Hirzutizam: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Pretjerano rast grube dlake na rukama i nogama po sebi ne smatra hirzutizam, međutim hirzutizam kosa na ovim prostorima može postati tamniji i deblji. Utjecaj androgena na rast kose ovisi o nacionalnosti i genetskim faktorima. Tako, Azijati manje ozbiljnosti hirzutizam u sindromom policističnih jajnika od bijele boje.

Kao i kod policističnih jajnika, hirzutizam treba smatrati kao simptom, a ne dijagnoza. Najčešće je uzrokovana viškom androgena. Budući da je često manifestacija sindroma policističnih jajnika, hirzutizam čini sumnjaju metaboličke poremećaje. Uzrok ustavnog dlakavost nije udaetsya- prepoznati nikakve druge povrede istovremeno ne.

Hirzutizam - prekomjerni rast je gusta i tamna kosa (The RWI) kod žena u područjima tijela, više tipičan karakter dlačica u muškaraca (npr brkovi, brada, kosa na središnjem dijelu prsnog koša, ramena, leđa). Intenzitet rasta kose, koja se smatra pretjerano, mogu se razlikovati ovisno o nacionalnosti i kulturnih reprezentacija. Muškarci znatno razlikuju u količini dlaka na tijelu, a neki od njih jako puno, ali to je rijetko uzrok traže liječničku pomoć.

Hipertrihoze - druga država. To je jednostavno povećanje u iznosu od kose na bilo kojem dijelu tijela. Hipertrihoze mogu biti generalizirani ili lokalizirana.

rast kose ovisi o ravnoteži između androgena (na primjer, testosteron, dehidroepiandrosteron [DHEA] dihidrotestosteron [DHT]) i estrogena. Androgena uzrokuje rast guste tamne kose i estrogena usporava rast kose ili napraviti kosa tanja i lakša.

Ako hirzutizam uzrokovan povećanom aktivnošću androgena, to je često popraćena virilization, koja se može manifestirati nestanak menstruacije, povećanje mišićne mase, tihim glasom, akne, androgene alopecije i Clitoromegaly.

ustavna hirzutizam

Iako ustavna (idiopatski) hirzutizam po definiciji se odnosi na bolesti uzrokovanih hiperandrogenemije, treba imati na umu u diferencijalnoj dijagnozi. To čini oko 5-15% slučajeva dlakavosti. Neki liječnici vjeruju redovitu menstruation dokaz o normalnoj funkciji jajnika, ali u stvari događa oko 40% žena s dlakavost i redovite menstruacije anovulaciju, te stoga govoriti o ustavnom dlakavost u tim slučajevima, to je nemoguće. Unatoč normalne razine androgenih, moguće je da još uvijek postoji hiperandrogenizam, ali beznačajno kada se neko ustavno hirzutizam. Ponekad, kada se neko ustavno hirzutizam povećana aktivnost 5-reduktaze kože i kose folikula, što dovodi do prekomjernog rasta ovisnog o androgenu kose čak i na normalnim razinama androgena. U nekim slučajevima, idiopatska hirzutizam manjak 3-N-oksida, tip III, je odgovoran za razgradnju dihidrotestosteron.

Uzroci hirzutizam

Hirzutizam može biti uzrokovan raznim razlozima.

Općenito, najučestaliji:

• sindroma policističnih jajnika.

višak androgena. Hirzutizam obično uzrokovano abnormalno visoke aktivnosti androgena, kao rezultat povećane proizvodnje androgena mjesta (na primjer, kod poremećaja jajnika ili nadbubrežnih žlijezda), ili povećane periferne konverziju testosterona u DHT 5 reduktaze. slobodna razina androgena također može rasti zbog smanjene proizvodnje globulin koji veže spolne hormone, što je moguće kada se niz uvjeta, uključujući hiperinzulinemije i jetre bolesti. Međutim ozbiljnost dlakavost ne korelira s razinom cirkulirajućih androgena zbog individualnih razlika u osjetljivosti folikula dlake na androgene.

Nema viška androgena. Hirzutizam, nije povezan s viškom androgena, mogu biti fiziološki (npr postmenopauzi, za vrijeme trudnoće), rezultat sustavnih uvjeta neandrogennyh endokrinološke ili obiteljski fenomen, posebno među narodima Sredozemlja, Južne Azije i Bliskog istoka.

Hipertrihoze je neandrogennom rast kose, a najčešće je uzrokovana lijekova, sistemske bolesti ili paraneoplastični sindrom. Također, to je promatrana u nasljednom bolesti koja se naziva kongenitalna hipertrihoze.

dijagnoza hirzutizam

povijest. Anamneza treba opisati opseg i ozbiljnost prekršaja, kao i starost što počne.

Ispitivanje organskih sustava treba biti usmjerena na potragu za znakovima virilization (npr spuštanje glasa, povećan libido), kao i podaci o menstruacija i plodnost. Treba tražiti simptomima poremećaja na kojima se temelji prekomjerni rast dlaka, uključujući poliurija (dijabetes), te stimulirajući prejedanje povraćanje (poremećaje hranjenja), kao i gubitak na težini i groznica (karcinoma).

povijest Život treba biti usmjerena na potragu za uzrocima bolesti, kao što su endokrini poremećaji, nadbubrežne ili jajnika patologije i raka podlozi.

Obiteljska anamneza može ukazivati ​​RWI rođake. povijest lijek treba sadržavati sve lijekove kako je propisano, i biti sigurni da biste saznali ako ima je bilo skriveno prijem anaboličkih steroida.

inspekcija. Pretjerano rast guste tamne kose treba vrednovati u mnogim područjima, uključujući na licu, prsima, leđima, stražnjici i unutrašnje bedrima. Potrebno je tražiti znakove virilization, uključujući Clitoromegaly, akne, gubitak kose muški uzorak, atrofije prsa, a povećana masa mišića.

U općem izvidu treba označiti znakove poremećaja koji mogu uzrokovati prekomjeran rast kose.

To treba vrednovati s očima procijeniti pokretljivost očiju i očima.

Morate ispitati svoje grudi za galaktoreja.

To bi trebao provesti ispitivanje isključiti tumora u trbušnoj šupljini te zdjelice.

Potrebno za pretraživanje baršunasta koža crne pigmentiranih područja ispod pazuha, na vratu i ispod grudi (crnkasta acantosis), strija i akni.

Potrebno je procijeniti ukupni izgled za raspodjelu masnog tkiva (osobito mjesec lica i nakupljanje masti na stražnjem dijelu vrata).

zabrinjavajući znakovi. Posebnu pažnju treba posvetiti:

• virilization;
• hrapav značajke izgleda i brzog rasta viška kose;
• tumori u trbušnoj šupljini i prsni.

tumačenje rezultata. RWI, koja počinje nakon uzimanja anaboličkih steroida ili drugih lijekova na zdravim ostatak žena su vjerojatno da će biti uzrokovan ovim lijekom. Ponekad je dijagnoza pokazuju simptome i znakove bolesti.

analize. Analize u muškaraca s nisu potrebne nikakve druge znakove bolesti.

Kod žena, potrebno je odrediti razinu hormona u krvi, uključujući.:

• slobodnog i ukupnog testosterona;
• DHEAS;
• folikul stimulirajući hormon (FSH) i luteinizirajući hormon (LH);
• androstendion;
• prolaktin.

Visoka razina testosterona u normalnom razinom DHEAS pokazuju da višak androgena koje proizvode nadbubrežne žlijezde ne, i jajnici. Visoke razine testosterona kod umjereno povišenom razinom DHEAS ukazuje nadbubrežna uzrok dlakavosti.

Često u žena sa sindromom policističnog jajnika povišene razine LH i FSH razine smanjuju, što dovodi do povećanog omjera LH / FSH.

vizualizacija. To bi trebao provesti prsni ultrazvuk CT, ili i screening isključiti malignih tumora u maloj zdjelici šupljine, ili nadbubrežne žlijezde, posebno u slučajevima sumnja neoplazme prsni šupljine, na ukupnoj razini testosterona >200 ng / dL (> 100 ng / dL u žena u postmenopauzi), ili ako je razina DHEA >7000 ng / dl (>4000 ng / dL kod žena u postmenopauzi). Međutim, većina bolesnika s povišenom razinom DHEAS nije otkrila rak i adrenalne hiperplazije.

Bolesnici s znacima Cushingov sindrom ili nadbubrežne neoplazme, koji su prikazani u slici, potrebno je provesti analizu kortizola u urinu više od 24 sata.

tretman hirzutizam

To je liječiti uzrok, uključujući otkazati ili zamijeniti lijekove koji uzrokuju povredu. Liječenje dlakavosti po sebi je potrebno samo ako pacijent smatra višak kose kozmetički neprihvatljivim.

RWI ne ovisi o androgena, kao što su hipertrihoze, liječenje se uglavnom fizičko uklanjanje dlaka. Kod pacijenata s uklanjanjem dlaka hirzutizam zavisnog o androgenu zahtijeva kombinaciju lijekova i antiandrogen terapiju.

uklanjanje dlačica. Postoji nekoliko načina.

Depilacija je uklanjanje dlačica s površine kože uključuje kreme brijanje i OTC Depilatory npr sadrže barijev sulfat i kalcijev thioglycolate.

Uklanjanje dlačica - uklanjanje netaknut kose s korijenima, a to se može postići mehaničkim sredstvima (primjerice, čupanjem, vuče, vosak) ili uređaje za kućanstvo za uklanjanje dlaka. Metode trajno uklanjanje dlaka, uključujući elektroliza, termoliza i lasersko uklanjanje dlaka može dovesti do dužeg uklanjanje dlaka, ali često je potrebno nekoliko aplikacija.

Ako hirzutizam nije jako izražen, umjesto uklanjanja dlaka mogu se koristiti učinkovito i košta boje. Promjena boje čini kosu lakši i manje vidljiv. Postoji nekoliko tipova kose bjelilo proizvoda, a većina od njih aktivne tvari - vodikov peroksid.

Vanjska primjena cfluor-nitin usporava rast kose dva puta dnevno i dugotrajna primjena može produljiti razdoblje između postupaka za uklanjanje dlaka.

hormonska terapija. Hirzutizam, povezane s viškom androgena, obično zahtijeva dugotrajnu terapiju, kao izvor viška androgena može rijetko radikalno ukloniti. Hormonsko liječenje obuhvaća:

• oralni kontraceptivi;
• antiandrogena lijekovi;
• Ponekad drugi lijekovi.

Kontracepcijski za oralnu primjenu u jedinične doze koje se često počinju hirzutizam liječenje induciranog hiperandrogenizma jajnika. Kontraceptive oralnu izlučivanje androgen smanjenjem jajnici i povećavaju nivo globulin koji veže spolne hormone, smanjenje razine testosterona.

Također se koristi anti-androgeni terapiju koja uključuje finasterid, spironolakton ili flutamid. Ovi lijekovi su kontraindicirani u trudnoći, jer oni mogu izazvati feminizacija muških fetusa.

Lijekovi koji povećavaju osjetljivost na inzulin, na primjer metformin, smanjuju inzulinsku rezistenciju, a time i razina testosterona. Međutim, oni su neučinkoviti ili manje učinkovite od drugih anti-androgenih lijekova. Ako je potrebno, potiskivanje nadbubrežna produkciju androgena se koriste kortikosteroidi. U teškim oblicima agonista jajnika se može koristiti hiperandrogenizam hormona koji oslobađa gonadotropin (npr leuprolid acetata Nafarelin, triptorelin) namijenjen ginekologa ili endocrinologist.

Liječenje može biti hirzutizam složenosti. Obično, kombinacija nekoliko pristupa, uključujući redukciju androgenih (Cocs ponekad analoge GnRH dugog djelovanja ili glukokortikoida), blokiraju androgenog djelovanja na perifernim tkivima (spironolakton, flutamid, ciproteron, finasterid), koji se primjenjuju lokalno inhibitor rasta kose (cfluor-nitin), mehanički uklanjanje ili uništavanje kose i kozmetički tretmani (izbjeljivanje ili kemijski uklanjanje dlaka). Za borbu protiv akni s hiperandrogenemije obično dovoljan HOO, ponekad u kombinaciji s lokalnim agentima ili antibiotika. U liječenju androgenetic alopecija morati smanjivati ​​razinu androgena u kombinaciji sa sredstvima za blokiranje receptora androgena i lokalne stimulirajućeg ponovni rast kose (npr, minoksidil).

Rezultati su često samo postati vidljivi nakon 3-6 mjeseci, a što je potrebno pomoćni meh uklanjanje dlaka. U većini slučajeva, poboljšanje i dalje dolazi, iako ne tako izražen kao što bi bilo poželjno da se pacijenta. Nažalost, konvencionalne metode evaluacije tretmana učinkovitost bez ikakvih dlakavost, iako u onim slučajevima kada pacijent brijanje, epilaciju ili kemijski koristi electroepilation, ima smisla za određivanje vremena proteklo prije sljedećeg postupka. Neke vrste uklanjanja dlačica, tako uspješne da bi se utvrdilo izvorni hirzutizam ozbiljnost i procijeniti učinkovitost liječenja je poteškoće u takvim slučajevima su vođeni subjektivne procjene najbolnije.

Smanjena razina androgena

Teoretski hiperandrogenizam najbolji način trebao bi biti smanjenje razine androgena. To je većina uspješno se postiže uporabom HOO, ali također može primijeniti GnRH analoga dugo-djelujući glukokortikoidi.

Kombinirani oralni kontraceptivi

Monoterapija Cocs smanjuje razinu dlakavost, iako obično ne previše.

GnRH analozi dugo-djelujući

analoga GnRH smanjiti dugog djelovanja, razine androgena jače nego Cocs, i stoga, u teoriji jako spriječiti rast kose. Međutim, usporedba s drugim skupinama lijekova i istraživanja, gdje GnRH analozi koji se koriste u kombinaciji sa drugim sredstvima, proizveli su proturječne rezultate. Ne smije se zaboraviti da su analozi GnRH monoterapije s produženim djelovanjem, pogotovo ako traje više od 6 mjeseci, što dovodi do osteopenije.

glukokortikoidi

Sami samo malo glukokortikoidi inhibiraju rast kose i dlakavost praktički ne povećavaju učinkovitost liječenja u kombinaciji s antiandrogeni. Ipak, promatranje od 54 žena s dlakavost i hiperandrogenemije otkrili da dodavanje deksametazona na spironolakton produljio rok nakon prekida liječenja kada je potisnut rast kose. Ovaj učinak glukokortikoida treba potvrditi u budućim istraživanjima. Osim toga, to može biti problem uzrokovan kortikosteroide pogoršanja tolerancije glukoze u sindromu policističnih yaichnikov- također uzrokuju zabrinutost dugoročne posljedice liječenja glukokortikoidima, kao što je osteoporoza. Općenito, redukcija androgena kao glukokortikoida, kao GnRH analoga dugo djeluju kao sredstva za liječenje tek hirzutizam ne preporučuje.

Lijekovi koji povećavaju osjetljivost na inzulin

U prisutnosti indikatora hirzutizam na modificiranom skali Ferriman-Gollueya nije popravila ni u slučaju normalizacije menstrualnog ciklusa. U drugom slučaju, dvostruko slijepo, kontrolirano, crossover studija: 10 žena sa sindromom policističnog jajnika i hirzutizam metformin ili placebo proizveden je kako slijedi: 6 mjeseci terapije i 2 mjeseca, interval daljnjih 6 mjeseci tretmana. Do kraja prvih 6 mjeseci metforminom uočeno značajno smanjenje u stupnju dlakavosti (kao vaga-Ferriman Gollueya i stope rasta kose) u usporedbi s placebom.

Ovisne o dozi smanjenje prosjeka modificirane skali Ferriman-Gollueya je također bilo randomizirano, placebo-kontrolirano istraživanje troglitazona u 150 bolesnika sa sindromom policističnog jajnika hirzutizam. Imenovanje troglitazon najmanje 24 tjedana smanjuje brzinu do 17%, a povećao placebo od 1%. Trenutno je pitanje troglitazonom prekinut zbog toksičnog djelovanja na jetru, učinak drugih lijekova tiazohdindionskom na dlakavost nisu proučavane.

blokatori receptora androgena

Ovi spojevi ometaju vezanje testosterona i drugih androgena na receptor androgena. Prema tome, oni su teratogeni i može uzrokovati feminizacije muškog fetusa, ako je u tijeku liječenja bolesnica zatrudni.

spironolakton

Najčešće se koristi u Sjedinjenim Američkim Državama spironolakton, nesteroidni anti-androgen, koji je također antagonist aldosterona i koristi se kao diuretik. Poznato je da se smanjuje lučenje spironolakton androgena, kortizol i aldosteron u nadbubrežne žlijezde, izlučivanje androgena prema jajnika, veže se na receptore androgena u folikula i inhibira 5 reduktaze. To je učinkovit protiv dlakavosti, pa čak i akni. U dlakavost obično traje 25-100 mg dva puta dnevno spironolakton, branje gore dozu kako bi smanjili moguće nuspojave. Oko 20% slučajeva češće menstrualnog krvarenja, pa bolje spironolakton kombinaciji s Cocs. Među ostalim nuspojavama - poliurija, ortostatska hipotenzija, mučnina, probavne smetnje, i umora. Spironolakton može uzrokovati ili povećati hypokalemia. Kao anti-androgenih, spironolakton mogu imati teratogeni učinci, iako Rođenja dječaci genitalije srednji tip s njena upo rijetki.

flutamid

Flutamid - ne-steroidnog receptora blokator androgenog odobren od strane FDA kao dodatak kod raka prostate. To je učinkovit za hirzutizam. Među nuspojavama - zelenkasto-boji urina, pretjerano suha, boje kože i kose, povišene vrijednosti jetrenih enzima, povremeno se razvija po život opasne hepatotoksičnost.

ciprotcron

Ciproteron - vrlo aktivni gestagen, što smanjuje razinu testosterona i androstendiona, supresijom izlučivanja LH i blokira djelovanje androgena u perifernim tkivima. Učinkovita s dlakavosti. Ciproteron, 50- 100 mg / dan, u kombinaciji sa etinil estradiola, 30-35 mcg / dan, uz hirzutizam ne zaostaje spironolakton kombinacija (100 mg / dan) uz KOC. Međutim, kod nižih doza - kao u Cocs sadrži 2 mg ciproteronacetat po dnevnoj dozi u kombinaciji sa 35 mcg etinil estradiola je očito lošiji spironolakton kod te doze. Među nuspojavama - adrenalna insuficijencija i gubitak libida.

Inhibitori 5-reduktaze

Opisuje dvije vrste 5-reduktaze tipa 1 (uglavnom izražene u koži), i tip 2. U folikula i žlijezda lojnica su otkrili kako raznovidnosti- aktivnost 5 reduktaze može doprinijeti hirzutizam, akne i alopecija. Finasterid potiskuje oba tipa enzimske aktivnosti je na raspolaganju u tabletama od 5 mg za liječenje raka prostate i u 1 mg tablete za liječenje alopecije kod muškaraca. Učinkovit protiv hirzutizam u žena kod niskih doza može se primijeniti: 2.5 mg svaka 3 dana. Finasterid tolerira bolje od drugih anti-androgena, ali ima najjači teratogeni učinci embrije muških, pa kad njegovo imenovanje pouzdan kontracepcija. Prema nasumičnu spironolakton, flutamid te finasterid podjednako učinkovit u dlakavosti.

Rast kose suzbijanju lokalni mediji: ornithine inhibitori dekarboksilaze

Ornitin dekarboksilaze je potreban za sintezu poliaminov- štoviše, on je osjetljiv i specifičan marker androgena djelovanja u prostati. Ako je potisnut od inhibicije proliferacije i normalne aktivnosti stanica, uključujući i folikule kose. Nedavno je otkriveno da je moćan inhibitor ovog enzima, cfluor-nitin, inhibira rast prekomjerne dlake na licu. Ona dolazi u obliku kreme koja sadrži 13,9% cfluor-nitin gidrohlorida- krema se nanosi na odgovarajućim dijelovima tijela dva puta dnevno. U kliničkog poboljšanja suđenja Po završetku 24 tjedana liječenja u 32% ispitanika u usporedbi s placebom tretirane s 8% učinka lijeka počeli su se pojavljivati ​​na 8 tjedana. Cfluor-nitin dobro podnosi - samo 2% ispitanika označena nadražaj kože ili druge nuspojave.

Mehanički i kemijski postupci za uklanjanje dlaka

Ako hirzutizam također koristi mehanička metoda uklanjanja dlaka, a često su primarno sredstvo pribjegavaju žene. Kao dugogodišnja način dobivanja osloboditi od neželjenih dlaka su pogodni za brijanje, izbjeljivanja i kemijskim uklanjanjem dlaka. Iako je nakon brijanja krajevi kose čini tvrd na dodir, ne ojača hirzutizam. Pripreme za depilacije, ipak korisno, može uzrokovati kronični nadražaj kože i pogoršati hirzutizam, ako se primjenjuje u velikim količinama ili prečesto. Čupanjem i uporaba kozmetičkih voska s hiperandrogenemije nisu prikazani - u ovom slučaju ne samo da uništava folikul dlake, ali to može biti folikul vlasi na ozljede, što onda dovodi do pojave urastao glavu i daljnjeg oštećenja kože.

elektroliza

Elektroliza je korišten za više stoletiya- ona može dobiti osloboditi od kose za dugo vremena, ali polako. FDA smatra nepovratno metodom elektrolize uklanjanja dlaka. Nakon ponavljanja postupka ponavlja moguće postići nepovratno brisanje (uništavanje) od 15-50%, tako tretirane kose. Broj tretmana je individualan za svakog pacijenta.

Na elektrolize, postoje tri glavne vrste. U elektrolize, pod djelovanjem DC postići kemijsku razaranje folikuli, koji se primjenjuje u jednom ili više sterilnih elektroda (iglice). Kada termoliza folikuli kroz sterilnu elektrode isporučuje izmjenične struje visoke frekvencije, stvara toplinu koja uništava folikul. Konačno, u mješovitom načinu istovremeno ili uzastopno prijaviti dvije vrste struja (obično koristeći iste elektrode), koja ima na obje vrste utjecaja mahuna. Među mogućim nuspojavama - privremeni iritacije podnošljivošću za kožu, u rijetkim slučajevima, opeklina i ožiljaka.

Lasersko uklanjanje dlaka

Ponekad kosa je uklonjena s laserom. Cilj je toplinska oštećenja folikula dlake bez uništavanja okolnog tkiva (selektivna photothermolysis). Metoda se temelji na selektivnoj apsorpciji kratkog impulsa zračenja, generira toplinu samo određene pigmentiranih područja. Laseri se koriste za uklanjanje dlaka može se podijeliti u tri skupine ovisno o vrsti i izvoru laserskog svjetla:

1. crvena;
2. infracrveni;
3. visokog intenziteta pulsirajuće izvori svjetlosti (590-1200 nm).

Lasersko uklanjanje dlaka je najuspješniji kad je tip kože Fitzpatrick I-IV i tamna kosa na tijelu. Međutim, postupak se mora ponoviti više puta, a potpuno uništenje kose rijetko je postignut.

U cjelini, sve ove vrste lasera proizvesti otprilike iste rezultate, osim za neodimij YAG lasera čija učinkovitost je nešto niža. Nakon lasersko uklanjanje dlaka u većini slučajeva primijetio crvenilo i oteklina, ali su najviše 2 dana. U 10-15% slučajeva može nastati plikove i oguliti. U 14-25% slučajeva razvija privremeni hyperpigmentation, au 10-17% slučajeva hypopigmentation. Kada koristite duge valne laseri (Aleksandrit, dioda) i dulje trajanje svjetlosnog pulsa pigmentacije poremećaja često promatraju. Lasersko uklanjanje dlaka - obećavajuća metoda za liječenja dlakavosti. Ipak, treba naglasiti da je većina studija posvećenih ovo - nekontrolirano i uključuje najmanje 50 osoba, svi su unblinded i drugačiji način uklanjanje dlaka opreme, tipu kože i boju kose od ispitanika.