Akutna krvarenja iz donjeg probavnog trakta

Simptomi i znakovi

Krv u stolici sugerira krvarenja iz donjeg probavnog trakta, osim u slučajevima kada je krvarenje iz najboljih odjela prebrzo (što će uzrokovati hemodinamski nestabilnost i, u pravilu, porast krvnog uree).

Video: Rehabilitacija algoritam gastrointestinalni (GI) trakta. Vjačeslav Antilevsky

Krvarenje iz crijeva, u trajanju od više od 14 sati je prikazano melena: 35% bolesnika s krvarenjem melena izvora duodenojejunal nalazi distalno zavoja.

Pacijent može pokazivati ​​znakove hipotenzije i šoka bez očitih simptoma krvarenja: potrebno je izvršiti rektalni pregled.

dijagnoza

Povijest može spomenuti hemoroida, upalne bolesti crijeva, radijacijska ozljeda ili jatrogene uzroka.
Postavi na prethodnim epizodama, jetre i bubrega, uzimanje lijekova (protiv trombocita droge, NSAR, varfarin). Pitajte da li je krv u stolici je mješovita ili ne (svijetlo crvena krv ukazuje na izvor krvarenja anorcktalna) popratnih promjena u radu crijeva.

Na Zapadu najčešći uzroci krvarenja uključuju diverticula (40%), upalnih bolesti crijeva, uključujući infekcije i ishemične kolitis, uz Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa (20%), benigna bolest ano-rektalne površina (10%) i arterialnovenoznye malformacija, uključujući angiodysplasia ,

Rjeđi uzroci - sindrom zračenja, Meckelova je divertikula, proširenih vena.

pregled

Pacijenti čije krvarenje spontano prestali, nakon pre-tretman prikazan selektivno kolonoskopiju. Ako se krvarenje nastavi, potrebno je čim dijagnoza je moguće. Ako postoji sumnja da je izvor krvarenja nalazi u donjem GI traktu, može biti korisno fibrogastroduodenoscopy. Za rektalno ili perianalne izvor krvarenja mogu pomoći jednostavne sigmoidoscopy, ali u većini slučajeva, krvarenje iz debelog crijeva kolonoskopija (postupak je osjetljiviji od ergography, omogućuje se biopsija i liječenje).

Kolonoskopija u akutnoj krvarenja. Odgovarajući pripravak sastoji u provođenju inestinalnog čišćenja pomoću nazogastrične cijevi za uvođenje 2,4 litara osmotski laksativ (FORTRAN). Tradicionalni pogled je da kolonoskopija nije indiciran za teškog krvarenja, pogrešno podložno brzim purgacije. Ako je krvarenje prekomjerna (više od 3 ml / min), angiografije omogućuje preciznu dijagnostiku i terapiju početi.

liječenje

• Elektrokoagulacije i mehanička endoskopsku opremu (rezanje, prošivanjem krvarenje plovila) za kolonoskopiju može biti korisno kada angiodisplasticheskom krvarenje ili krvarenje iz oštećene arterije.
• Intraarterijski vazopresina prestaje krvarenje iz divertikula i angiodysplasia mjesta u 90% slučajeva ali je stopa komplikacija je 5-15% (toksični učinak na krvožilni sustav, kateter). Njegova upotreba se ne preporučuje.
• To može biti vrlo učinkovit selektivno embolizacija u prisustvu iskusnog stručnjaka.
• Kirurško liječenje je učinkovito dovoljno, učestalost postoperativnih krvarenja ovisi o točnim određivanjem izvora. Smrtnost je, prema posljednjim podacima, je 5 do 10%.

Najviše (90%), krvarenje prestaje spontano. U 35% slučajeva potrebno je transfuzija krvi, 5% - hitnu operaciju. S obzirom na intenzivnoj njezi pacijenata s akutnim krvarenjem, u pravilu, ako je potrebno, transfuzija krvi za to je vrijeme, kao i za korekciju krvnih ugrušaka. Ispitivanje hemodinamski stabilan pacijenta povoljnije u smislu postavljanja ispravne dijagnoze i praćenje terapije.