Skriveni gastrointestinalno krvarenje

Međutim, to nije uvijek slučaj. Krvarenje iz probavnog sustava može biti slab ili se javljaju samo povremeno krvarenje stopu ili iznos izgubljene krvi nije toliko velika da je vidljiv golim okom. Ako se krvarenje javlja samo povremeno, da se identificiraju i dijagnoza je ponekad teško, pogotovo u slučajevima kada je pacijent pati od poremećaja hemostaze (npr von Willebrandova bolest). Iako je prije svega zabrinuti za pacijente i liječnike, nije uzrokovan bilo skrivenih gastrointestinalnog krvarenja gastrointestinalnog karcinoma, njegov popis mogućih uzroka je gotovo identična s popisom uzroka akutnog krvarenja. Skrivena krvarenje iz probavnog sustava često povezan s uzimanje aspirina ili antikoagulanse. Međutim, ni varfarin, niti aspirin sama ne dovode do pozitivnih rezultata fekalne okultne krvi. Pozitivni rezultati takvog studija u bolesnika koji su primali varfarin, heparin, ili aspirin, razlog su za inspekciju gastrointestinalnog trakta.

Otkrivanje skrivene gastrointestinalnog krvarenja

Dobiti uzorak stolice za proučavanje. Ako su rezultati studije o fekalne okultne krvi dobivenih tijekom rektalnog pregleda, negativni, to znači da klinički značajne količine krvi u izmetu promašajima, pod uvjetom da pacijent ne uzima vitamin C (cm. Ispod). Ako pozitivan rezultat istraživanja, nije jasno da li je skrivena krvarenje iz probavnog trakta ili rezultat je uzrokovana oštećenjem sluznice tijekom rektalnog pregleda, korištenje određenih proizvoda u pisanom obliku ili prijam određenih lijekova. Prema nekim istraživanjima, provedenie- one sto okultnu krv u stolici tijekom rektalnog pregleda ne povećava broj lažno pozitivnih rezultata u bolesnika bez simptoma, te promiče redovitu inspekciju prolaz. Međutim, najpouzdaniji način dobivanja izmet za studije je kako slijedi.

Pacijent dati tri karte za testiranje okultne krvi. Svaka kartica ima dva utora, tako da je pacijent pruža 6 uzoraka stolice.

Pacijent je upućen na sljedeći način:

• Prije studija ne mogu jesti meso (osim peradi) i druge namirnice s visokim sadržajem peroksidaze (brokula, repa, cvjetača, sirove dinja, rotkvica, pastrnjak). Oni mogu dovesti do lažno pozitivnih rezultata istraživanja, koji se temelji na određivanju psevdoreroksidaznoy aktivnosti hema u izmetu.
• Prehrana bogata vlaknima. Smatra se da vlakna povećava volumen izmeta, a možda i potiče oslobađanje krvi mogućem mjestu krvarenja u crijevima. Ali to „neugodno” funkcija vlakana nije dokazano.
• Ne uzimajte vitamin C, željezo dodataka, aspirin i druge NSAR. Vitamin C dovodi do lažno negativnih rezultata zbog askorbinska kiselina inhibira aktivnost heme pseudoperoxidase. Aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi mogu oštetiti sluznice probavnog trakta, što uzrokuje krvarenje, što će dovesti do pozitivnog ishoda studije.

Nakon tri dana prehranu radi pacijenta fekalne uzorak u dvije udubine jednog od karata. U naredna dva dana (ili u sljedeće dvije stolice, ako se pojavljuju rjeđe od jednom dnevno) u uzorcima stolice na isti način primjenjuje na ostale dvije kartice, a zatim karticu vrati do liječnika. Ovlaživanje kartice prije testa povećava dijagnostičku točnost.

Simptomi i znakovi skrivenog gastrointestinalnog krvarenja

 Pacijenti se obično osjećaju dobro. Mogu se žale na bol i nelagoda u trbuhu, zbog uzroka krvarenja, kao što su peptički ulkus ili gastrointestinalnog tumora, krvarenja simptoma, ali oni obično ne. Dostupno anemija zbog kroničnog gubitka krvi ili, vjerojatnije, bolesti koja ga uzrokuje, ali razina hematokrita i hemoglobina može biti normalna. Ponekad fekalne okultno krvi otkriven u istraživanju zbog pritužbi pacijenta, ponekad slučajno, pri rutinskom pregledu održavanja.

Dijagnoza skrivenog gastrointestinalnog krvarenja

Poželjna metoda dijagnoze kolonoskopija. Ponekad se umjesto potrošiti sigmoidoscopy i dvaput kontrasta barij klistir s, ali je osjetljivost i specifičnost ispod tih metoda. Mogućnost korištenja CT kolonografije kao alternativa konvencionalnim kolonoskopija.

Proučavanje gornjeg gastrointestinalnog trakta. Ako je otkrivena debelo skriveni izvor krvarenja, pregledati gornji gastrointestinalni trakt. Poželjni postupak detekcije je endoskopije mukozne lezije.

Studija tankog crijeva vrši se upotrebom radiološki ili endoskopskih postupaka. Najrašireniji studija rendgenski vidljivi gornji GI i tankog crijeva. Nažalost, dijagnostička vrijednost ove metode je niža od one endotrahealnog enterograph - složenije i ne uvijek na raspolaganju studije. Metoda pruža izvrstan dvostruki kontrast i donosi dobru stvaranje volumena tankog crijeva, ali ne i oštećenja sluznice.

Enteroscopy prikazan u onim slučajevima kada je potrebno ispitati sluznicu tankog crijeva. Obično koristi aktivnu enteroscopy u kojem enteroscopy (djeca ili colonoscope) uvodi kroz usta, a vrši se na distalne dvanaestnik, jejunum i, ako je to moguće, u ileumu. Nakon otkrivanja izvora krvarenja može uzeti biopsiju ili provesti endoskopske hemostaze. U pasivnoj enteroscopy enteroscopy provodi se u tankom crijevu i dalje vdistalnye tanko crijevo, što se miče pod djelovanjem peristaltiku. Sluznica pregledani od strane kao endoskop postupno oporavio. To je vrlo neugodno za postupak pacijenta, štoviše, to ne dopušta biopsije ili zaustaviti krvarenje. U specijaliziranim medicinskim centrima za pregled tankog crijeva sluznice i endoskopskog liječenja primjenom nove metode - dvostruko balon enteroscopy.

Kada se enteroscopy intraoperacijske sluznica tankog crijeva ispituju pod djeteta ili enteroscopy colonoscope na laparotomije. Aktivna i intraoperacijske enteroscopy može otkriti izvor krvarenja je gotovo 70% bolesnika.

Nedavno, postoji još jedan način izravnog ispitivanja malog crijeva sluznice - kapsula endoskopije. Lastavice pacijent videocapsule da kao što smo premjestiti uzduž probavnog trakta čini veliki broj slika. Tada, slika se prenosi na računalo i učenja.

Dodatne studije. U nekih bolesnika latentna krvarenje nastavi (obično povremeno), a izvor se ne može otkriti čak i nakon ponovljenih istraživanja. U takvim slučajevima, trebali biste uzeti u obzir neobične izvore krvarenja, utvrditi koji mogu biti potrebni nestandardne metode istrage.

• Scintigrafija sa oznakom 99^mTc sumpor koloidni otkriva Meckelova divertikula, želuca obložen epitela. Takva Meckelova divertikuluma naći samo u 20% slučajeva, ali oni mogu biti formirana ulkusa i krvarenja javljaju. Krvarenje iz Meckelova divertikula mogu biti skriveni, ali češće je to dovoljno jaka te u mnogim slučajevima nepostryannoe.
• Selektivno arteriografi. Neobjašnjen skriven gastrointestinalnog krvarenja selektivni arteriografija se provesti u kako bi se pronašli izvor krvarenja, a za detekciju povrede u vaskularnom uzorku, što može ukazivati ​​angiodysplasia ili tumor.

Liječenje skrivenog gastrointestinalnog krvarenja

Liječenje latentne gastrointestinalnog krvarenja ovisi o uzroku i opisane u odgovarajućim poglavljima knjige. Najčešći uzrok neobjašnjivog gastrointestinalnog krvarenja - angiodysplasia tankog crijeva. Kirurško i endoskopska terapija je najučinkovitija kada veliki disparatni angiodysplasia. Liječenje uobičajenih više angiodysplasias teško i nije uvijek uspješan. Opisao nekoliko slučajeva uspješnog liječenja estrogena i progesterona, no kontrolirane studije o ovoj temi nisu prisutni.