Sindrom policističnih jajnika: liječenje, simptomi, uzroci, dijagnoza, simptomi

Trenutno, dijagnoza se temelji na kriterijima nekoliko stručnjaka razvili zajednički. Otkrivanje ultrazvuk tipični policističnih jajnika promjene su također uključeni u definiciju sindroma kao simptom. Tako, sindrom policističnih jajnika - kronična anovulacija i hiperandrogenizam funkcionalna dijagnoza nejasna etiologii- uglavnom proces eliminacije.

Prema procjenama, sindrom policističnih jajnika su pronađeni u 4-10% žena. Kada težine, otpornosti na inzulin, dijabetes, hirzutizam, neplodnost zbog anovulation, prisutnost policističnih jajnika ultrazvukom je češći. Osim toga, rizik od bolesti gore, ako je sindrom policističnih jajnika u prvog stupnja, kao i preuranjeni adrenarche dijabetes i povijest trudnoće.

sindrom policističnih jajnika - klinički sindrom karakteriziran umjerene debljine, nepravilnog menstruacije. Većina pacijenata jajnici sadrže više ciste. Dijagnoza se temelji na rezultatima ispitivanja za trudnoću, mjerenje razine hormona i vizualnih metoda.

U SAD-u, to je najčešći uzrok neplodnosti. To se obično definira kao klinički sindrom, bez obzira cističnih promjena na jajnicima. Ali prisutnost više jajnika 2-6 mm ili veća u veličini folikularnih cisti sadrže atretichnye stanica je tipično.

Sindrom očituje ili anovulacija ovulacijski disfunkcije i androgen suvišku nepoznate etiologije. No, postoje neki dokazi da pacijenti imaju promjenu citokroma P450c17, oštetivši 17-hidroksilaze (enzim koji ograničava proizvodnju androgena), što je rezultiralo povećanom proizvodnjom androgena.

PCOS ima niz ozbiljnih komplikacija. povećane razine estrogena, što povećava rizik od hiperplazije endometrija i raka endometrija kao rezultat. razine androgena često povišena, što povećava opasnost od metaboličkog sindroma i uzrok hirzutizam. Moguće prisustvo hiperinzulinemije zbog inzulinske rezistencije može doprinijeti povećanju proizvodnje androgena prema jajnika.

Uzroci sindroma policističnih jajnika

Uzrok policistični sindrom (ili sclerocystic) jajnika ili Stein-Lcvcnthal sindrom, anovulacija je u pozadini konstantne stimulacije jajnika normalnih ili nerazmjerno visoke razine LH. Jajnika bijela sjajna površina zbog zadebljanja kapsule, te tako mnogo malih folikula na različitim stupnjevima razvoja i u poziciji u blizini površine imperforaciju. U nekim slučajevima, jajnici ne mijenjaju izgled. membrane stanice (teka), često hiperplastičnih i luteinskih. Pojačan djelovanje estrogena u ovim sindromom - rezultat i povećala svoju proizvodnju, kao i smanjene razine SHBG. To može dovesti do hiperplazije endometrija i eventualno endometrija adenokarcinom, jer djelovanje estrogena nije uravnotežena progesterona.

Razlog za sindroma nepoznat, smatra se da je polietiologichen. Periferni pretvorbe povećane količine androgena u estrogene mogu promovirati hipersekrecije LH. Neki pacijenti su otkrili genetsku predispoziciju za ovog sindroma, koji je naslijedio u dominantan princip, a povezana je s X kromosom.

Ovaj sindrom može nastati na pozadini CNS kada poremećena sekreciju GnRH hipotalamus. Visoka razina LH stimulira povećanu proizvodnju androgena od jajnika, kao i FSH razine se spušta, na granuloza stanice ne mogu učinkovito pretvaranje androgene u estrogene. Visoka lokalna razina androstendiona i testosterona u policističnih jajnika sprječava normalan sazrijevanje folikula i atrezija povećava njihovu stopa, što je rezultiralo velikim brojem malih folikularnih cisti. Sadržaj estrona i slobodne esgradiola serumu povećava zbog pojačanog lučenja androgena iz jajnika, kao i niske razine u serumu SHBG. Povećana razina estrogena zauzvrat senzibiliziraju gonadotrofy Preko stimulativnog djelovanja na hipotalamus GnRH, koji podržava povreda, odnosno, Ona zatvara „začarani krug”.

Policistični sindrom jajnika kriteriji

1. Klinički ili biokemijski znakovi hiperandrogenemije
2. poremećaji ovulacije
3. Isključenje drugih uzroka viška androgena i poremećaja ovulacije.
4. Otkrivanje tipična policističnih jajnika ultrazvukom - upitna naznaka

Simptomi i znakovi sindroma policističnih jajnika

Kliničke manifestacije su vrlo raznolike i uključuju neplodnost (77% slučajeva), hirzutizam (69%), amenoreju (51%), pretilost (41%), funkcionalna maternice krvarenje (29%), dismenoreje (23%), corpus luteum na operaciju (22%), virilization (21%), dvofazni tjelesne temperature (15%), cikličke menstruacija (12%).

morfologija jajnika

• Policističnih ovarija - 70 - 80%
• Biokemijske značajke - 35 - 95%
• Povećao omjer LH / FSH - 35 - 95%
• Povišene razine slobodnog testosterona - 60 - 80%
• Povišene razine dehidroepiandrosterona, - 25 - 60%

metabolički poremećaji

• Hiperinzulinemija - 25 - 60%

poremećaji ovulacije

U svih bolesnika, sindrom policističnih jajnika označen poremećaja ovulacije. Među ženama s oligomenoreju sindromom policističnih jajnika dijagnosticira se u 85-90% slučajeva, žena s amenoreje - 30-40%. Predlažemo da se sindrom policističnih jajnika (ili jajnika hiperandrogenizam podrijetla) pojavljuje na pozadini od normalne ovulacije, ali da potvrdi im potrebna daljnja istraživanja. Ovulacije sa klomifen često neučinkovit, a može dovesti do menotropin hiperstimulacije jajnika. Kao reakcija na lijekove koji se koriste da bi se inducirala ovulacija može biti djelomično uzrokovano hiperinzulinemije i pretilosti, i umanjenje hormonalne jajnika u sebe i velikog broja sekundarnih folikula.

Sindromom policističnih jajnika je osobito visok rizik od sindroma hiperstimulacije jajnika, koji je karakteriziran značajnim porastom jajnika, progresivni ascitesa, hipovolemije, povećana zgrušavanja krvi i multipla zatajenja organa. Osim toga, povećan rizik od višeplodnih trudnoća. Te komplikacije uglavnom pojavljuju tijekom tretiranja menotropinom, ali hiperstimulacije jajnika opisan ni u jednoplodnih trudnoća kao posljedica začeća prirodno, a koristeći GnRH analoga na pulsirajući način i klomifen.

Povrede rast kose i akni

Zbog viška androgena kod pacijenata često razvijaju hirzutizam, akne i androgene alopecije. Hirzutizam - najčešći klinički znak, ona se pojavljuje u 70% žena sa sindromom policističnih jajnika. Prekomjerni rast dlaka se ocjenjuje na skali Ferriman-Gollveya pri čemu hirzutizam je s rezultatom od 8 ili više dijagnozom. Pokazalo se da je inzulin je potrebno za rast folikula in vitro, međutim, pitanje što je izravan utjecaj hiperinzulinemije u sindromom policističnih jajnika na terminalu rast dlaka na tijelu i na razvoj dlakavosti, nije jasno.

morfologija jajnika

Oko 70% pacijenata jajnici sadrže folikula u različitim fazama razvoja, kao i atresial folikula 2-5 mm u promjeru, da je američka izgleda kao „više ciste.” Predloženi dijagnostički kriteriji za sindrom policističnih jajnika, s obzirom na morfologiju jajnika, ali se ispostavilo da su karakteristične ultrazvuk znakovi su prilično rašireni u populaciji žena s redovitim menstruacijskim ciklusima, pogotovo u mladoj dobi. Kod ovih žena, postoje određene značajke hormonska profila u obliku nižih razina FSH se povećati antimyullerova hormon, estron sulfata i dehidroepiandrosteron bez indeks androgenov- ukupna razina testosterona može se malo podignuti u odnosu na žene s normalnom strukturom jajnika. No, uz redovite ovulacijskog ciklusa, te biokemijske osobine, bez sumnje, ne može biti temelj za izradu kliničku dijagnozu. S druge strane, treba napomenuti da više ciste jajnika ultrazvukom ili histološki pregled može jednostavno biti znak folikularnih poremećaja sazrijevanja. Takav uzorak se često vidi u drugih bolesti, što dovodi do hiperandrogenemije. Policistični jajnici na ultrazvuku je otkrivena u 25% nasumično odabranih žena s razinama androgena u većini normalne i redovite menstrualnog ciklusa. Dakle, ova značajka treba uzeti u obzir samo kao jedan od mogućih simptoma hiperandrogenemije ili sindroma policističnih jajnika. Vjerojatno temeljitije proučavanje morfologije jajnika ultrazvukom u trodimenzionalnom načinu rada, istaknuti će se novi kriteriji za sindrom policističnih jajnika. I jedan od takvih kriterija predlaže omjer volumena strome na ukupni volumen od jajnika, što odražava stupanj hiperandrogenemije. Međutim, rutinska upotreba ovog testa je teško zbog nedovoljne opremljenosti zdravstvenih ustanova odgovarajuće opreme.

gojaznost

Pretilost - jedan od policistične yaichnikov- čestih satelita se javlja u 20-60% bolesnika, ovisno o tome što kriteriji definiraju težine. Ako pretilost je težina 20% veća od idealne, ta brojka je vjerojatno da će biti samo malo veća nego u općoj populaciji. U sindromu policističnih jajnika pretilosti, bez sumnje, poboljšava otpornost na inzulin i pogoršava hiperandrogenizam i potiče smanjenje težine i normalizacija hormonalnih jajnika (cm. Ispod „tretman”, hiperandrogenizam odjeljku). Dodatno poboljšava otpornost na inzulin i hiperinzulinemije s viškom androgeni pretilosti muškog uzorka. Međutim, sindroma policističnih jajnika i pretilost uzrokovana ovulacija poremećaja - nije ista stvar. Općenito, pretilost predisponira na razvoj sindroma policističnih jajnika i otežava njegove kliničke manifestacije, posebno metabolički poremećaji. Veća prevalencija pretilosti u sindromom policističnih jajnika mogu biti posljedica greške u odabiru bolesnika, kao i rizik pretilosti sindroma povećao. S druge strane, ako predisponira za sindrom policističnih jajnika pretilosti nije jasno. Androgeni mogu promicati pretilosti muškog uzorka.

biokemijski poremećaji

Oko 70-80% slučajeva sindroma policističnih jajnika povišene razine androgena, a posebno slobodnog testosterona, te 25-65% slučajeva - razine dehidroepiandrosterona. razina prolaktina su obično normalni, ali ponekad malo podigne (obično do 40 ng / ml). U 25-95% slučajeva ovisno o odabranoj vrijednosti praga, povećava omjer FSH / LH. Nakon ovulacije, omjer za normalan put. Uzrokuju česte u policističnih jajnika poremećaja sindrom sekrecije gonadotropina u dijelu je inzulinska rezistencija, ili vjerojatnije, hiperinzulinemija. BMI i razina inzulina u bolesnika sa sindromom policističnog jajnika izravno korelira s razinom leptin. Među ostalim endokrinim abnormalnostima interesa podizanje antimyullerova hormon. Sposobnost ovog faktora poremetiti rano rast folikula može doprinijeti stvaranju anovulation u sindromom policističnih jajnika. Neke studije su primijetili izravnu povezanost između hormona razini antimyullerova i inzulinske rezistencije, iako je otkrivena direktna veza između koncentracije inzulina i taj faktor i snižavanje inzulina uslijed izloženosti lijeku kao smanjenje težine nije u pratnji razinama smanjenje antimyullerova hormona.

metabolički poremećaji

rezistencija na inzulin ne odnosi se na dijagnostičke kriterije za sindroma policističnih jajnika, ali često 50-70% (bolesnika) prati, bez obzira na težinu. Postoji mišljenje da su policistični jajnici povećana osjetljivost na inzulin. Očito, sindroma policističnih jajnika u uzrokovanih poremećajem inzulin intracelularnog signala inzulina, često se u ovoj bolesti pretilost pogoršava osjetljivost smanjenje tkiva na inzulin.

Nastala otpornost na inzulin kompenzacijski hiperinzulinemija pojačava stimulacijski učinak na rast androgen tekotsitov LH i izlučivanja istovremeno supresije proizvodnje shbg u jetri. Inzulin stimulira proliferaciju stanica, tako da povećanje njegove razine može uzrokovati hiperplazija bazalnog sloja epidermisa i razviti crno Acantosis (proliferaciju i dlakavi u skinfold hiperpigmentacije) i meke fibroma.

Dijagnoza sindroma policističnih jajnika

• Kliničkih kriterija.
• A razine testosterona u serumu, hormon stimulacije folikula, prolaktin, te štitnjače stimulirajući hormon.
• Ultrazvuk istraživanje prsni organi.

Ovulacijski disfunkcija obično javlja tijekom puberteta, što je rezultiralo primarni amenoree- stoga ovaj sindrom je vjerojatno kada redovita menstruacija promatrati neko vrijeme nakon menarhe.

Kada se gleda normalno nalazi tservikapnaya izobilju sluzi odražava razine estrogena. PCOS treba posumnjati kada žena ima dvije tipične simptome.

Istraživanje uključuje test na trudnoću, proučavanje krvi razina ukupnog testosterona, FSH, prolaktin i TSG- ultrazvuk prsni organi isključiti druge moguće uzroke simptoma. Studija bez seruma razina testosterona osjetljivije od određivanja ukupnog testosterona, ali je tehnički teže mjeriti.

Za dijagnozu potrebna dva od tri sljedeća kriterija: ovulacijski disfunkcija bi opravdali nepravilan menstruatsii- klinički i laboratorijski dokazano hiperandrogenemije;

više od 10 folikula na svakom jajniku (identificiran pomoću ultrazvuka), obično rapolagaût kružno i nalik bisera. U žena s tim kriterijima sam izmjeriti razinu kortizola isključiti Cushingov sindrom, te isključiti virilizirajućcg nadbubrežne geneza ranneutrenny izmjerene razine 17-hidroksiprogesterona. Izmjerene razine serumske DHEAS. Ako je razina DHEA nije ispravna, žena ispituje, kao i amenoreje. Odrasle žene s PCOS su ispitani na prisutnost metaboličkog sindroma mjerenjem krvnog tlaka i glukoze u krvi i lipida (lipid profila).

Liječenje sindroma policističnih jajnika

• Povremeni tečajevi oralnih kontraceptiva ili gestagena.
• Liječenje dlakavost, te u odraslih žena -Risks dugotrajnih hormonskih poremećaja.
• Liječenje neplodnosti u žena koje žele zatrudnjeti.

Cilj liječenja je uklanjanje simptoma hormonalnih poremećaja i ispravljanje i time smanjuju rizik povezan sa viškom estrogena (npr hiperplazija endometrija) i suvišak androgena.

Žene nisu zainteresirani u trudnoći obično propisuje prekidima tečajeve progesterona ili oralnih kontraceptiva kako bi se smanjio rizik od hiperplazije endometrija i raka.

fizičke mjere mogu se koristiti za hirzutizam. Za uklanjanje neželjene dlake na licu može pomoći dva puta dnevno korištenje 13,9% cfluor-nitin vrhnje. U odraslih žena koje ne žele zatrudnjeti, moguće je koristiti hormonsku terapiju, koja smanjuje razinu androgena, ili spironolakton. Akne se mogu liječiti uobičajene lijekove (benzoil peroksid, tretinoin vrhnje, lokalne i opće upotrebe antibiotika).

Unaprijeđen mršavljenja. To može pomoći izazvati ovulaciju, da bi više redovnu menstruaciju, povećavaju osjetljivost na inzulin i smanjenje hirzutizam i Acantosis nigricans.

Metformin na 500-1000 mg dva puta dnevno pomaže da se poveća osjetljivost na inzulin, ako nije u mogućnosti da izgube težinu i menstrualne funkcije nije bio obnovljen. Metformin također može smanjiti razinu slobodnog testosterona. jer Metformin može potaknuti ovulaciju kako bi se spriječilo neželjene trudnoće treba kontracepciju.

Za žene koje žele zatrudnjeti, neplodnost liječenje se provodi (klomifen, metformin). Također je korisno mršavljenja. Izbjeći provođenje hormonske nadomjesne terapije, koja može imati kontracepcijski učinak.

Liječenje sindroma policističnih jajnika prvenstveno temelji na eliminaciju hirzutizam, normalizaciju menstruacijskog ciklusa.

izazivanje ovulacije provodi se samo za liječenje neplodnosti. Većina žena doći pozitivan učinak klomifen. Kada je neučinkovito primjenjuje kombinirana terapija s klomifen i lijekove sprječavanje izlučivanja nadbubrežnih androgena.

Kad žena s amenoreje nemaju želju vratiti reproduktivnu funkciju, propisati kombinaciju estrogena sadržavaju oralnih kontraceptiva za suzbijanje sekrecijom LH. Ako hiperandrogenizam uzrokovana prekomjernim LH, a zatim nakon 1-2 ciklusa navedeno liječenje androgenog koncentracije u normalnoj plazmi.

Ako oralnih kontraceptiva protivokazany, mogu se koristiti spironolakton: 25-250 mg / dan prije 1. dana menstruacije, a zatim se recepcija zaustavljen 7 dana. Na 8. dan ciklusa liječenja se ponavlja, i tako dalje sve do 3-6 mjeseci. Ako je liječenje neučinkovit, doza se postepeno podiže na 400 mg / dan.

Metformin u dozi od 850-1000 mg je indiciran za smanjivanje rezistencije na inzulin, u ovom slučaju za njegovo imenovanje nije potrebno ako postoje kršenja metabolizam ugljikohidrata. Ali ako jesu, posebno naznačeno metformin tretman.