Operacija gastrointestinalno krvarenje

URL

1. Prije nego što odredi izvor gastrointestinalnog krvarenja, prvo se morate stabilizirati stanje pacijenta, dobivshisadekvatnogo krvni tlak. Ponekad gubitak krvi intenzivno i brzo proiskhoditnastolko, izvor otkrivanja da krovotecheniyaprovoditsya tijeku operacije, bez prethodne diagnostiki.Predstavlenny preoperativnoj dijagnostičkom algoritmu dalje preuzima chtosostoyanie pacijenta stabilno.
2. Osnova za dijagnozu GI krvarenja izvor je harakterkrovopoteri. Hematemeza (gematomezis) - krovotecheniyaiz simptom gornjeg gastrointestinalnog trakta (GI). Kalovyhmass lik daje ključ za daljnje dijagnostičke pretrage. U općem izmeneniyakala ovise o količini i brzini krvarenja, svoje mjesto, i vrijeme u kojem se krv prolazi kroz probavni trakt. Pridlitelnom vrijeme prolaza kroz krv probavnog trakta postaje crna (melena) zbog utjecaja na to solne kiseline. Međutim krovobladaet laksativ svojstva, no velika je kolichestvoprivodit ubrzati prolaz kroz probavni trakt, a stolica ne može biti crna, ali smeđa nijansa (gematohez). Hematemeza and melena obychnoyavlyayutsya posljedica krvarenja iz gornjeg GI. Gematohezzhe može biti simptom krvarenje iz oba gornja i nizhnegoego podjela. Svijetlo crvena krv u stolici je tipično za krovotecheniyaiz nižu ligu. Konvencionalno anatomska granica između gornjeg i donjeg GI vjerujem hrpa Treitz. Kal crna tsvetasleduet istražiti na prisutnost krvi u njemu, jer ova boja može pridavatemu bizmut spojeva, aktivni ugljen, jesti špinat, a često i željeza dodataka. Priemaspirina i drugi NSAR povijest sugerira nalichieyazvy želuca i dvanaesnika 12. Prisutnost simptoma bolesti jetre kao što su pauk vene (telangiektazija), dlana eritema, ascites, - što ukazuje na vjerojatnost od krvarenja varikozitete jednjaka rasshirennyhven.
3. ezofagogastroduodenoskopija (EGD) - najosjetljiviji ispetsifichnoe studija odrediti izvor krovotecheniyaiz gornji dio ZHKT- to donosi očitu potentsialnyyistochnik krvarenje ili više od 80% slučajeva. Više zametnokrovotechenie, više vjerojatnost otkrivanja svoj izvor. Priochen intenzivno krvarenje kad endoskopska vizualizatsiyazatrudnena, u pronalaženju izvora može pomoći angiografije.
4. Najčešći uzroci krvarenja iz gornjeg dijela ZhKTyavlyayutsya ulkusne bolesti, varikozne vene, jednjaka i ozljede sluznice, kao što je akutna ezofagitis, gastritis, sindrom Mallory-Weiss. Gastroezofagealna (DGP) refluksna yavlyaetsyaendoskopicheskim nije dijagnosticirana, ali njegova prisutnost može zapodozritpri endoskopiju o promjenama u sluznici donje jednjak.


5. melena obično je rezultat krvarenja gornjeg otdelaZhKT. Endoskopija - prvo istraživanje koje se provodi za obnaruzheniyaee izvora. Gematohez mogu biti posljedica krvarenja iz donjeg probavnog verhnegoili. Za svoj nastup u iznosu od krvarenja izverhnego GI treba biti najmanje jedna litra. Kada krovotecheniizhe manji GI za pojavu gorazdomenshy dovoljnu količinu gubitka krvi.
6. colonoscopic istrage može biti znatno zatrudnenopri aktivno krvarenje. Ako krvarenje prekratilosbolee prije 48 sati i stanje pacijenta je stabilno, može biti alternativnymissledovaniem fluoroskopija s barij klistir, kolonoskopija, ali čak i tako - više osjetljiva i specifična testa. Issledovanies barij klistir je kontraindiciran u aktivnom krvarenja, poskolkunalichie barij u crijevima sprječava angiografski issledovaniyui teško endoskopske vizualizacije tijekom kasnijih provedeniikolonoskopii.
7. Istraživanja su pokazala da angiodysplasia ili vaskularne malformacije je čest uzrok krvarenja iz donjeg GI nego što se mislilo. U prošlosti, krvarenje iz desne odjel tolstoykishki povezane s Divertikulitis, ako su našli na irrigoskopii.Sovershenstvovanie endoskopskih tehnika dopušteno saznati chtogorazdo često uzrok takvog krvarenja je urođena displaziyasosudistoy zid. Ova činjenica naglašava potrebu podtverzhdeniyas endoskopije ili arteriografije, da ovaj ili onaj obnaruzhennyydefekt (npr divertikuluma) je zaista istochnikomkrovopoteri.
8. Primarna amiloidoza popraćeno depozicijom amiloida IARF vezivnog tkiva i krvnih žila zidova. Dakle, LCD krovotecheniyayavlyayutsya vrlo česte i ponekad teške komplikacije.
9. Enteroklizis (high barij klistir s razliku zraka) iz tankog crijeva je rendgenski pregled, gdje je tanko crijevo se stavi barij suspenzija i sličnog postupka vozduh.Eta zraka kontrastni barij klistir i tolstoykishki osigurava radiološka slika povrezhdeniyslizistoy tanko crijevo. Ova studija ne dopušta vizualizirovatangiomu ili angiodysplasia, koji se mogu detektirati priendoskopicheskom studiju.
10. angiografija je indiciran za nastavak krvarenja, kogdaego izvor se ne može odrediti endoskopije. Angiografija nepozvolyaet odrediti vrstu izvora krvarenja, ali može pomochv razjasnili svoje lokalizacije. Prije izvođenja ovog studija, što je više invazivna, može se obaviti scintigrafiju smechenymi radioaktivno obilježenih eritrocita (ako je dostupno sootvetstvuyuscheeoborudovanie).
11. želučane sluznice, a Meckelova divertikuluma obloga u 15-30% slučajeva, može se detektirati s tehnicijem scintigrafije. Odnakosredi mekkelevyh krvarenje diverticula samo pola sluchaevnahodyat želučane sluznice. kiselina proizvodnja mekkelevyh divertikulahmozhet također dovesti do krvarenja s čirevima sluznice tankog crijeva prilezhaschihotdelov. U mlađih bolesnika s LCD krovotecheniyamistsintigrafiyu tehnecij otkrivanje mekkeleva divertikula sleduetprovodit na angiografiju, jer 50% krvarenja iz probavnog trakta u djece nizhnegootdela povezane s ovim patologiey- mnogo sluchaevopisano i kod mladih odraslih osoba. Meckelova je divertikuluma vstrechaetsyau 2% stanovništva.
12. nepromijenjen u krvi je znak krvarenja iz nizhnegootdela gastrointestinalnog trakta najčešće - iz unutarnje hemoroide uzlov.Naibolee osjetljivosti i specifičnosti istraživanja za vyyavleniyaistochnika - sigmoidoskopije. Ako je izvor krvarenja naproktoskopii ne bi mogao biti otkriven, morate koristiti kolonoskopiiissledovat najbližih dijelova debelog crijeva.
13. Jedan od testova probira na GI krvarenja yavlyaetsyaissledovanie prisutnost okultne krvi u stolici. Primenyaemyemetody često daju lažno pozitivan ili lažno otritsatelnyerezultaty. Za prikaz skrivenih gastrointestinalnog krovotecheniypered puni pregled preporučljivo je koristiti kombinatsiiskriningovyh ispitivanja GI trakta, na primjer - i immunologicheskogoanaliza guaiac testova, što značajno povećava osjetljivost i spetsifichnostissledovaniya. Osim toga, treba uzeti u obzir mogući rezultat prichinylozhno-pozitivan. Na primjer, oralni željeza priemsoedineny uzrokuje crnu boju izmet, te je prichinoylozhno-pozitivan test za okultne krvi. Vitamin C bolshihdozah može dovesti do lažno negativnih rezultata, poskolkuvliyaet kemijski testa reakcije. Po primitku polozhitelnogorezultata ispitivanja također trebaju procijeniti hematokrita. Identificiran vkale krv nije nužno rezultat gastrointestinalne bolesti, i može, na primjer, biti posljedica gutanja krv nosovomkrovotechenii. Pozitivni testovi za okultne krvi zahtijevaju issledovaniyakak gornji i donji probavni trakt.
14. Ako kompletan pregled nije otkrio izvor krvarenja, fekalne okultno krvni test treba ponoviti u narednih 6 monthsa pozitivan rezultat endoskopicheskoeobsledovanie puni ponoviti. Ako je ispitivanje provedeno tri puta (svakih 6 mjeseci za razdoblje od 18 mjeseci) nije uspio, istochnikkrovotecheniya je vjerojatno da će biti značajan.