Oftalmologija glaukom suradnja s ventilom limbosklerektomiya drenaža prostora supratsiliarnogo

Novi antiglaucomatous rad - limbosclerectomia s valvedrainage od supraciliary prostora - nije razrađen. 82 eyeswith aphacia, pseudophacia i upravlja glaukoma su operatedon. Prosječno praćenje razdoblje je 2,2 ± 0,5 godina. IOP normalizationand pouzdan povećanje odljeva u dugoročnom praćenju periodwere zabilježen je u svim slučajevima: u 95,1% bez dodatnih hypotensivetreatment, u 4,9% - sa 2 puta dnevno ubacivanja 0,5% otopine timololmaleate. Nije bilo značajne promjene visualacuity i poljima.

Operacije ima neznatnu količinu intra- i postoperativecomplications. Postoperativna mjehuriće filtriranje umjereni, spreadedand dobro toleriraju u pacijentima.

Xirurgicheskoe refrakternyhglaukom liječenje je teško, a svakako najbolji problemuprakticheskoy oftalmologije. Unatoč napretku u medikamentoznomlechenii glaukom povezani s pojavom novih tipova lekarstvennyhpreparatov djelovanja na različitim mehanizmima IOP propisom [1,3], uključujući i kombinirane, kao i prisutnosti effektivnyhlazernyh intervencija - na „nož” kirurgija je često metodomvybora u oči s vatrostalne glaukom ,

Kirurške metode liječenja glaukoma stalno ažuriraju sovershenstvuyutsyai [2,4,5,7,8,9,10], ali IOP refrakternyhformah naknadu za ovu bolest je manje uspješna, posebno u otdalennyesroki nakon operacije. Ova kategorija glaukomotnosyat afakicheskuyu glaukom, glaukom pseudophakic oči, mladenački, neovaskularni, a primarni glaukom zahtjeva ponovljene hirurgicheskihvmeshatelstv. AA Riabtseva (1997) izdvaja odvojeni oblik kombinirovannuyuglaukomu uzrokuje promjene izraženu odvodni apparatav prethodni rezultat kirurške zahvate u prednje komore zoneugla (CPC), koji se također mogu pripisati vatrostalnog materijala.

Takve vrste glaukoma odlikuju posebno brzim techeniemvsledstvie otpornog vlaknastog degeneracije novonastale puteyottoka tekućina iz oka, i učinkovitosti svake sljedeće operatsiiumenshaetsya u odnosu na prethodni.

limbosklerektomiyas odvodnje supratsiliarnogo ventil prostora (PatentRF broj 2157155) - za liječenje otpornih vrsta glaukoma kontakta u 1993, razvili novi rad antiglaucomatous predlozhenai.

Rad s postupkom opisanim u nastavku provodi 80 pacijenata (82glaza) u dobi od 25 do 79 godina.

Uglavnom djeluje bolesnika s daleko odmakloj fazi glaukomy- 69 očiju (84%), ostalih 13 oči (16%) - stadieyglaukomy razvijena. Vrijeme promatranja variralo od 1 do 3 godine, sostavlyayav prosječna 2,2 ± 0,5 godina.

Bolesnici su podijeljeni u 3 skupine: Skupina 1 - Pacijenti sglaukomoy u aphakic očiju (26 oči), 2. skupina - sa glaukomoyna pseudophakic očiju (18 oči), a treća skupina sastojala bolnyes prethodno radile glaukom (38 oči) , Valja napomenuti tyazhestoperiruemogo bolesnika: bolesnici među posljednjih GROUP4 oči su prethodno radile 4 puta, 5 oku - 3 puta, 10 puta oko-2, 19 eye- jednom.

Svi pacijenti prije operacije i na 1, 6, 12 i 24 mesyatsaizmeryalas vidne oštrine, granica vidnog polja, provodi biomikroskopijom, gonioskopija, topografija Tonometrija Goldmann.

operacija Tehnologija

Konjunktive preklop izrezati dijelove u verhnihili verhnebokovyh očima 8 mm iz limba na baznu nemu.V slučajevima operacije u inferolateral konyunktivalnyyloskut izrezati dijelove oka u bazu tijela. Duljina klapni mm.Gemostaz 7-9. Okomito limba na dubini od 2/3 vykraivaetsyaP oblikovanog scleral zaklopke 6-7 mm i širine 2,5 mm baza Climbie (sl. 1). Izrezivanje proizveden dubokim slojevi skleryna donji scleral džep dimenzija 2,5 x 2,0 mm da se formira distalnomotdele sklerektomicheskogo rupe (Sl. 1B) .U proksimalnog bazom pod scleral zaklopca vypolnyaetsyalimbektomiya dimenzija 2,5 x 1,5 mm i isječenih komad raduzhkis retinitis lista (Sl. 1B). Proboji sklerektomicheskoe distalni scleral ležaj izvodi fenestrirane shpatelv limbektomicheskoe rupu (Sl. 1C), formiranje tsiklodializnuyuschel, u kojem je biljka otseparovanny scleral preklop. Egoosnovanie limbektomicheskoe obuhvaća otvorom predotvraschayagiperfiltratsiyu vlage. Dublje slojeve scleral krevet, primykayuschiek limbektomicheskomu rupu 1,5-2,0 mm ili režu perpendikulyarnolimbu izrezana u obliku akutnog pravokutnog trokuta loskuta1,0h1,0h0,5 mm. Ovaj odjeljak omogućuje laksativni osnovaniyuskleralnogo držač supratsiliarnoe teret u prostor služi kao ventil koji regulira razinu filtriranja pod tlakom povysheniivnutriglaznogo (IOP) (sl. 1d). Na obje strane skleralnogolozha dalje provodi Trapezni resekcija episkleryrazmerami 6,0h4,0h3,0 mm. To pokazuje mladi povećava u slučaju ponovljenih operacija antiglaukomatoznyh profilaktikiepiskleralnogo ožiljke. Iridektomija nije obyazatelnymelementom tijekom operacije u oči s afakija, psevdofakiey i ponovljenim intervencijama s postojećim iridektomiyami.Nakladyvaetsya kontinuirani šav na Tenonove čahure i konjunktive.

Sl. 1. Tehnikaoperatsii

Rezultati i rasprava

Sredinom IOP prije operacije u 1. gruppesostavil 25,85 ± 0,74 mm Hg. Umjetnost, u 2. skupini -. 26,37 ± 1,18 mm Hg. st, 3. skupina -. 27,45 ± 0,69 mm Hg. Čl.

U prvom tjednu nakon operacije ophthalmotonus ne prelazi 1-ygruppe 4,19 ± 0,22 mm Hg. umjetnost, u 2. skupini -. 5,72 ± 0,56 mm Hg, 3. grupa - 5,21 ± 0,24 mm Hg. Čl. I filtriranje podushechkibyli umjerena, bez dokaza hiperfiltraciju. Klinicheskiznachimaya žilnice odred, što zahtijeva provedeniyazadney sclerectomy za prva tri dana nakon operatsiiotmechalas samo 3 od 82 očiju.

Mjesec dana nakon operacije IOT je neki težnju kpovysheniyu i bio je u 1. skupini - 9,19 ± 0,43 mm Hg. Umjetnost, BO2 Prva skupina -. 8,94 ± 0,63 mm Hg. st, 3 grupe. - 9,83 ± 0,49 mm Hg

Nakon 6 mjeseci, znači IOP u skupini 1 je jednaka 11,69 ± 0,48mm Hg. umjetnost, u 2. -. 11,78 ± 0,56 mm Hg. Umjetnost, u trećem -. 10,84 ± 0,47mm Hg. Čl.

Nakon 2 godine normalizaciji IOP zabilježena je u 95,1% slučajeva. Shestipatsientam (4,9%) za ukupno kompenzacija potrebovalisezhednevnye dva puta intraokularnog ubacivanja 0,5% otopine timolol maleata.Filtratsionnaya sloj s manjim elementima formiraju 4 kistoznogopererozhdeniya očiju (3,3%), u drugim 78glazah (96,7%) trošenja jastuk stan difuzna u prirodi, a ne dostavi bylaishemichnoy subjektivni neugodu za pacijente.

2 godine kasnije niti jedan od pacijenata pod prismotrom, nije bilo potrebno ponovno operaciju. Oftalmotonusv Skupina 1 bila 14,3 ± 0,4 mm Hg. v. u drugom gruppe- 14,75 ± 0,54mm Hg. v., 3. gruppe- 14,53 ± 0,38 mm Hg. Čl. (p< 0,01).

Koeficijent odljev olakšati rad u Grupi 1 sostavil0,08 ± 0,01 mm³/ Min x mm Hg. Članak, 6 mjeseci. - 0,28 ± 0,02 mm³/ Min x mm Hg. Članak nakon 1 godine -. 0,27 ± 0,08 mm³/ Minkh mm Hg. Čl. U skupini 2, ovaj lik preoperativno ravnyalsya0,09 ± 0,04 mm³/ Min x mm Hg. članak i nakon 6 mjeseci 1 godina, odnosno -, 0,28 ± 0,01 0,26 ± 0,05 i mm³/ Minkh mm Hg. Čl. 3.skupinu odljeva koeficijent lakoće sostavildo operativno liječenje 0,1 ± 0,008 mm³/ Min x mm Hg nakon 6 mjeseci - 0,26 ± 0,008 i 1 godine - 0,24 ± 0,04 mm³/ Minkh mm Hg. Čl. (p< 0,01).

U obavljanju preoperativno gonioskopija svih bolesnika nablyudaliste CPC ili druge promjene povezane s prethodno operativnymivmeshatelstvami (sinehije, CPK deformacije grube šav raduzhkis trabekule, fibrozni degeneracija sinusa i trabekula).

Granice vidnom polju (po Armaly-Drance) nakon operacije suschestvennone promijenila. U skupini 1 bolesnika na teren granice operatsiisostavili 246,8 ± 26,0 ° - u 2. skupini - 237,9 ± 41,0 ° i 3 minute gruppe- 243,2 ± 23,6 ° , Nakon 1 mjesec na 1., 2., 3. granice grupe bili su redom, 26,5 ° ± 266,9 - 247,5 ° ± 39,2 - 245,5 ± 22,5 °. Spustya6 mjeseci nakon operacije u prvoj grupi graniči 1- vid sootvetstvovali264,9 ± 126,9 °, u 2. skupini - 250,9 ± 39,2 ° u 3. skupini - 248,0 ± 28,9 ° .Through 1 godina, lik je u 1. skupini - 265,0 ± 28,1 °, 2. grupa nije promijenilo, u 3. skupini - 256,0 ± 27,1 ° (str>0,05).

Vidna oštrina je prosjek u skupini 1 u operatsii0,28 ± 0,04, 2. grupa - 0,34 ± 0,08, 3. skupina - 0,38 ± 0,04.Spustya 1 mjesec oštrina vida poboljšan u grupi 1, u 0.32 ± 0.04 u skupini 2 na 0.36 ± 0.08 u trećoj skupini 0,42 ± 0,04. Nakon 6-12mesyatsev oštrine vida koja je jednaka 1. skupinu - 0,3 ± 0,04, 2-ygruppe - 0,36 ± 0,08, i 3. skupinu - 0,4 ± 0,04 (str>0,05).

Dinamika IOP, oči izvedbe hidrodinamike i vizualnih funktsiyv različitih razdoblja promatranja nakon operacije predstavlenav tablici. 1.

Limbosklerektomiya s odvodni ventil supratsiliarnogoprostranstva koristi kod nas od 1993. godine, a već nagomilanih dostatochnyyopyt njegovu uporabu ne samo u liječenju vatrostalne glaukoma, primarne otvoren ali, zatvaranja i mješovitih oblika, s tvrdoglav akutnog napada glaukoma. U vysheperechislennyhsluchayah - prikazan je ova operacija. Pitanja učinkovitost svog primeneniyapri sekundarnog glaukoma koji se trenutno proučava, opredelyayutsyapokazaniya i kontraindikacije. Međutim, već možemo istaknuti da je najveći sklonost recidiva i imaju arkom posttromboticheskayaglaukomy gdje je to prikladno korištenje citotoksičnih lijekova, aktivnoprimenyaemyh u našoj bolnici u posljednjih nekoliko godina (EA Egorov i soavt.1997-2000 gg.).

Primjeri su predstavljena dva klinička slučaja.

Primjer №1: pacijent S. 64 godina, OIIIv glaukom, 4-struko raneeoperirovannaya na jednom oka kratkovidnosti. Nakon 2,5 godaposle 5 minuta rada (1999) - limbosklerektomii s odvodni supratsiliarnymklapannym - IOT = 12 mmHg Goldmann. U 2000. uklonjeni mrenu i stražnju komoru IOLs ugrađuju. Ostrotazreniya 0.3. Sl. 2 - OD stanje prije ekstrakcije katarakte, glaukoma prošle Operacija se izvodi u sektoru 11 chas.mezhdu prethodnih intervencija bez iridektomija.

Sl. 2. ODbolnoy C.

Sl. 3. OSbolnogo I.

zaključak

Novi Tijek antiglaucomatous limbosklerektomiya s supratsiliarnogoprostranstva drenažni ventil izvodi isključivo u odnoloskutnom izvedbi ima kombinirani mehanizam antihipertenzivne djelovanja (limbektomiya, stražnji sclerectomy, cyclodialysis, autoskleralnoypoloskoy drenaža ventil iridektomija), naznačen time, odsutnošću šavova na fibroznoykapsule očiju i blago području bez smetnji.

Rad ima visoku antihipertenzivni učinkovitost u otdalennyesroki promatranja (>2 godine) u oči s vatrostalnim glaukomoypri različitim profilima CPC s krupnim organske izmeneniyavsledstvie afakija, psevdofakii i prethodno antiglaukomatoznyhoperatsy. To je metoda izbora za ponovnu antiglaukomatoznyhvmeshatelstvah.

Ujednačeno vlage kroz filtriranja limbektomicheskoe otvor prekriven scleral preklopom i stražnji sclerectomy sprema ravne, umjereno izlijevala jastučići za filtriranje (na 95,1%), s niskom sklonošću cistične degeneracije (4,9%) i svojoj maloj težini.

Operacija je tehnički jednostavna, ne zahtijeva posebnu dorogostoyaschegooborudovaniya, dostupan za korištenje u praksi kvalifitsirovannogooftalmohirurga.

1. Alekseev VN Martynova, EB, Usachev VV // Vserossiyskiysezd oftalmolozi, 7.: sažetaka. - M., 2000. - T. 1-C. S 96 97.

2. Besmrtni A. Chervyakov dr A. Yu .. Lobykina LB .//

All-ruski kongres oftalmologa, 7.: Sažeci. - M., 2000, svezak 1-C. 105.

3. Egorov EA Antihipertenzivni liječenje glaukoma. // klin. oftalmol.- 2000. - №1. - S. 6-10.

4. Egorov EA, Babushkin AE trabekulotomiya ventil s autoskleralnymimplantantom u glaukoma operacije. // Časopis za oftalmologiju 1988g.№1. str.7-9.

5. Krasnov MM Mikrokirurgija glaukoma. // M., "Medicina" 1980g.str.116-126.

6. Kosyh NV Kirurški aktivacija vnedrenazhnogo vnutriglaznoyzhidkosti odljev u glaukoma: apstraktne dis autorova .... Dr. med. Znanosti. - Moskva, 1992.

7. AP Nesterov D Kolesnikov LN Fistuliziruyuschaya iridotsikloretraktsiya .// časopis oftalmologiju 1984 №1.str. 10 12.

8. AP Nesterov Primarni glaukom. - M., 1995.

9. Riabtseva AA Kombinirani glaukom. apstraktne dis autorov .... Dr. med. Znanosti. - M ... 1996

10. Fedorov SN, D. Ioffe ID Ronkin TI Antiglaukomatoznayaoperatsiya - duboko scleroticectomy. // Časopis za oftalmologiju 1982g.№4. str. 6-10.

11. Cairns J. Trabeculoectomy. // Amer. J. Ophth.1968 V.66. str. 673-679.