Hematologiju imunologija i zarazne transfuzijom krvi problemi na sadašnjem stupnju

Komplikacije i strana effektyperelivaniya krv i njezine komponente mogu se podijeliti u sleduyuschiegruppy:

* -Immunologicheskie i alergijski.
* -Perenos infektivni agensi.
* -Sindrom masivna transfuzija krvi.
* -Violation hemostatski sustav.
* -Immunosupressiya.
* Priprema -error i provoditi transfuzije.

Neki od njih su otkrivena na vrijeme ili neposredno nakon transfuzije, a drugi - u razdoblju od neskolkihchasov do tjedana i mjeseci. Infekcija retsipientav većini slučajeva ostaje bez pažnje.

Priroda imunološki oslozhneniybyla osnovana 1901. godine, s otvaranjem prve ABO antigena gruppovoysistemy. Trenutno postoji oko 300 antigenovkrovi organizaciju Ujedinjenih 25 grupnih sustava - MN Kell, Duffy, Kidd, Evangelički, SID, Cartwright, NY i drugih [3-5-8-9-18]. U krvi klinicheskoypraktike testira se samo na tri antigena iz skupine (A, B, p (D)), od dva sustava za skupinu (AB0 i Rhesus). Immunologicheskiereaktsii trenutnim tipa susreću u svakoj staničnoj transfuzije [21]. Oko polovice od njih se ne odnose na AB0 i Rh sustava [21]. Ozbiljne reakcije razvije inkompatibilnost s frekvencijom transfuzija 6000-29000 C1 [51]. Značajno češće tipa reaktsiizamedlennogo u kojoj transfuzije eritrocita putem neskolkosutok početi break u retikuloendotelnog sustava [5].

Osim imunološke odgovore obuslovlennyhgruppovymi eritrocita antigena, nakon transfuzije inkompatibilnost oslozhneniyamogut biti uzrokovana specifičnim antigenamtrombotsitov, leukocitima, plazma komponenti. Jedna od komplikacija je tyazholyhpodobnyh IgA anafilaktičke reakcije, vstrechayuschayasyas frekvencija 1 20.000-47.000 transfuzije [46].

Nespecifična immunostimuliruyuscheevliyanie krvi na tijelu primatelja i ne može se opravdati schitatvpolne. Utjecaj može uzrokovati smanjenje BAKC i do iskrivljenja imunog odgovora (reakcija domaćina transplantatprotiv) [15]. Pretpostavlja se da je transfuzija krvi uvelichivaetproizvodstvo interleukin-4, interleukin-10. Te tsitokinymogut smanjuju proizvodnju T-pomagača i pro-inflamatornih citokina, deaktiviraju citotoksične stanice [30]. Nakon transfuziyotmechaetsya smanjena razina interleukina-2 i gama-interferon [50].

Kada bedrennogosustava proteza kod starijih pacijenata transfuzije eritrocita u 2 razachasche infektivne komplikacije su promatrali mochevydelitelnoysistemy u usporedbi s pacijentima koji su pretočena ne obavlja [36]. Pacijenata s rakom debelog crijeva koja se prebaci bolshe800 ml krvi homologne 5 preživljavanje godine bila je niža comparisonwith one koje transfuzije krvi ne obavlja [32].

Nadalje, imunoloških problemtransfuzionnoy terapija ne smije se podcijeniti infektivne opasnostdonorskoy krvi. U skladu s posljednjom izjavom RF Ministarstva zdravstva [56], testiranje donirane krvi samo 5 infektsionnyhagentov:

* -serologicheskie reaktsiina sifilis;
* -antigen virus hepatitisa B;
* Bispecifična antitijela na virus hepatitisa C;
* Bispecifična antitijela na HIV-1 i HIV-2.

Osim testa infektsiysuschestvuet stvarna prijetnja infekcije primatelja više boleechem 20 patogeni. Među njima, malarija, bruceloze tularemijom, yersiniosis, tuberkuloza, tifus, lepre, viruse, citomegalovirus, limfom T-stanica tipa 1 i 2, hepatitis-D i G, razlichnyhform herpes, Epstein-Barr virus, Creutzfeldt-Jakobove bolesti, parvovirusomV-19 [ 14-24-29-33-34]. transfuzija krvi može peredanytakie parazitske bolesti kao što je visceralna lišmanijaza, toksoplazmoza, ehinokokoza, filarijaza, tripanosomijaza, morskog puža, babesiosis [27-29-34] .Prakticheski bilo infektivne bolesti u patogenezi kotorogoest u prisutnosti sredstva u krvi može prenijeti cherezdonorskuyu u krvi.

Udio nakon gepatitaV i C kod svih hepatitisa u Rusiji je 10-20% i 70-80% sredidetey do godinu [20]. U SAD-u i Europi, rizik perenosavirusa hepatitisa B - 1: 200000 transfuzije, hepatitis C - 1: 3300, HIV - 1: 225 tisuća [21]. Za zemlje u razvoju, ovaj rizik znachitelnovyshe [21-28-42]. Među hemofiličare primaju terapiju transfuzionnuyugemostaticheskuyu plazmi pripravci virusnymigepatitami infekciju do 80% [19]. Postoji odnos između trajanja i učestalosti virusne transfuzionnogoanamneza hepatitisa C u pacijenta ostrymleykozom: 0,5 transfuzijom terapija, anti-HCV antitelaobnaruzhivayutsya 50% pacijenata, 2 godine u svim [13]

Unatoč obveznom kontrolkrovi HIV u Rusiji i drugim zemljama su slučajevi transfuzionnogozarazheniya HIV [48-55]. S obzirom na HIV zaolevaemosti rast (u Rusiji u 1997 ljudi registriranih i oko 8.000 zaražene), moguće je predvidjeti daljnji porast transfuzije HIV infekcije [6].

Unatoč tijeku istraživanja, infektivni sigurnost prilikom donirao krv na one infektsiyamne može osigurati. Mogućnost lažno-negativnih rezultatovtestirovaniya zbog sljedećih razloga:

* -nedostatochnaya chuvstvitelnostprimenyaemyh tehnike;
* -biologicheskie obrasci infekcije u organizmedonora (bez ili niskog titra antitijela, unutarstanični persistirovanievozbuditelya et al.);
* -organizatsionno metodološki nedostaci testiranje.

Jer transfuzije mogutperedavatsya raznih zaraznih bolesti uzrokovane isindromy. Razvoj CMV mononukleoza vodi kmnogomesyachnoy zarazne astenija. U ljudi s oslabljenom immunitetomvirus uzrokuje upalu pluća, oštećenja probavnog trakta, meningitis, encefalitis, miokarditis [4]. Herpes simplex virusa mozhetvyzyvat pluća, oštećenje središnjeg i perifernog nervnoysistemy, jetra, pad imuniteta. Među donatorima samo 1-2% ne antitijela herpes, citomegalovirus, toksoplazma [11].

Parvovirus B 19 osobennou pacijenata s oslabljenim imunološkim sustavom, uzrokuje partsialnuyukrasno stanica aplazija, tj On inhibira erythron da osobennoneblagopriyatno u pogledu gubitka krvi [22]. Infekcija iersinieymozhet dovesti do smrti pacijenta u sljedećih nekoliko dana [47] .Bakterialnaya kontaminacija krvi promatrati u nekoliko protsentahnablyudeny, često u pripremama trombocita. Darivatelj krvi infitsiruemayavo tehničke vremena i prostora za pohranu obrade može dovesti do razvitiyuekzotoksicheskogo šoka, teške sepse [5-37].

Čak i većina oprezni meditsinskoeobsledovanie potencijalni donatori, strogi isključenje iz Pobol od 30 kontraindikacije [56] i testiranje antigennyei infektivni agensi ne može pružiti punu immunologicheskoyi zarazne sigurnost primatelja. Prihodi obespechenieprakticheski svi dijelovi usluge krvi (uzimanje, testiranje, očuvanje, označavanje, odvajanje komponenti, prerade i skladištenja krvi, liječenje komplikacija) u našoj zemlji je u velikoj mjeri ovisi o importadorogostoyaschego oprema, reagensi, potrošni materijal i farmaceutskih proizvoda i zahtijeva znatne financijske izdatke .Given teškoj gospodarskoj situaciji u zemlji u cjelini, a posebno otechestvennogozdravoohraneniya, nadam se u dogledno narazreshenie svi problemi donacija ne predstavlja tsya moguće, a dugoročne posljedice masivne infekcije transfuzionnymputem stanovništvo zastupa sve stvarniji.

S obzirom na gore navedeno, mozhnosdelat nekoliko zaključaka:

• Od epidemiološkog tochkizreniya transfuziju krvi dobrovoljaca je po massovogorasprostraneniya mnogih infekcija među stanovništvom. U klinicheskoypraktike transfuziju doniranih krvi predstavlja pravi ugrozudlya život i zdravlje svakog potencijalnog primatelja.

• Krovipolnostyu bi transfuzija sigurnije za primatelja je gotovo nemoguće.

• Komponentovkrovi transfuziju treba provesti samo za zdravlje, kogdavrach apsolutno sigurni da nema drugog načina da spastizhizn pacijenta.

• U svim drugim sluchayahbolnoy treba upozoriti na opasnost od perelivaniyadonorskoy krvi i dati pismenu suglasnost postupku (TN. Informiranog pristanka).

Literatura

1. Agranenko VA, SkachilovaN.N. Transfuzijske reakcije i komplikacije. M. Meditsina, 1979.-191, str.
2. Artsimovich NG sindrom kroničnog umora i imunološki disfunkcija .// Int. J. Immunorehabil. 1996. V.2 str. 38-44.
3. Butina EV Zajceva GA, Khrustalev SV et al., transfuzijom Immunologicheskayabezopasnost terapija .// Proc. Conf."Transfuziologiyai
usluga u krvi"17-19 studenog 1998. sa. 62.
4. Interna medicina 10 knjiga. Uredio E. Braunwald, K. J .. Isselbahera, RG Petersdorf. M, Medicine, 1994. Kn.4, str. 94-101.
5. Interna medicina 10 knjiga. Uredio E. Braunwald, K. J .. Isselbahera, RG Petersdorf. M, Medicine, 1996 Kn.7, str. 557-571.
6. Golosova TV, Somova AV, Filatov FP Virusni bezopasnosttransfuzy .// Zbornik. Conf. "Transfuzija i Krv usluga"17-19
Studenog 1998 s. 5.
7. Gorbashko AI Dijagnoza i liječenje gubitka krvi. Rukovodstvodlya liječnici. M. Meditsina, 1882. -224 ° C.
8. Donskoff SI Bashlai AG, crvi SI et al. Sensibilizatsiyanaseleniya opasnih transfuzijom eritrocitne antigene .// Tez.Konf. "Transfuzija i Krv usluga"17-19 studenog 1998 p.69.
9. Efashkina TA Na pitanje o potrebi za transfuziju krvi retsipientovpered istraživanje o Kell faktor .// ibid. 71.
10. Intenzivna njega: Po. s engleskog. Dodaci. Gl.red. AI Martynov- GEOTAR M. Medicina 1988.
11. Lazarenko MI, Onufrievich ID II Polyakova, et al. Stvaranje upotrebom čiste krvne .// Proc. Conf. "Transfuziologiyai usluga u krvi"17-19 studenog 1998. sa. 10.
12.Lukin SG, SL Sharygin, Zajceva GA Rezultati plazma sotsiologicheskogooprosadonorov .// ibid. 125.
13.Malkova TY, Pugin SA, Evdokimova NM et al. Chastotaobnaruzheniya hepatitis C virusom u bolesnika s akutnim leukemija zavisimostiot trajanje transfuzije anamnenza .// ibid. 11.
14.Pashkova TA, TA Tupolev AA Gulyaev et al. Formirovaniegruppy CMV-negativne donora krvi ovna SSC .// ibid. 13.
15.Pistsiotto P. sindrom povezan s transfuzijom transplantatprotiv domaćina i zračenje krvnih .// Sat. "Aktualnyetemy transfuzijsku medicinu", Ekaterinburg, Delrus, 1998. s.3-13.
16.Posobie za transfuziju. Uredio Gavrilova DC -M .: Medicina, 1980. -159 str.
17.Rusakova LI Značaj slabe varijante antigena A u .// transfuzijsku Proc. Conf. "Transfuzija i Krv usluga"17-19 studeni, 1998. a. 84.
18.Skuditsky AE Značenje sustava MN većem broju u ginekološkoj praksi .// ibid. 86.
19.Snegireva Davidenko-IB, Ivy OP Kouzin SN, et al. Infitsirovannostbolnyh hemofilija virus hepatitisa C i u GB transfuzionnoyterapii .// ibid. 14.
20.Sorinson SN Korochkina OA Virusni hepatitis A, B, C, D, E: a nastavna pomagala. Nižnji Novgorod: NMI, 1992. -88s.
21.Shtroyli. RA Program za Organizacija autologna donacija .// Vrh medicine. 1997. № 2, str. 4-6.
22.Yaguzhinskaya OE Fevraleva IS, Loginov IV et al. Diagnostikaparvovirus B-19 (PV-19), infekcije u bolesnika s brojnim krvi logicheskihzabolevaniys aplastična kriza .// Proc. Conf. "Transfuziologiyai usluga u krvi"17-19 studenog 1998 str.19.
23.Bein T., Frohlich D., Frey A., et al. Je li transfuzija requirementpredictable u kritično bolesnih pacijenata nakon prijema za theintensive jedinicu za brigu? // Infusionsther. Transfusionsmed. 1995. V.22p. 91-96.
24.Bowden R., Transfuzijsku prenose citomegalovirus infection.//Hematol.Oncol. Clin. North Am. 1995. V.9 p.155-166.
25.Brand A. Van-rhenen D.J. Immunologische effecten van transfusievan erytrocyten hr leukocyten Werkgroep Bloedgroepenserologievan de Medische
Advies Commissie van het College voor de Bloedtransfusie van hetNederlandse Rode Kruis Ned.// Tijdschr. Geneeskd. 1997. V.141p.136-140.
26.Corwin H.L., Parsonnet K.C., Gettinger A. RBC transfuzija inthe intenzivnoj njezi. Postoji li razlog? // Grudi. 1995. V.108 p.767.
27.Cummins D. Amin S. Halil O., et al. Visceralna leishmaniasisafter srčanog surgery.// Arch. Dis. Dijete. 1995. V.72 p.235-236.
28.Dodd R.Y. Transfuzija prenose virus hepatitisa infection.//Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1995. V. 9 p.137-154.
29.Figueroa P., Morris J, Brathwaite A., i sur. Rizik factorsfor HTLV-I među heteroseksualnom STD kliniku attenders.// J. Acquir.Immune Defic. Syndr. Hum.
Retrovirol. 1995. V.9 str. 81-88.
30.Gafter U., Kalechman Y., Sredni B. transfuzija krvi enhancesproduction T-pomagača-2 citokina i transformirati factorbeta rast humans.// Clin. Sci. Colch. 1996. V. 91 p.519-523.
31.Garcia Gala M., Rodriguez Vicente P. Bernal del CastilloT., Et al. Adecuacion de la transfuzija de hemoderivados criteriospreviamente establecidos.// Sangre Barc. 1996. V.41 p.19-23.
32.Gorog D., Toth A., Weltner J., i sur. Transzfuzio befolyasaa vegbelrak sebeszi kezelesenek kesoi eredmenyeire.// ORV. Hetil.1996. V.137 p.1693-1698.
33.Gunter K.C. Transfuzijsku prenose citomegalovirus podataka: part-timepathogen.// Pediatr. Patk. Lab. Med. 1995. V.15 str. 515-534.
34.Herwaldt B.L., Kjemtrup A.M. Conrad P. A., et al. Transfuzijom transmittedbabesiosis u državi Washington: prvo izvijestio slučaj uzrokovan bya WA1 tipa parasite.// J. zaraziti. Dis. 1997. V.175 p.1259-1262.
Ispitivanje 35.Infectious bolesti za transfusions.// krvi NIH-Consens-Statement.1995. V.13 p.1-27.
36.Koval K.J., Rosenberg A.D., Zuckerman J.D., et al. Da li transfuzija krvi povećava rizik od infekcije nakon prijeloma kuka? // J. Orthop. Trauma. 1997. V.11 str. 260-266.
37.Krishnan L.A., Brecher M.E. Transfuzijsku prenose bacterialinfection. // Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1995. V.9 p.167-185.
38.Kristensen T., Jerslid C Kristensen K., et al. Forbruget afblodprodukter ja Danmark 1993. Regionale forskelle og hr sammenligningmed Andre skandinaviske og europoeiske lande.// Ugeskr. Laeger.1995. V.157 p.3883-3887.
39.Kristiansson M., Soop M -, Saraste L., et al. Citokina u storedred krvne stanice koncentrati: promotore sistemske inflammationand simulatora akutnih
transfuzijske reakcije? // Acta Anaesthesiol. Scand. 1996. V.40p.496-501.
40.Logemann F., Schulze K. L. Verner nicht-Invazivci Monitoringder zerebralen Sauerstoffsattigung nach schwerem Schadel-Hirn-Traumaeines
Zeugen Jehovahs.// Anasth. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther.1997. Bd. 32 S.385-390.
41.Metz J., K.M. McGrath, Copperchini M.L., i sur. Appropriatenessof transfuzije crvenih krvnih stanica, trombocita i svježe smrznute plasma.An revizije u tercijarnom nastavnog njegu hospital.// Med. J. Aust.1995. V.162 p.572-577.
42.Mosley J.W., Stevens C.E -, R.D Aach, et al. Donor screeningfor antitijela na hepatitis B i hepatitis antigena jezgre B virusinfection u transfuzijske recipients.// transfuziju. 1995. V.35p.5-12.
43.Murray D., Pennell B.J., Weinstein S.L., et al. Prepuna redcells u akutnog gubitka krvi: dilutional koagulopatija kao causeof kirurški bleeding.// Anesth.
Analg. 1995. V.80 p.336-342.
44.Practice Smjernice za komponente krvi terapija: Izvještaj njenu štetu američko društvo anesteziologa Task Force na BloodComponent Therapy.// anesteziologiju. 1996. V.84 p.732-747.
45.Remy B., G. Deby Dupont, M. Lamy Apports et de perspektive desderives l`hemoglobine .// Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. Bd.127S.1088-1096.
46.Sandler S.G., Mallory D., D. Malamut, et al. IgA anaphylactictransfusion reactions.// Transfus. Med. Rev. 1995. V.9 p.1-8.
47.Schwalbe B., Kneitinger E., Marre R., et al. Letale Yersiniensepsisnach intraoperativer transfusion.// Anasth. Intensivmed. Notfallmed.Schmerzther. 1996. Bd. 31, p.658-660.
48.Schwartz D.W., Simson G., Baumgarten K., et al. Opasnost od humanimmunodeficiency virusa prijenosa (HIV) anti-HIV-negativeblood komponenti u Njemačkoj i Austria.// Ann. Hematol. 1995.V.70 str. 209-213.
49.ten Duis H.J., van Dalen K.C.- Giovanetti A.M. et al. Het gebruikvan bloed en bloedproducten bij Totale heupartroplastieken in31 Europese ziekenhuizen 1990/91: '.// Ned. Tijdschr. Geneeskd.1996. V.140 p.1307-1312.
50.Tietze M., H. Kluter, Troch M., et al. Imunološki responsivenessin kirurgije pacijenata ortopedska nakon transfuzije autologousor alogeneičnog krvi. // transfuzijsku. 1995. V.35 p.378-383.
51.Tissier A.M. Le-Pennec P.Y., Hergon E., et al. Les accidentsimmuno-hemolytiques transfusionnels. IV. Analizirati risques et prevention.//Transfus. Clin. Biol. 1996. T.3 p.167-180.
52.van Prooijen H.C., Aarts Riemens M.I. Hemandes, kombi Oostendorp W. R, et al. Prevencija donor specifičnih T-stanica nereagiranje afterbuffy premaza-iscrpljena krvi transfusion.// Br. J. Haematol. 1995.V.91 p.219-223.
53.Wagner F.F., Flegel W.A. Transfuzijsku associeted graft-versus-hostdesease: rizik zbog homozigous HLA haplotypes.// Transfusion.1996. V.35 p.884-891.
54.Wallace E.L., Churchill W.H., Surgenor D.M., et al. Collectionand transfuzija krvi i krvnih pripravaka u Sjedinjenim Američkim Državama 1992. godine // transfuzijsku. 1995. V.35 p.802-812.
55.Williams AE, Sullivan M.T. Transfuzijsku prenose retrovirusinfection. // Hematol. Oncol. Clin. North Am. 1995. V.9 p.115-136.
56.Instruktsiya na liječnički pregled donatora krvi, plazme, krvnih stanica. Ministarstvo zdravstva. Moskva. 16.11.98 14 s.