Fibrilacija podrhtavanje: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Fibrilacija podrhtavanje - brzi redoviti atrijski ritam, zbog ponovni ulazak makrorientri. Simptomi uključuju lupanje srca, slabost, otežano disanje, presinkope. Stvaranje krvnih ugrušaka u atrija može dovesti do embolije. Dijagnoza se temelji na EKG. Liječenje uključuje medicinsko praćenje srca, tromboembolizam profilaksu putem antikoagulans.

Fibrilacija obično redovni ritam, 280-320 otkucaja / min s aktivacijom klijetki, uz provođenje 2 :. 1 zbog „filtriranja” učinkom u AV čvoru.

AV blokovi visokog stupnja može doći spontano ili se pokreću terapije lijekovima.

Rijetko se javljaju od 1: 1, što je dovelo do vrlo brzog ritma klijetke i teške simptome.

Uzroci atrijalnih poskakivanja

Glavni razlozi: idiopatska hipertenzija, mitralnu ventila, kardiomiopatija-MENT (ishemična, raširenu ili hipertrofična), akutna infekcija, posljedice operacije.

Fibrilacija podrhtavanje pokazuje manje od fibrilacije atrija, međutim, uzrokuje i hemodinamske posljedice su slične.

Tipičan atrija i podrhtavanje zbog makrorientri uzbude petlja sastoji gotovo sve desnog atrija.

Atrija depolarizirati na frekvenciji od 250 do 350 udaraca / min. Budući da je atrioventrikularni (AV) čvor ne može se provesti s takvom učestalošću, obično samo pola puls proteže prema dolje (2: 1 blok), zbog čega pravilan ritam klijetke od 150 otkucaja / min. Ponekad je stupanj AV bloka varira u vremenu, što dovodi do nepravilnog odgovor ventrikula. Rjeđe čvrsta drži 3: 1,4: 1 do 5: 1.

Vjerojatnost tromboembolijskih događaja u atrijske viti dostochno prethodno bila mala, ali sada je na razini od polovice vrijednosti u fibrilaciju atrija (ako nema kombinaciji s fibrilacijom atrija).

Povreda impulsa s povećanom podražljivost u obliku atrijalnih mišića i provođenja poremećaja sa abnormalnom proliferacijom ekscitacija pokrivenosti mišićne mase i invalidnost nastalih u sinusnog čvora impulsa. To dovodi, kako je rekao, na kontinuiranom kružnim pokretima vala uzbude unutar atrija. Atrioventrikularni paket obično nisu u stanju prenositi broj impulsa klijetke -proiskhodit djelomično blokiranje puls, na primjer, pri 300 atrijske kontrakcije iznosio samo 75 ventrikularne u minuti (vodljivosti 4: 1). Ovaj oblik ne uzrokuje pritužbe, cirkulaciju krvi nije poremećen, a samo elektrokardiogram otkriva atrijske predserdiy- međutim, na bliže inspekcije vene u vratu, možete pronaći dodatne atrijske valove. Postavite ovo aritmija je važno s obzirom na mogućnost daljnjeg fibrilacijom.

Iznimno, i klijetki često (tj vodljivost doseže 2: 1, 3: 2 ili čak 1: .. 1) - u takvim slučajevima pojaviti lupanje srca, slabost, vrtoglavica i oslabljenom cirkulacijom kao u paroksizmalne tahikardije. Digitalis u velikim dozama degradira vodljivosti treba da atrija viti aritmiyu- to je obično povoljniji od prisutnosti česte srčane frekvencije u atrijske poskakivanja. Kinidin, naprotiv, smanjuje anksioznost, na imenovanje visokim dozama može pomoći vratiti normalan ritam u paroksizmalne tahikardije ili fibrilacije atrija.

U nedostatku prethodne bolesti, kao što su patologije koronarnih žila, srčani zalisci, primarne bolesti miokarda, perikarditis i thyrotoxicosis, atrijalne treperave rijetko promatraju.

Učestalost atrijske kontrakcije 280-320 u minuti, EKG val je prikazan u donjem pretklijetke vodi i otmice V1. S obzirom na donjem dijelu AV čvor provođenja impulsa izlaze iz atrija, blokira (obično opažene blokadu 2: 1), koji određuje brzinu klijetke.

Vagusa ispitivanja i adenozin povećanje fosfata atrioventrikularni blok koji vam omogućuje da otkrijete na EKG val viti, ali rijetko prekinuti aritmije.

Simptomi i znakovi atrijske fibrilacije

U bolesnika simptomi mogu biti odsutni ili pojaviti lupanje srca, bol u prsima, otežano disanje, vrtoglavicu, nesvjesticu ili alveolarne plućni edem.

Simptomi u početku ovisi o klijetke stope i prirode osnovne bolesti srca. Kada klijetke redoviti ritam <120 уд/мин симптомов может быть мало или не быть совсем. Более быстрая частота и меняющееся АВ-проведение обычно обусловливают сердцебиение и снижение сердечного выброса, которое может вызывать нарушение гемодинамики. При подробном обследовании яремного венозного пульса обнаруживаются о-волны трепетания.

Dijagnoza atrijske fibrilacije

• EKG.

Dijagnoza se temelji na EKG. U tipičnom EKG vidljivo podrhtavanje na redovnoj sawtooth aktivacije krivulja atrija, najočitija u vodi II, III, i AVF.

Karotidne sinusa masaža može poboljšati stupanj AV blok i na taj način dovesti do bolje vizualizacije valova tipičnog atrijske poskakivanja.

dijagnoza EKG

• U tipičnom atrija i podrhtavanje promatrana zubaca pile krivulje val F na 300 u. / Min, uglavnom negativno odstupanje dovodi II, III i AVF.
• U provedbi klijetku 2: 1 podrhtavanje valovi nisu otkriveni i uvijek, t se viti izmjenične valovi su skriveni u kompleksu QRS ...
• klijetke stopa je uglavnom redovita, oko 150 u. / min.

Liječenje atrijalne fibrilacije

• Medicinska kontrola frekvencije.
• Kontrola ritam korištenjem kardio, droge ili ablaciju.
• Prevencija venske tromboembolije.

Postoje dvije strategije: obnova sinusnog ritma ili kontrolu brzine klijetke. Neki režimi lijekova kombinirati jedno i drugo.

strategija liječenja mora uzeti u obzir trajanje paroksizmu, rizik od hemodinamskom nestabilnosti i tromboembolijskih događaja.

Liječenje je za kontrolu srčane frekvencije, kontrolu ritma i prevenciju tromboembolijskih događaja. Međutim, farmakološko kontrolu srčanog ritma postiže se tijekom teške podrhtavanje nego u fibrilacije atrija. Stoga, za većinu bolesnika električne pretvorbe (koristeći sinkronizirani kardioverzija ili tempo-često) je postupak koji je potrebno liječenje prve epizode te za provođenje AV-1: 1 ili u prisutnosti hemodinamskom nestabilnosti. Tipično, niske energije (50 džula) pretvorbe je učinkovit.

Mnogi antiaritmici koji može vratiti sinusni ritam (osobito 1a i 1c razred) može usporiti atrijske lepršanje, skratiti upornost AV čvor (vagolytic efekte) ili izazvati obje efekti dovodi provesti 1: 1 s paradoksalnom povećanjem frekvencije ventrikula brzina i hemodinamski nestabilnost. Ovi preparati mogu se koristiti za dugotrajnu upotrebu kao prevencija recidiva fibrilacije atrija.

Antitahikarditicheskoy stimulacije sustavi su alternativa dulji rad antiaritmici lijekova u pojedinim kategorijama pacijenata. Također drži ablaciju prekinuti cirkulacija uzbude val rientri može učinkovito spriječiti podrhtavanje, treperenje osobito tipičan.

Bolesnici s kroničnim ili rekurentne atrijalnih poskakivanja treba biti imenovanje oralni antikoagulanti (varfarin titracijom sa MH 2,0-3,0, inhibitori trombina i faktora Xa inhibitori) ili aspirinom terapiji dulje vrijeme. Izbor neke od tih lijekova je na temelju istih razloga kao i fibrilacije atrija.

Najpoželjniji postupak liječenja - električni kardio:

1. Provesti nisku sposobnost ispusni (20-100 J).
2. Ako je trajanje atrijske fibrilacije tijekom 48 sati, provodi se u početku ehokardiografiju, zatim kardioverzija usred odredište LMWH / UFH (kao u fibrilacije atrija).
• terapija lijekovima:

1. Ona preporučuje iste lijekove kao u fibrilacije atrija. Njihova učinkovitost u stopu i kontrolu srčane frekvencije oporavka može biti niži.
2. Digoksin, verapamil i adrenoblokatory može se primijeniti kako bi se smanjio broj otkucaja srca. Kako bi se dobili brži odgovor lijekove primjenjivati ​​intravenski. Općenito, učinak možda neće biti dostatna.
3. Ibutilid i dofetilidni vraćanje sinusni ritam u 50-70% bolesnika. Alternativni lijekovi - amiodaron, flekainid, kinidin i prokainamid.
4. Sjeti se! Klasa Ia antiaritmici povećati AV provodljivosti.
• Kada stabilan ili periodičan fibrilacija atrija bi trebao odlučiti o potrebi ablacija da se savjetuje s elektro-.

Određeni aspekti atrijalnih poskakivanja

Kada pacijenti atrijalne treperave ne treba davati bez flekainid lijekovi koji blokiraju AV čvor (npr blokatorima). Flekainid i druge klase lijekova može usporiti brzinu 1C fibrilacije atrija, stvaranje uvjeta za provođenje u AV čvoru 1: 1 i, paradoksalno, povećanje srčane frekvencije, što je u pratnji pogoršanje simptoma.

• elektrokardioversiyu lakše provesti nego farmakološkom Kad je to AF.
• Kontrola brzine otkucaja srca s digoksina je manje učinkovit od blokatora.
• Ponavljajući AF može biti tretirana s radiofrekventna ablacija usta šupljoj veni.