Opstetricije i ginekologiya- uloga enzima 5-alfa reduktaze u razvoju idiopatski hirzutizam udevochek puberteta

Jedan od glavnih uzroka kršenja menstrualnog funkcije u zhenschinmolodogo dobi višak proizvodnje androgena i svyazannoes ovo povećanje njihove koncentracije u krvi.

Prvi simptomi hiperandrogenemije su usko povezani s puberteta kogdaglavnye dalje oblikovan patološki mehanizmi [1, 2].

Hirzutizam - jedan od kliničkih simptoma multiple giperandrogenii.Po sadašnjih podataka, abnormalni rast kose kod žena mozhetbyt zbog bilo hiperandrogenemije ili povećane retseptivnostyuvolosyanyh žarulja na normalnoj količini [3].

Jedan od najčešćih oblika dlakavosti je idiopaticheskiygirsutizm. U posljednjih nekoliko godina, znanstvenici imaju tendenciju da vjeruju da je preduvjet za razvoj abnormalnog rasta kose tijekom idiopaticheskomgirsutizme je genetski naslijeđena povećane chuvstvitelnostvolosyanyh folikula androgena.

Pri proučavanju idiopatski hirzutizam dao veliki vnimaniefermentu 5-alfa reduktaze, koji povišene aktivnosti, vjeruje se da te određuje androgeni učinak u ciljanim tkivima. [4]

Kao rezultat toga, aktivnost ovog enzima javlja obrazovaniedegidrotestosterona u folikula, što dovodi ktransformatsii postojeće pištolj kosu [5, 6]. Međutim, do sihpor bez jasne ideje o ulozi enzim 5 alfa reduktazav pojave dlakavost kod djevojčica tijekom puberteta.

Materijali i metode

U radu su prikazani rezultati istraživanja 50 devushekv u dobi od 13 do 17 godina, promatrane u odjelu za ginekologiju djece i mladih NTsAGiP ovnova.

Svi sudionici istraživanja su bili podijeljeni u 3 skupine. Za 1-ygruppe pripisati 20 djevojke pubertet nalichiemgirsutizma s različitim težinu, ali normalno aktivnostyufermenta 5-alfa reduktaze. U skupini 2 sadrži 10 djevojčica u dobi togozhe hirzutizam prisustvu različitih ozbiljnosti povećane aktivnosti enzima 5-alfa reduktaze. Treći gruppuvklyuchili 20 djevojaka hirzutizam pojave bez (kontrolna skupina) iste dobi.

Život Povijest pacijenata obratiti pozornost na genealogicheskieosobennosti, prisutnost menstrualnog reproduktivnoyfunktsii i njegova majka i najbliži rod, dob roditeleypri ispitanih rođenja, tijekom trudnoće majka, nalichieu majka i bliski srodnici ginekoloških bolesti, stanje reproduktivne funkcije u ispitanih medicinskih sestara, nalichiegeneticheskih odstupanja.

Posebni podaci analizirani su na polovogosozrevaniya protoka (redni broj, starost i učestalost pojave vtorichnyhpolovyh znakova).

Posebna pažnja posvećena je formativnog razdoblja menstrualnog funkcije (dob u kojoj je bila prva menstruacija, mjesečnica karakter, ponavljanje, kada su menstrualni poremećaji, vchem oni nazivaju, što pacijent se odnosi na pojavu narusheniymenstrualnogo ciklus). Mi obratite pozornost na prenesen u etotperiod bolesti, stresa.

Ginekološki pregled uključuje procjenu inspekcije s razvojem stepenipolovogo Vaginoscopy rektoabdominalnoe issledovanie.Pri i inspekcija značajke i ocjenjuju prema stupnju hirzutizam shkaleFerrimana - Galway (1961).

Genitalija stanje rafiniranih korištenjem ultrazvukovogoissledovaniya, koja je provedena na uređaju za Aloka SSD 650 (Japan) .Ako ovom stanju je procijenjena endometrija, dimenzija i položaja maternice, jajnika veličinu i strukturu utero-jajnika izračunatog indeksa.

Kada hormon radioimunotest vperifericheskoy pregled krvi i određena je koncentracija proteina steroidnyhgormonov (LH, FSH, prolaktin, estradiol, testosteron, kortizol, 17-OP, C-EHA, TSH, T3, T4, STH).

Urin uzdužni profil metodom kromatografije brzo plina za enzimsku aktivnost je procijenjena u skladu sa 5-alfa reduktaze (omjer A N / Et).

Rezultati i rasprava

Prema obiteljskoj povijesti, 40% majki bolesnice u skupini 1, 60% - Grupa 2 i 10% - u kontrolnoj skupini tijekom beremennostiperenesli jakog stresa. Ovi podaci ukazuju chtostressovye faktori imaju provokativan učinak u vozniknoveniigiperandrogenii.

Analizirane su rodovnice svih ispitanih djevojaka. Vodeći simptomompri analizu pedigreom je prisutnost dlakavost u očekivanih andtheir obitelji. U 7 (35%) za djevojke skupine 1, 8 (80%) 2-ygruppy i 2 (10%) od kontrolnih skupina djevojaka zatvaranje rodstvennikiimeli hirzutizam. Ovi podaci potvrđuju visoku nasleduemostidiopaticheskogo hirzutizam.

Normalno, pubertet počinje thelarche se pojavljuje ovolosenielobka. Prioritet sekundarnih spolnih karakteristika je razbijen operezheniempolovogo hirzutizam (u 1. skupini - 30%, u 2. gruppe- 60% u kontrolnoj skupini - 5%). Primljeni rezultatysvidetelstvuyut da manifestirati do estrogenizatsiipolovoe dlačica je definitivno patološki simptomom- prvijenac hiperandrogenemije. Nedostatak tipičnih endokrinnoykliniki u izoliranom pubarhe prirodno i izazvao funktsionalnoynezrelostyu gonadostata.

U proučavanju karakteristike odgojnim i prirode menstrualnoyfunktsii pokazala da je u grupi 1, u 12 (60%) u 11 djevojčica menarhenastupilo - 12 godina, 8 (40%) - 13 - 14 godina. U 2 gruppeu 8 (80%) - 11 - 12 godina, u 2 (20%) od 13 - 14 godina. U kontrolnoygruppe u 16 (80%) podvrgava menarhe došlo na 11 - 12, 4 (20%) 13 - 14 godina.

Ako je postojala redovita menstrualnyytsikl u grupi 1 redovitom ritmu menstruacija identificirati tolkoo 1 (5%) u kontrolnoj skupini na sve djevojke i 20% pacijenata u 2. skupini. Trajanje menstrualnogotsikla ove žene kretale i do 35 dana, a prodolzhitelnostmenstruatsii ne prelazi 7 dana (prosjek 5.2+0.4 dana).

Patologija maternice i dodacima kad Vaginoscopy i naknadne rektoabdominalnomissledovanii ne otkriva u svakom slučaju.

Ultrazvuk zdjelice u 9 (45%) patsientok1 toj grupi i 2 (20%) od 2 skupine pronađeni su povećane yaichnikis fino cistične uključci i kapsule, naznačen time što je debljina ravna0,2. - 0,4 cm U rezultata analize utvrđeno je c1 da th skupine girsutnoe broj pacijenata (t / h) je povećana za comparisonwith regulativom prosjek za 2 puta, i na 2. gruppe- 3 puta. U 8 (40%) za djevojke skupine 1 registriran povysheniebazalnogo testosteron, kortizol, i indeks LH / FSH i 17KSv dnevne urina. Bazalna razina steroida i peptidni gormonovu djevojke drugoj skupini nije se značajno razlikuju od sootvetstvuyuschihnormativov. Izuzetak je androsterona, prosječna pokazatelkotorogo bolesnike 2. skupine 1,5 - 2 puta normativnyepokazateli. Dakle, možemo pretpostaviti da neadekvatnayagonadotropnaya stimulacija može poslužiti kao podloga za rane formirovaniyamorfofunktsionalnyh promjena jajnika.

Razdoblje tih endokrini Status djevojčice polovogosozrevaniya prikazani su u tablici.

Tablica. Logaritamsko distribucija p<0,05

Dakle, proučavanje dobivenih rezultata kod nas u obsledovaniidevochek puberteta, dovela je do sljedećih zaključaka:

Istraživanje daje razlog za preporučiti opredelenieaktivnosti enzima 5-alfa reduktaze polovogosozrevaniya razdoblje u djevojke s hirzutizam dannogokontingenta za detaljniji pregled.

U 55,5% djevojčica s idiopatskom hirzutizam set patologicheskoetechenie puberteta kao izolirani pubarhe, chtoukazyvaet potrebu detaljnijeg pregleda. Traditsionnoetolkovanie ga kao manifestacija fizioloških puberteta privoditk kasne dijagnoze i pasivne medicinske taktike.

Naši podaci ukazuju na ulogu nasljednih faktora u vozniknoveniiidiopaticheskogo dlakavosti.

reference:

1. Shilin DE Retrospektiva evaluacija tijeka puberteta kada sindromegiperandrogenii. - Problemi endokrinologii- 1996. 1 (42): 20-5.
2. Barry D. Albertson, Gordon B. Gutler, JR i D.Lynn Loriaux.Polycystic jajnicima Sindrom 1992.-163-73.
3. Udio GG Girsutny sindrom u žena reproduktivne vozrasta.-1981 Diss. ... C-. med.
4. Robert I., Barbieri, MD hiperandrogene poremećaji ClinicalObstetrics and Gynecology. 1990 33 (3).
5. David W.Russell i Jean D.Wilson Steroidni 5 reduktazna twogenes / dva enzima / Annu. Rev. Biochemi. 1994. do 63: 25-61.
6. Orlov HR, Antipov EM, Makarov OV dr. Dijagnoza prichingirsutizma steroidima profil urina. Problemi reproduktsii1996- 3: 90-5.