Glaukom kirurgija limbosklerektomiya prostora ventil drenirovaniemsupratsiliarnogo

liječenje glaukoma s operacijom

Glaukom kirurgija - limbosklerektomiya s klapannymdrenirovaniem prostora supratsiliarnogo

doktor medicine VI Lapochkin, prof. AV Svirin, EA Korchuganova

Ruski Sveučilište Država Medicinski

Novi antiglaucomatous rad -limbosclerectomia s drenažom ventil supraciliary prostora - je workedout. 82 oči aphacia, pseudophacia i sa djelovala glaukoma wereoperated dalje. Prosječno praćenje razdoblje je 2,2 ± 0,5 godina. IOP normalizacije andreliable povećanje odljeva u dugoročnom perioda praćenja su registrirani inall slučajevima: u 95,1% bez dodatnih hipotcnzivnog liječenja, u 4,9% - sa 2times dnevnog ubacivanja 0,5% otopine timolol maleat. Nije bilo significantchanges vidne oštrine i poljima.

Operacije ima neznatnu količinu ofintra- i postoperativnih komplikacija. Postoperativna mjehuriće filtriranje aremoderate, rasprostranjeni i dobro toleriraju u pacijentima.

Xirurgicheskoe refrakternyhglaukom liječenje je teško, a svakako najbolji problemuprakticheskoy oftalmologije. Unatoč napretku u lijekovima lecheniiglaukomy povezane s pojavom novih vrsta droga, vozdeystvuyuschihna različite mehanizme IOP propisom [1,3], uključujući kombinirane, atakzhe tom učinkovitom laserske operacije - na „nož” metoda operacije zachastuyuostaetsya izbora u oči s vatrostalne glaukoma ,

Hirurgicheskiemetodiki liječenje glaukoma stalno usavršavati i inovirati [2,4,5,7,8,9,10], ali naknada IOP u vatrostalni oblicima dannoypatologii je najmanje uspjeha, posebno u udaljenim uvjeti situ nakon operacije. U tu kategoriju spadaju afakicheskuyuglaukomu glaukom, pseudophakic glaukoma oka, mladost, neovaskularnim i pervichnuyuglaukomu zahtijevaju ponoviti operaciju. AA Riabtseva (1997) izdvaja odvojeni oblik kombinirani glaukom uzrokuje uređaj vyrazhennymiizmeneniyami odvodni kao rezultat prethodnog hirurgicheskihvmeshatelstv u zoni kuta prednje komore (CPC), koji također može uključivati ​​krefrakternym.

Takietipy glaukom karakterizira osobito uporan struje zbog regeneraciju novostvorene bystrogofibroznogo fluida odljeva staze iz oka aeffektivnost svake naknadne operacije je smanjen u odnosu na prethodnu.

Dlyalecheniya vatrostalni vrste glaukoma u 1993. i ponudio razrabotananovaya antiglaucomatous rada - limbosklerektomiya drenirovaniemsupratsiliarnogo s prostorom ventila (RF patent broj 2157155).

Operatsiyapo postupak opisan u nastavku provesti 80 bolesnika (82 očiju) u dobi od 25 godina do79.

Vosnovnom djeluje bolesnika s uznapredovalom stadiju glaukoma - 69 očiju (84%), a preostala 13 očiju (16%) - napredan stadij glaukoma. Vremena nablyudeniyavarirovali od 1 do 3 godine, u prosjeku 2,2 ± 0,5 godina.

Patsientybyli podijeljeni u 3 skupine: Skupina 1 - oboljelih od glaukoma kod afakichnyhglazah (26 očiju), 2. skupina - s glaukomom u pseudophakic očiju (18 oka), a treća skupina sastojala se od bolesnika s prethodno radile glaukom (38 očiju ) Primijećeno je ozbiljnost upravlja populaciji bolesnika: patsientovposledney između skupine 4 oči prije djelovao 4 puta, 5 - oko 3 puta, 2 puta po 19 10glaz- eye- jednom.

Vsembolnym prije operacije, a na 1, 6, 12 i 24 mjeseci ostrotazreniya izmjeriti, granice vidnog polja, provodi biomikroskopijom, gonioskopija, topografija Tonometrija Goldmann.

Tehnikaoperatsii

Konyunktivalnyyloskut izrezana u gornjim dijelovima oka ili verhnebokovyh 8 mm od limbaosnovaniem nju. U slučaju rada u inferolateral glazakonyunktivalny preklop izrezati dijelove baze do krova. Duljina klapni mm.Gemostaz 7-9. Okomito limba na dubini od 2/3 bjeloočnice izrezana U-obraznyyloskut 6-7 mm i širinu od 2,5 mm do baze tijelo (Sl. 1A) .Proizvoditsya izrezivanja duboke slojeve bjeloočnice na scleral dnu karmanarazmerami 2,5 x 2,0 mm distalno dobije sklerektomicheskogootverstiya (Sl. 1B). Proksimalni baze pod scleral loskutavypolnyaetsya limbektomiya dimenzija 2,5 x 1,5 mm i izrezani komad na iris lista spigmentnym (Sl. 1B). Kroz rupu u sklerektomicheskoe distalnomotdele scleral sloju održava u limbektomicheskoeotverstie fenestrirane lopaticom (Sl. 1C), formiranje tsiklodializnuyu utor u koji zavoditsyaotseparovanny scleral poklopac. Njegova baza pokriva limbektomicheskoeotverstie sprječava hiperfiltraciju vlage. Dublje slojeve scleral krevet u susjedstvu limbektomicheskomu otvora secira 1,5-2,0 mmperpendikulyarno udova ili izrezan u obliku akutnog pravokutnog trokuta loskuta1,0h1,0h0,5 mm. To omogućuje da se osnovni dio laksativ skleralnogoloskuta, supratsiliarnoe doprema u prostor služi kao ventil koji regulira razinu filtriranjem uz povećanja intraokularnog tlaka (IOP) (sl. 1d). S obje strane scleral krevet daljnje provoditsyatrapetsievidnaya resekcija episclera dimenzija 6,0h4,0h3,0 mm. To pokazuje litsammolodogo dobi te u slučaju ponovljenih operacija antiglaukomatoznyh dlyaprofilaktiki episcleral ožiljke. Iridektomija nije obyazatelnymelementom tijekom operacije u oči s afakija i gdje psevdofakiey ponovio intervencije s postojećim iridektomija. Nakladyvaetsyanepreryvny šav na Tenonove čahure i konjunktive.

Slika 1. operacija Tehnologija

Privypolnenii limbosklerektomii s supratsiliarnym odvodnje neobhodimoriginalny ventil alat - fenestrirane lopaticom predložio A.P.Nesterovym u 1984godu filter iridotsikloretraktsii u svrhu pražnjenja polosokv supratsiliarnoe prostor i širi ZKP s Kut-zatvaranje glaukoma.

Rezultatyi rasprava

Sredniyuroven IOP prije operacije u 1. skupini bio je 25,85 ± 0,74 mm Hg. Članak u 2-ygruppe -. 26,37 ± 1,18 mm Hg. st, 3. skupina -. 27,45 ± 0,69 mm Hg. Čl.

Vpervuju tjedan dana nakon operacije ophthalmotonus ne prelazi u skupinu 1 4,19 ± 0,22mm Hg. umjetnosti, u 2. skupini -. 5,72 ± 0,56 mm Hg. Umjetnost, u trećoj skupini -. 5,21 ± 0,24 mm Hg. Art. I filtriranje jastučići bili su skromni, bez priznakovgiperfiltratsii. Klinički značajna žilnice odred, traži stražnji sclerectomy za prva tri dana Postoperati promatranih samo 3 od 82 očiju.

Spustyamesyats nakon operacije IOT imali neku tendenciju rasta, te je C1-tu grupu - 9.19 ± 0.43 mm Hg. umjetnosti, u 2. skupini -. 8,94 ± 0,63 mm Hg. Članak u 3gruppe. - 9,83 ± 0,49 mm Hg. Čl.

Cherez6 mjeseci znači IOP u skupini 1, jednaka 11,69 ± 0,48 mm Hg. v., u 2. -11,78 ± 0,56 mm Hg. st, 3. -. 10,84 ± 0,47 mm Hg. Čl.

Cherez2 godine IOP normalizacija zabilježena je u 95,1% slučajeva. Šest pacijenata (4.9%) dlyapolnoy ophthalmotonus kompenzacija potrebno dnevno dva kratnyeinstillyatsii 0,5% -tna otopina timolol maleat. Filtarski uložak sneznachitelnymi cistične degeneracije elementi 4 formirana na oči (3,3%) u preostalih 78 očiju (96,7%) jastuk nositi ravnu razlitoyharakter nije isporučena i ishemijski subjektivno nemir pacijentima.

Spustya2 godine, niti jedan od pacijenata su bili pod prismotrom, ne potrebovalospovtornogo operaciju. Ophthalmotonus u skupini 1 sostavil14,3 ± 0,4 mm Hg. v. u drugom gruppe- 14,75 ± 0,54 mm Hg. v. u skupini 3-14,53 ± 0,38 mm Hg. Čl. (p< 0,01).

Koeffitsientlegkosti odljev prije operacije u skupini 1 bio je 0,08 ± 0,01 mm³/ Minkh mm Hg. Članak, u 6 mjeseci -. 0,28 ± 0,02 mm³/ Min x mm Hg. Članak nakon 1 godine -. 0,27 ± 0,08 mm³/ Min x mm Hg. Čl. U skupini 2 etotpokazatel rada jednakom 0,09 ± 0,04 mm³/ Min x mm Hg. Članak, 6 mjeseci i 1 godine, odnosno, -. 0,28 ± 0,01 i 0,26 ± 0,05 mm³/ Minkh mm Hg. Čl. U skupini 3 na koeficijent odljevi lakoća je operativnogolecheniya 0,1 ± 0,008 mm³/ Min x mm Hg. Članak nakon 6 mjeseci -0,26 ± 0,008 i 1 godine. - 0,24 ± 0,04 mm³/ Min x mm Hg. Čl. (p< 0,01).

Priprovedenii gonioskopija operacije u svih bolesnika ili onih opaženih inyeizmeneniya ZKP povezana s prethodnim kirurškim zahvatima (sinehije, CPK deformacije grube šavnih šarenice s trabekula i vlaknastog trabekule pererozhdeniyasinusa).

Granitsypolya pogled (na Armaly-Drance) nakon operacije nisu se značajno promijenili. U bolesnika ygruppe 1-polje granica rada iznosila je 246,8 ± 26,0 ° - u 2 ygruppe - 237,9 ± 41,0 °, a u 3. skupini - 243,2 ± 23,6 °. Nakon 1 mjesec na 1., 2., 3. grupa granicu konstituiran, odnosno 266,9 ° ± 26,5 - 247,5 ± 39,2 ± 22,5 ° -245,5 °. Nakon 6 mjeseci nakon operacije u druga grupa 1- granica polje zreniyasootvetstvovali 264,9 ± 126,9 °, u 2. skupini - 250,9 ± 39,2 ° u 3. skupini -248,0 ± 28,9 °. Nakon 1 godine, lik je u 1. skupini - 265,0 ± 28,1 °, 2. grupa nije promijenilo, u 3. skupini - 256,0 ± 27,1 ° (str> 0,05).

Ostrotazreniya prosječno u Grupi 1 prije operacije 0,28 ± 0,04, u 2. skupini -0,34 ± 0,08, u trećoj skupini - 0,38 ± 0,04. Nakon 1 mjeseca oštrina poboljšana C1-og skupinu na 0.32 ± 0.04 u skupini 2 na 0.36 ± 0.08, u trećoj skupini do 0,42 ± 0,04.Cherez 6- 12 mjeseci oštrine vida jednak 1. skupinu - 0,3 ± 0,04, 2-ygruppe - 0,36 ± 0,08, i 3. skupina - 0,4 ± 0,04 (p>0,05).

Dinamika IOP, oči izvedbe hidrodinamike i vizualnih funkcija u različito vrijeme nablyudeniyaposle operacije prikazan je u tablici. 1.

Operatsiiprotekali bez značajnih obilježja u skladu s planom provedeniya.V rane postoperativne komplikacije promatranom sljedeće: 3 mikrogifema- oči (2,5%) - tsiliohorioidalnaya odred - 4 oka (3,3%), te u 3sluchayah morao posegnuti za stražnje sklerektomii- hipotenzija (IOP ne prevyshalo3-4 mm Goldmann) - 4 oka (3,3%). Sve ove komplikacije su harakternydlya tri skupine te su prestali 3-5 dana nakon operacije.

Limbosklerektomiyas odvodnje supratsiliarnogo ventil prostora korišteni da bi se 1993goda, i imaju dovoljno iskustva njegove upotrebe, ne samo u lecheniirefraktornyh glaukoma, primarne otvorene, ali zatvaranje ismeshannoy oblika s tvrdoglav akutnog napada glaukoma. Vvysheperechislennyh slučajeva - Taj postupak je prikazan. Pitanja eeprimeneniya učinkovitost u srednjoj glaukoma trenutno proučava, opredelyayutsyapokazaniya i kontraindikacije. Međutim, već možemo napomenuti da naibolshuyusklonnost recidiva i imaju arkom postthrombotic korištenje glaukom gdetselesoobrazno citotoksičnih lijekova, aktivno se koristi u našoj poliklinici Vposlednee godina (EA Egorov i sur. 1997-2000.).

2 vkachestve primjeri prezentirani kliničke slučajeve.

Primer№1: pacijent S. 64 godina, OIIIv glaukom, 4-struko iznad upravlja naedinstvennom oka kratkovidnosti. Nakon 2,5 godina nakon 5. operacije (1999.) -limbosklerektomii s supratsiliarnym ispusta - IOP = 12 mm rt.st.po Goldman. 2000, katarakta se ukloni i ugrađuju stražnju komoru IOL.Ostrota 0.3.CTATUS OD prije ekstrakcije katarakte, poslednyayaantiglaukomnaya Operacija se izvodi u sektoru 11 h. između predyduschimivmeshatelstvami bez iridektomija.      

            Primjer №2: Pacijent I. 62 godina OIIIv glaukom, tri puta prije djelovao, Pseudofakija. Stanje kroz 2,5goda nakon 4. korak: IOP = 16 mmHg. v., oštrine vida OS = 0,5.Limbosklerektomiya s supratsiliarnym ispusta formirana u sektore11-12 sat. bez iridektomija.

zaključak

Razrabotananovaya antiglaucomatous rada - limbosklerektomiya prostor ventila drenirovaniemsupratsiliarnogo izvodi isključivo u odnoloskutnomvariante ima hipotenzivni učinak kombiniranog mehanizma (limbektomiya, stražnji sclerectomy, cyclodialysis ventil drenirovanieautoskleralnoy traka iridektomija), naznačen time što nema šavova nafibroznoy kapsule oči i blagi područja smetnje.

Operatsiyaobladaet visoke antihipertenzivni učinkovitost u dugoročnom razdoblju promatranja (>2 godina) u oči s glaukomom vatrostalnih za razne profile CPK imaju krupne organske promjene zbog afakija, psevdofakii ipredyduschih antiglaukomatoznyh operacije. To je metoda izbora kada je povtornyhantiglaukomatoznyh intervencijama.

Ravnomernostfiltratsii limbektomicheskoe vlage kroz otvor pokriven, skleralnymklapanom i stražnje sclerectomy pospješuje formiranje ravninu, umerennorazlityh jastučići za filtriranje (na 95,1%) sa niskim tendencijom kistoznomupererozhdeniyu (4,9%) i svojoj maloj težini.

Operatsiyatehnicheski jednostavna, ne zahtijeva posebnu skupe opreme, dostupnadlya korištenje u praksi kvalificiranog ophthalmosurgeon.

reference:

1.Alekseev VN Martynova, EB, Usachev VV // ruskog sezdoftalmologov 7.: Sažeci. - M., 2000. - V. 96, str 1 97.

2.Bessmertny A. Chervyakov dr A. Yu .. Lobykina LB .//

Vserossiyskiysezd oftalmolozi, 7.: sažetaka. - M., 2000, svezak 1-C. 105.

3.Egorov EA Antihipertenzivno liječenje glaukoma. // klin. oftalmol. - 2000. - №1.- S. 6-10.

4.Egorov EA, Babushkin AE trabekulotomiya ventil s autoskleralnymimplantantom u glaukoma operacije. // Časopis za oftalmologiju 1988. №1. str.7-9.

5.Krasnov MM Mikrokirurgija glaukoma. // M., "Medicina", 1980. str.116-126.

6.Kosyh NV Kirurški aktivacija vnedrenazhnogo intraokularni zhidkostipri glaukom: apstraktne dis autorova .... Dr. med. Znanosti. - Moskva, 1992.

7.Nesterov AP Kolesnikov D LN Fistuliziruyuschaya iridotsikloretraktsiya. // Vestnikoftalmologii 1984 №1.str. 10 12.

8.Nesterov AP Primarni glaukom. - M., 1995.

9.Ryabtseva AA Kombinirani glaukom. apstraktne dis autorov .... Dr. med. Znanosti. -M ... 1996

10.Fedorov SN, D. Ioffe ID Ronkin TI Antiglaukomatoznyh rad - glubokayasklerektomiya. // Časopis za oftalmologiju 1982. №4. str. 6-10.

11. Cairns J. Trabeculoectomy. // Amer. J.Ophth. 1968V.66. str. 673-679.