torsades de pointes izmeryayutQTc - ispravljen intervala QT, ona je jednaka QT / chRR (dlitelnostintervalov izraženo u sekundama), normalno QTc < 0,46 у мужчини < 0,47 у женщин. Пароксизмы обычно кратковременны (соответственно,и гемодинамические нарушения при них носят преходящий характер),однако имеется риск их перехода в фибрилляцию желудочков. ЭКГ:удлинение интервала QT, пароксизму часто предшествует чередованиедлинных и коротких интервалов RR. Во время пароксизмов желудочковыекомплексы периодически меняют направление на 180°, ЧСС — 150—250мин–1. При устойчивом пароксизме показана экстренная электрическаякардиоверсия, но вскоре после нее пароксизмы обычно возобновляются.Для их предупреждения отменяют все препараты, удлиняющие интервалQT3, устраняют электролитные нарушения. Средство выбора при лекарственнойпируэтной тахикардии — сульфат магния, 1—2 г внутривенно струйно,при необходимости повторно (до общей дозы 4—6 г). Устранить чередованиедлинных и коротких интервалов RR можно, доведя ЧСС до 90—120 мин–1с помощью izoprenalin ilielektrokardiostimulyatsii. U kongenitalne produljenja interval QTnaznachayut beta-blokatora. Sve antiaritmijski sredstvaklassov Ia, Ic i III, osim kontraindicirana amiodaron. Mnogimbolnym koji uzrokuju torsades de pointes i dalje postoji i danas se ugrađuju defibrilatora.

Bilješke (uredničke):
1. - Chagas bolest - akutna tripanosomny miokardit.Rasprostranen u Srednjoj i Južnoj Americi.
2. - Kongenitalna produženje QT intervala. SindromRomano-Ward: autosomno dominantno nasljeđivanje, otsutstvuetnarushenie sluh. Sindrom Ervela-Lange-Nielsen: autosomno retsessivnoenasledovanie, Senzorineuralna gluhoća.
3. - Lijekovi produljenja intervalQT: kinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiazini, triciklički antidepresivi, litij.