Terapiya-

Prema modernim pogledima, gastrointestinalnog krvarenja (GIB) dijeli se na:
.ulcerisana
.neulcerozna
.lažan i
.Nepoznate etiologije.

Do nedavno se vjerovalo da su gotovo svi FCC verhnihotdelov probavnog trakta u djece povezana s čirom boleznyu.Tem međutim, očitog povećanja ne ulceroznog mehanizam vozniknoveniyakrovotecheny. Omjer ulcerativni i neulcerozne gastrointestinalnog krvarenja našim dannymsostavlyaet 2: 1.

Glavni uzroci peptičkog HMC su:
.Akutni čir ili čirevi na sluznici želuca i dvenadtsatiperstnoykishki
.Kronični ulkus (čir) dvanaesnika i želuca
.Peptički ulkus (čir) iz gastrointestinalnog anastomoza.

Non-ulcerozni krvarenje iz probavnog sustava su raznolike, zahtijevaju značajne obemadiagnosticheskih istraživanja i terapijskih mjera. U djece, u skladu s našim podacima, uzroci nisu ulcerativni gastrointestinalno krvarenje portalnayagipertenziya, Hiatal kila, gastritis erozivnyygemorragichesky (duodenitis), želudac polipoza, duodenalnyystaz, takozvani rijetkih bolesti gastrointestinalnog sindroma rasprava Mallory - Weiss, Osler bolest - Weber - Rendu, sindromPeyttsa - Jeghersovog, crijeva vaskularne ectasia i drugi.

Paramount diferencijacija ulceroznog ineyazvennyh FCC, što potonji imaju različite patogeneticheskieosobennosti, teško dijagnostički plan, bez edinyeterapevticheskie i kirurške pristupe.

Na temelju vlastitog set podataka broj diagnosticheskihrazlichy ulcerativnog i ne-ulceroznog gastrointestinalnog krvarenja.

Glavna svrha ovog komunikacije - definirati strukturu, osobennostiklinicheskih manifestacije, dijagnostika, liječenje i prevencija yazvennyhZhKK djetinjstva.

Među pacijentima s dominantnim djece s peptički ulkus dvenadtsatiperstnoykishki mnogo rjeđe čira zheludka.Odnako na drugom mjestu u strukturi akutnog krvarenja su gastroduodenalnyeyazvy. Od posebnog interesa je peptički ulkus (čir prije vsegodvenadtsatiperstnoy) od početka u djetinjstvu, bolest postaje u progradiently može oslozhnyatsyakrovotecheniem i dovesti do ranog invaliditeta. Unatoč NATO da Gastroenterological bolesti češći žensko ulica, krvarenje se događa uglavnom u dječaka.

Kliničke manifestacije akutnih nastala deteys krvarenje čira karakteriziran klasičnim trijade simptoma: krvavi povraćanje (48%), češće od tipa "soc", Melena (77%), vaskularni kolaps (65%) različitih stupnjeva vyrazhennosti.Chastota vanjske ili očite znakove bili drugačiji. Krvavi rvotakak samo simptom krvarenje susreo otnositelnoredko (10%). Melena, naprotiv, zabilježen je u 4 puta veću vjerojatnost chemrvota. Istovremena prisutnost od melena i povraćanja je 38% bolnyhdetey.

Tu su posebno krvarenje. Često djeca unijeti klinikuv komunikaciju s prvim FCC: nakon krvarenja bila 63% djece s duodenalni ulkus, rekurentna mnogokratnoeili (od 2 do 5 puta i više) - 37%. Gotovo kazhdogopyatogo dijete krvarenje bio je debi bolesti, o kotoromranee ne sumnja pacijenti i njihovi roditelji. Zanimljivo, chtonit jedno dijete s jednim krvarenja primila blokatoryN2 histaminskog receptora (cimetidin, zantak i sur.).

Okultno krvarenje, endoskopska set, imao je dijete s kazhdogo7-8 YADPK. U nekih bolesnika, krvarenje protekalostol značajno i brzo, da je to dovelo do obmorochnomusostoyaniyu i gubitak svijesti. Smatra se da je zadnji HMC svjedok gravitacije, bez obzira na BCC sloja.

Svaki četvrti simptom pacijent slavio Bergman, kada uzvišice krvarenja ili odmah nakon što je postalo dostupnympalpatsii želudac. Mehanizam ove značajke nije jasno. Predpolagaetsyarezkoe alkalizacija želučani okoliš strujanjem u šupljine krovyu.Dopuskaetsya ulogu regulacijskih peptida, osobito endogennyhopiatov (enkefalin). Valja napomenuti vegetativnyei izražene neuro-psiho-emocionalne promjene samo na djecu s peptičkog ulkusa.

To ukazuje na postojanje očigledne ili prikrivenog gemorragicheskogodiateza (21%): trombotsitopatin, von Willebrandov bolesti, gemofilii.U jedno dijete s čira na želucu, otnositelnonetyazhelo tekla, bilo je ponavljana gastrointestinalno krvarenje. Pridonijeli ovom nalichiesindroma Ehlers-Danlos sindrom. Najteži je krvarenje umalchika 11 godina s sindroma Zollinger-Ellison, Operacija se izvodi na vitalnympokazaniyam.

U djece s jednim HMC povraćanje i melena rijetko poštuje, chempri periodičan prirode krvarenja. Gubitak svijesti, s druge strane, bio je manje čest u bolesnika s recidivom gastrointestinalnog krvarenja. Vjerojatno, to obuslovlenorazvitiem kompenzacijske mehanizme, kao i psihološki nastroennostyudetey već prolaze stresnog dana.

Patogeneza FCC složen i još uvijek nije u potpunosti ustanovlen.Ne sumnje uloga kiselina-peptički faktor, gotovo najagresivniji od svih dokazanih faktora ultserogeneza.Obraschaet obzir visoku razinu bazalnog lučenja želučane kiseline (HLW) postiže se u nekih bolesnika, pa čak i 10-12 15-17 mmol / l.Pokazateli HLW bile najviše u slučaju lokalizacije istochnikakrovotecheniya na stražnjoj stjenci dvanaesnika žarulja.

Na temelju laboratorijskih i kliničkih endoskopskih issledovaniyopredeleny nepovoljan prognostički priznakiZhKK:
."vidljiv" (Arrozirovanny) plovila;
.čira dimenzije veće od 5 mm kada duodenalnog lokalizacije, 15 mm- lokalizacija na želucu;
.Lokalizacija rane: stražnji zid žarulja i u malom kriviznezheludka;
.Bazalna sekrecija želučane (HLW) 5 mmol / l;
.hemoragijska dijateza.

Bilo akutni nastao krvarenje zahtijeva hitnu meropriyatiy.Eto hladno, glad i mir. prijevoz pacijenta samo nosilkah.Dalee u bolnici je kompletan medicinski diagnosticheskiykompleks.

Kada neprekidno krvarenje endoscopist provodi gemostazendoskopichesky moguće endovaskularna hemostaza u posledniegody su češća u kliničkoj praktike.Bolshoe hemostaze terapeutske važnosti, posebno faktora zgrušavanja vnutrivennoevvedenie, Sandostatin (somatostatin) i histamin H2 blokatori receptore - ranitidin (Zantac), i drugi.

Za zaustavljanje krvarenja koristeći uobičajene terapijske kirurške tretmane.

Sva djeca koja su krvarile, pod uvjetom da ukidanje promatranje lecheniyui. Uz prehranu, ključnom prinadlezhitmedikamentoznomu liječenja i iznad svih odgovarajućih izbor antisekretornyhlekarstvennyh sredstava. To blokatora H2 receptora histamina, uključujući ranitidin (Zantac).