Oftalmologija, uporaba kolagenskim implantacije u liječenju glaukom atrofija očnog živca

Modifikacija suptenonskom implantacije kolagena infuziju systemwere predložen. Modifikacija se razlikuje od prethodne methodby odsutnosti infuzijske cijevi i infuziju posljedica lijeka. 83eyes od 77 bolesnika operiran je.

Poboljšanje vidne oštrine u 61.4% slučajeva, kinetička perimetryin 75% i statički perimetrija u 68,3% zabilježen je na 5-7th rad daysafter. Dakle, suptenonskom implantacija kolagena spongeis prilično učinkovit i pozitivne promjene su više prolongedthan nakon redovite medicine liječenja.

ohdno od glavnih problema sovremennoyoftalmologii - očuvanje funkcije vida kod pacijenata sa glaukomom stradayuschihdalekozashedshey (III-IV faza) s znakovima atrofije zritelnogonerva (ADS). Bitno kad ADS ima egokrovosnabzheniya povredu. Tipično, stimulacija vizualnih funkcija kod tlaka kompensirovannomvnutriglaznom (IOP) ili intravensku vnutrimyshechnoevvedenie vazodilatatorna lijekova i tih lijekova parabulbarnoenaznachenie, antioksidansi i sur. [1, 2, 6]. Inogdaprimenyayut različitim tehnikama fizioterapeutskim ili lazernogolecheniya. Konzervativno liječenje se obično provodi se jednom ili dva puta godišnje u bolnici, ali liječenje nije uvijek na snazi, a funkcija uluchsheniezritelnyh zdjela je privremeno. Ispolzuyutsyai kirurške tehnike za ispravljanje hemodinamski oči, posebno tehnika subtenonovoy sustav kolagena implantacija infuzija (SIKIS) [4, 6, 7]. Predlažemo modifikacije ovog postupka, naznačen time, što se šivanja cijevi i prema vvedeniekakih bilo koji lijek je provedena kroz nju. Pri tome issledovanovliyanie pravilnu ugradnju je kolagenska spužva na sostoyanieglaz s glaukom ADS.

teme

Operacija je izvedena u 77 bolesnika (83 oči) .Od tih 48 muškaraca i 29 žena. II faza glaukom obilježen 24glazah, III faza - 55 i terminala 4 glaukoma- glazah.Vozrast bolesnike - od 51 do 92 godine (srednja dob 67.2 ± 4.1 godina). 8bolnyh je samo vidi, 5 pogon ambulatorno.V 4 slučaja na povišenoj IOP istovremeno obavlja implantatsiyukollagenovoy spužvu trabekulektomija ili odvodni limboskleroektomiey [3]. 3 su operirani istovremeno s oba oka i 4 bolnyhoperirovali oba oka uzastopno u intervalima od 2 mesyatsa.Operatsiyu subtenonovoy implantirane kolagenske spužve provodilibez bilo liječenja.

Kontrolna skupina sastojala se od 62 bolesnika (62 oka) nih38 muškaraca i 24 žena. U oka kod tih pacijenata provodilioperatsiyu subtenonovoy ugrađuju kolagenske spužve i parnyyglaz s glaukom OPA je korišten kao kontrola.

operacija Tehnologija

Od standardne sterilnoj kolagena gubkitolschinoy 10 mm duljina implantata formirane od 20 mm i širinu od 6 mm, koji su se namočena u fiziološkoj otopini i stisnutu skladyvalipopolam. Debljina implantat je otprilike 1,5 mm.

Pod lokalnom anestenziey lidokain incizija konjunktivitis Donja nazalni kvadrant 7-8 mm od limbusa i dužine 5-6 mm, parallelnok tijelo. Zatim pomoću spatule tunel se formira između skleroyi Tenonove čahure na stražnjem polu očne jabučice. Podgotovlennyyloskut kolagenska spužva je umetnut u kanal bliže kzritelnomu živaca. Nameće kontinuirani šav na konjunktive.

Nakon operacije za 5-7 dana lokalno primijenjenih rastvorlevomitsetina 0,3% i 0,1% deksametazona. Konac je uklonjena nakon 10-12 dneyposle rada. Obično u roku od tjedan dana nakon operacije otmechalilegkoe iritacije i oticanje konjunktive.

metode istraživanja

Mjereno oštrine vida, perifericheskoepole pogled na automatskim statički perimetar „Perico” i kinetičke perimetra. Ispitivanje je provedeno na bolnyhdo rad na pražnjenje (obično 5-7 dana nakon operacije), a zatim nakon 1 mjeseca 2-3 i 6 mjeseci nakon operacije.

U procjeni rezultati su:

• poboljšanje oštrine vida - njezin porast od više od 0,1;

• Poboljšanje prema kinetičkim perimetrija - uvelicheniesummarnogo vrijednost vidnom polju 8 meridijani preko 50gradusov;

• Poboljšanje prema statički perimetrija - smanjenje ukupne kvar uslovnyhedinits vidno polje od više od 30 °, u obzir razinu uslovnoyedinitsey skotomu I, II razina skotomu prinimalasza 1.5 jedinice i apsolutnog skotomu - 2 jedinice).

rezultati

U vršenju za 5-7 dana nakon operacije uluchshenieotmecheno:

• Jačina pogled-u 61,4% oči

• Kinetička perimetrija, 75%

• Statički perimetrii- na 68,3%.

U drugim slučajevima, vizualne funkcije su bile promjene prakticheskibez.

U kontrolnoj skupini na promatranom pražnjenja:

• Vizualna oštrina nije promijenio

• ukupna vidno polje prema kinetičke perimetrija oscilira ± 20 stupnjeva

• ukupna vrijednost statičke perimetrija oscilira ± 15 jedinica.

Dinamika oštrine vida: prije operacije prosječne oštrine zreniyabyla 0,24 ± 0,03, u ekstraktu - 0,31 ± 0,03 (R<0,05) и через 1,2 и 6 мес. после операции была соответственно 0,34±0,03 (P<0,02),0,37±0,03 (P<0,01) и 0,33±0,05 (P<0,10) см. рис. 1.

Sl. 1. Dinamikaostroty vid nakon operacije usađivanje kolagenske spužve

Rezultati kinetičke perimetrija: predoperativne srednja summarnoepole prikaz (8) meridijanima je 192 ± 14 °, na 262 ± 15 pražnjenja (P<0,001) градусов и через 1, 2 и 6 мес после операции было соответственно273±16 (P<0,001), 280±16 (P<0,001), и 289±26 (P<0,002)градусов (рис. 2).

Sl.2. Dinamikasummarnogo vrijednosti periferne vidno polje (8 meridijani C.) Nakon operacije ugradnje spužva kolagena

Prema računala statičke perimetrija sredstvo „Perico” prije kirurgije prosječan broj ukupnih grešaka je 121 ± 9 uslovnyhedinits kod pražnjenja - 99 ± 9 (P<0,10) и через 1, 2 и 6 мес послеоперации было соответственно 96±8 (P<0,05), 93±9 (P<0,05)и 96±13 (P<0,10) (рис. 3).

Sl. 3. Dinamikasostoyaniya pogled prema statički perimetrija (na uslovnyhedinitsah) nakon implantacije spužva kolagena

ne promatraju u kontrolnoj skupini, statistički značajne promjene u sostoyaniyuostroty gledišta i vidno polje prema „Perico”. Filed kinetička perimetrija označena pogoršanje vidnog polja suziloss 317 ± 31 - 288 ± 45 stupnjeva u 6 mjeseci (P<0,10).

Rasprava o rezultatima

Možemo pretpostaviti da je davanje kollagenovoygubki suptenonskom sosudovmikrotsirkulyatornogo dovodi do širenja kanala zbog razvoja upale u okolni tkanyahasepticheskogo i izolaciju vazoaktivnih tvari, histamin, serotonin, kinina [5]. Aseptički upala potiče rostsoedinitelnoy tkivo novonastalih krvnih žila. Nakon 1-2 mes.posle operacije u mjestu spužve formirana granulacije tkiva postupno se pretvara u vlaknast. Kolagen gubkapolnostyu apsorbira oko 2-3 mjeseci. Međutim, stupanj vaskularizacije cherez4-6 mjeseci episkleralnoysoedinitelnoy Novoosnovana tkivo ostaje visoka [5]. poboljšanje Mestnogokrovotoka u choroid uključeni u krovosnabzheniidiska vidnog živca i krvne žile optičkog živca, yavlyaetsyafaktorom, što dovodi do poboljšanja u vidne funkcije.

Akademik AP Nesterov vjeruje (2001), koji još vozmozheni mehanizam utjecaja kolagena implantata gubki- etovsasyvanie kroz bjeloočnice u staklastom tijelu vazoaktivnih tvari koje nastaju tijekom duljeg prisutnosti aseptičke upale i mezhduskleroy Tenonove membrane. Poboljšanje cirkulacije krvi do vidnog živca choroid opet pojavljuje, nakon vosstanovleniemnarushennoy lokalne autoregulacija protoka krvi.

Rezultati pokazuju da je operacija subtenonovoyimplantatsii kolagenskim za liječenje glaukom atrofiizritelnogo živca i mrežnice - jednostavan i učinkovit čak bezprovedeniya simultano tijekom konzervativnog liječenja. Operatsiyumozhno obaviti ambulantno ili pisati bolnyhcherez 2-3 dana nakon operacije, uvelike smanjuje srokilecheniya. Daljnje promatranje pokazuje da većina sluchaevpolozhitelny učinak operacije pohranjuju se (razdoblja promatranja nekotoryhbolnyh - do jedne godine).

Primijetio je jedan slučaj komplikacija nakon operacije. Pacijent K., 78let, prethodno operiran tri puta za glaukom s afakija i miopieysredney stupnja na jednom dobrom oku. Nakon implantatsiikollagenovoy spužva je značajno pogoršanje u zritelnyhfunktsy (oštrina i vidnom polju), koji je vidio kako razvitieishemicheskoy neuropatija. Na 4. dan kolagenske spužve uklonjena, održan opći i lokalni vazodilatator terapiju. Zritelnyefunktsii u potpunosti vratiti u roku od sljedeća 3 dana.

Tako subtenonovoy kollagenovoygubki implantacija kirurgija je vrlo učinkovit, njegov pozitivan efekt više, nego tijekom uobičajenog konzervativno liječenje. Prostotai učinkovitost rada dopustiti da ga preporučiti za ispolzovaniyav opće oftalmoloških praksi.

reference:

1. Bunin AY Hemodinamika oči i metode njegovog istraživanja. -M. Medicine. - 1971. - 196 str.

2. Katznelson LA Forofonova TI, Bunin AY Vaskularne zabolevaniyaglaz. - M. -1990. - 272 str.

3. Lapochkin VI Svirin AV Korchuganova EA Postupak prema glaukom hirurgicheskogolecheniya limbosklerektomii drenirovaniemsupratsiliarnogo s prostorom ventila. - Patent za izum broj 2157155.- 2000 gradu

4. AP Nesterov, Basinskii SN Nova metoda primjene lekarstvennyhpreparatov u stražnjem dijelu Tenonove prostora //Vestn.oftalmol.- 1991.- №5.- S.11-14.

5. AV Svirin Dijagnoza i liječenje patogene progressiruyuscheyblizorukosti. - Teza za stupanj doktora. med. nauk.- 1991. - 267 str.

6. Svirin AA Eliseeva NA Bisceglie NA, Brody SN Administrationof vuče, poboljšava cirkulaciju mozga u liječenju akutne ishemije andchronic očiju // Sažetak Knjiga XII kongresnom Europeansociety od ophthal. Stockholm 1. lipnja 27-srpanj, 1999- Švedska

7. Svirin AV Eliseev NA Hou Syanzhu, SV Simonov Povećala učinkovitost liječenja ostryhishemicheskih od bolesti vidnog živca i mrežnice. - VII sezdoftalmologov Rusiju, 16-20 svibnja 2000, Sažeci, 2. dio. s.174-175.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan