Hiperandrogenemije: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci, dijagnoza

Najuočljiviji simptom hiperandrogenemije - dlakavost, ali moramo se sjetiti da nije uvijek uzrokovan hiperandrogenemije (npr može biti ustavno). S druge strane, višak androgena nije nužno praćeno teškim dlakavost - kao što su, na primjer, Azijatkinja sa sindromom policističnih jajnika.

Sinteza androgena u žena

Androgeni - a-C19 steroidi, koji se izlučuju iz kolesterola u mrežaste zoni kore nadbubrežne žlijezde i u tekotsitah i strome jajnika. Nadalje, u tim organima, i androgeni u perifernim tkivima može se prevesti u više aktivnih derivata (na primjer, testosteron - DHT) u estrogene (pod djelovanjem aromataze) ili inaktiviran konjugacijom s glukuronskom kiselinom ili sulfatacije i zatim izlučuje.

Zakon kao androgena sistemski (klasične regulacije endokrinog) i lokalno (parakrinskih ili Autokrina regulaciju, na primjer, u folikula dermalno kose). Oni se vežu na unutarstanične androgene receptore koji se nalaze u citoplazmi. Zatim, kompleks hormon-receptor se premješta u nukleus gdje tijekom složenog međudjelovanja s drugim čimbenicima prepisivanja i proteina - koaktivatori regulira transkripciju ciljnih gena. Osim toga, androgeni također mogu djelovati posredno preko metabolita (na primjer, preko elektrogeny).

Cirkulira u plazmi androgena u kombinaciji s nekoliko proteina u prvom redu - s SHBG. U odnosu na posljednje ima puno veću albumin sposobnost vezanja zbog veće koncentracije i veći ukupan broj. Međutim, androgeni afiniteta za albumin je mnogo niži, tako da se najveći dio testosterona u plazmi cirkulira u kompleksu s SHBG. Ovaj kompleks androgeni manje biološki dostupni za ciljane stanice u odnosu na kompleks sa albumina. SHBG se proizvodi u jetri. Estrogeni, uključujući i gutanje, stimulira proizvodnju ovog proteina i androgeni, i, što je najvažnije, inzulin - kočnicu. Stoga, u žena s hiperandrogenemije i razina SHBG u nastavku muškaraca. Androgeni se metabolizira u jetri i drugim tkivima, a njihov metabolizam jako ovisi o razini slobodnog hormona u plazmi.

Formulacija androgen ovisni o dobi i prisutnost pretilosti. S godinama, razine androgena nadbubrežne žlijezde, naročito dehidroepiandrosterona i njegovih metabolita (dehidroepiandrosteron sulfat) i postepeno androstendiona snizhaetsya- kao smanjenje počinje prije menopauze. U dobi od testosterona utječe na manjoj razred-jajnici i dalje proizvoditi ovaj hormon u prilično velikim količinama i kod žena u postmenopauzi.

Simptomi i znakovi hiperandrogenemije

Kliničke manifestacije hiperandrogenemije raznoobrazny- su zbog utjecaja androgena na kose folikula i žlijezda lojnica (hirzutizam, akne vulgaris, androgene alopecije) i na hipotalamusa-hipofiza-jajnika sustava (poremećaji ovulacije i menstrualnog ciklusa). U teškim hiperandrogenemije razviti druge znakove virilization.

Kliničke manifestacije hiperandrogenemije

folikula kose i lojne žlijezde

• hirzutizam
• Acne vulgaris
• ndrogeneticheskaya alopecija

Sustav hipotalamus-hipofiza-jajnika

• poremećaji ovulacije
• spanomenorrhea
• Disfunkcionalno krvarenje maternice
• Neplodnost uzrokovana anovulation

masno tkivo

• Pretili muški uzorak

virilization

• izrazio hirzutizam
• androgena alopecija
• tiho
• clitoridauxe
• Pretili muški uzorak
• Povećanje mišićne mase
• Smanjenje grudi

Utjecaj na folikula i žlijezda lojnica

U područjima ovisnih o androgenima, umjesto tankih bezbojno vellus kose početi rasti grubo, gustu pigmentirani terminal kose. Utjecaj androgena u perifernim tkivima, uglavnom ovisi o aktivnosti-17p-gidroksistero iddegidrogenazy (pretvara androstenedion na testosteron) i 5-reduktazu i količinu androgeni receptor. Prije početka puberteta na prtljažnik raste uglavnom tanke, kratke, bezbojan vellus kosu (Velius). Tijekom puberteta, an razinama androgena povećanje dovodi do činjenice da su neki od ovog kosa je zamijenjen grubi, dugo, pigmentirane terminala kose. Valja napomenuti da su terminalni vlasi obrva, trepavica, zatiljni i vremenski dijelovi glave androgena ovisnog dovoljno.

akne vulgaris

Androgeni stimuliraju proizvodnju sebuma i keratinizacije folikula zidova, koja promiče seboreje, akne i folikulitis pubertet i hiperandrogenemije. U bolesnika s razinama androgena akne vulgaris su povišene u plazmi i aktivnosti 5a-reduktaze pretvara testosteron u dihidrotestosteron. Dakle, imenovanje anti-androgena, HOO ili glukokortikoida često dolazi poboljšanje.

androgena alopecija

Višak androgena stimuliraju rast kose na licu i tijelu, folikula kose na tjemenu, naprotiv, suprotan učinak: folikula smanjenje u veličini, umjesto terminala kosa počinje rasti kosa kao vellus. Androgena alopecija se javlja kod muškaraca i žena. Kod žena, to se može dogoditi na dva načina. U teškim hiperandrogenemije i virilization simptoma koji se gubitak kose na tjemenu, promijeniti prednji rub rast kose uz formiranje ćelav zakrpe. Ali najviše od ćelavosti se svodi na stanjivanje kose, uglavnom u zabi. Oko 40% žena s androgenetic alopecija su hiperandrogenizam, ali ako se uzme u slučaju izoliranog alopecija, hirzutizam bez obračuna, ta brojka je smanjena na 20%.

Utjecaj na funkciju jajnika

Hiperandrogenizam često popraćena poremećaja ovulacije zbog bilo kakvog kršenja izlučivanja hormona koji oslobađa gonadotropin, ili kao rezultat izravnog djelovanja androgena na jajnika. Na gipotalamogipofizarnuyu sustav i izlučivanje gonadotropina u žena androgena utjecati indirektno (nakon pretvorbe u estrogen) ili izravno. U eksperimentu dihidrotestosteron povrijeđeno progesterona sposobnost kontrole frekvencije pulsa hormona koji oslobađa gonadotropin, što dovodi do povećanja izlučivanja LH. Nadalje, suvišak androgena može inhibirati sazrijevanje folikula jajnika, što je rezultiralo u korteksu pojavljuju više malih ciste (tzv policističnih ovarija). Simptomatske poremećaji funkcije jajnika s hiperandrogenemije su menstrualni poremećaji, koji se mogu smatrati kao simptom androgena suvišku, čak u odsutnosti lezija kože anrogenzavisimyh.

Učinak na nadbubrežne žlijezde

U 25-50% žena s hiperandrogenizam povišene razine androgena nadbubrežne žlijezde (npr dehidroepiandrosteron i njegov sulfat). Međutim, jačanje steroidogenezu u nadbubrežnoj žlijezdi i povećanje adrenalnih razina androgena može biti, barem djelomično, extraadrenal (npr jajnika) androgena. Povišene razine dehidroepiandrosterona u žena sa sindromom policističnog jajnika smanjen za 20-25% nakon primjene GnRH analoga produženim djelovanjem, ali normalne razine androgena nadbubrežne žlijezde protiv takvog liječenja je rijetka. Izlučivanje nadbubrežnih androgena, posebno dehidroepiandrosteron može pogoršati viškom extraadrenal androgena, što dodatno otežava hiperandrogenizam.

gojaznost

Pretilost i hiperandrogenizam usko povezani, osobito sindroma policističnih jajnika. Ne zna se koja od tih država razvija na prvom mjestu. U sindromu policističnih jajnika količinu androgena koji se mogu prevesti u estrogene u perifernim tkivima se povećava, što rezultira povećanim razinama estradiola. U prospektivne studije od deset mladih ljudi normalne težine koji su bili podvrgnuti promjeni spola iz ženskog na muški, MR je provedeno: prije primjene testosterona nakon godinu dana uzimanja lijeka, a nakon tri godine upis. Tijekom tretmana, težina promijenila malo, ali značajno promijenila distribuciju potkožnog masnog tkiva. Nakon godinu dana liječenja, njezine trbušne debljine, zdjelice i kukova značajno smanjen u odnosu na početne vrijednosti, ali nakon tri godine liječenja te razlike više nisu bile statistički značajne. Masa masno tkivo unutarnjih organa, s druge strane, u prvoj godini liječenja nije mnogo promijenio, iako je povećan u onih koji su u tom razdoblju udebljali. Međutim, nakon tri godine od primitka testosteron, povećan je za 47% u odnosu na original, a kao i prije, najviše od svih onih koji su na težini.

Svi ovi podaci ukazuju na to da višak androgena i estrogena proizvedeni od njih pridonosi pretilosti muško pattern, što dovodi do povećane inzulinska rezistencija i daljnji rast razine androgenih u bolesnika s hiperandrogenemije. Moguće je neizravni učinak androgena na debljanje kroz središnji živčani sustav. Uloga androgena u razvoju pretilosti nije u potpunosti jasan, ali za dobrobit svog utjecaja svjedoči i činjenica da je među ljudima prevalencija pretilosti je više nego među ženama.

Anabolički učinci androgena i virilization

U teškim i dugotrajno hiperandrogenemije mogu doživjeti virilization - pojavu ćelav zakrpe u tjeme i čelo, hipertrofije klitorisa i teških dlakavosti. Nakon toga, pogotovo ako hiperandrogenizam razvijena prije puberteta, mogu promijeniti Mislio (atrofije mliječne žlijezde, rast mišića) i ispusti boju. U žena reproduktivne dobi virilization gotovo uvijek popraćena amenoreje. Najčešće virilization ukazuje androgensekretiruyuschuyu tumor. Umjereno virilization također uobičajena kod djevojčica teškim otpornost na inzulin (npr sušilo sindroma).

Rijetki uzroci hiperandrogenemije

Klinička slika hiperandrogenemije je također promatrana u luče ACTH - adenoma hipofize (Cushingova bolest) ili ektopične tumora. Međutim, Cushingov sindrom je izuzetno rijedak (1: 1.000.000), a metode otkrivanja nemaju apsolutnu osjetljivost i specifičnost, dakle, biti procijenjeni za Cushingov sindrom, sve žene s hiperandrogenemije nije potrebno. Povremeno hiperandrogenizam također može biti posljedica androgenih iznutra. U trudnoći teškog hirzutizam ili virilization mogu biti benigni razlog jajnika, npr tekalyuteinovye ciste lyuteomy trudnoće ili rijetko javlja nedostatak aromataze, u kojoj je posteljica ne može sintetizirati estrogena iz androgena, što rezultira hiperandrogenemije.

Video: hiperandrogenemije kod žena: dijagnoza i liječenje

Inspekcija u slučaju hiperandrogenemije

Da bi se utvrdio uzrok hiperandrogenemije važan prvenstveno anamneza i fizikalni pregled, laboratorijska ispitivanja potrebno je uglavnom kako bi potvrdili ili opovrgnuti različite dijagnoze koje nastaju tijekom inspekcije.

Istraživanje se sumnja hiperandrogenemije

povijest

• Primanje droge ili drugih lijekova androgensoderzhaschih
• Izlaganje kože na iritanse
• Informacije o menstrualnog ciklusa, trudnoće i porođaja
• Vrijeme nastanka i progresije hirzutizam, akne i alopecija
• Povećanje veličine udova i glave, mijenjanje konture lica, dobitak težine
• Informacije o načinu života (pušenje, pijenje)

sistematski pregled

• Procjena hirzutizam, poput modificiranog skali Ferriman-Gollueya
• akne
• androgena alopecija
• Acantosis nigricans i mekana fibrom
• Simptomi Cushingov sindrom
• Pretilost i tip
• clitoridauxe
• Ostali znakovi virilization

laboratorijska istraživanja

• TTG (mjereno visoko osjetljivom metodom)
• 17-hidroksiprogesterona u folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa
• prolaktin
• Ukupna i slobodnog testosterona, dehidroepiandrosteron (obično kada hiperandrogenemije simptomi ili beznačajne izazivaju sumnju)
• Inzulin i nakon obroka

povijest

Prikupiti detaljne povijesti: Uzimanje lijekova i drugih lijekova koji sadrže androgene: iritirajuće djelovati na podacima kože tvar na menstrualnog ciklusa, trudnoće i rodah- vrijeme nastanka i progresije girsutizma- povećati veličinu ekstremiteta ili glave, promjene u obliku lica, povećanje prisutnosti vese- ćelav zakrpe, gubitak kose i ugrey- također saznati postoje li slične bolesti u užoj obitelji. Dijabetes u bližu rodbinu - važan prognostički čimbenik disfunkcije stanica u bolesnika. Povijest treba sadržavati podatke koji se odnose na stil života (pušenje, piće).

sistematski pregled

Obratite pozornost na znakove Cushingov sindrom, prisutnost acantosis nigricans, ćelav zakrpe, akne, o prirodi i distribuciju dlaka na tijelu. Naširoko koristi skala za procjenu stupnja hirzutizam, što je modifikacija skali predloženog 1961. i Ferrimanom Gollueem. Potražite znakove virilization i masculinization (u pravilu, oni su jasno vidljivi). Hipertrofija klitorisa obično kažu, ako se proizvod uzdužnom i poprečnom promjera glave klitorisu je više od 35 mm² (Oko 5 mm do normalno dva promjera). Obratite pozornost na znakove otpornosti na inzulin pretilosti, osobito u muškom tipu, prisutnost acantosis nigricans i mekom fibroma. U žena s pretilosti muški uzorak promatrane dislipidemije, povećana u usporedbi s inzulinskom vrste otpora pretile ženske, veći rizik od kardiovaskularnih bolesti i višu ukupnu smrtnost. Tip Pretilost je najlakše ocijeniti opseg struka, mjereno na najužem dijelu trbuha, obično neposredno iznad pupka. Opseg struka kod žena veći od 80 cm, upućuje na prisutnost viška visceralnog masnog tkiva, te se smatra odstupanje od norme, mada morbiditet i mortalitet značajno su povećani za indeks od 88 cm ili više.

laboratorijska istraživanja

Cilj je eliminirati određene bolesti sa sličnim simptomima i, po potrebi, potvrdu hiperandrogenemije, Osim toga, utvrditi prisutnost poremećaja metabolizma. Poremećaji koji se sumnja na isključiti hiperandrogenemije - štitnjače bolesti, hiperprolaktinemije, sušila sindroma i androgensekretiruyuschie tumora. tiroidni patologija isključuju određivanje razine TSH pomoću jako osjetljive metode.

Kao što je već spomenuto, čak i ako pacijent s dlakavost tvrdi da je njen menstrualni ciklus redovan, trebate kako bi bili sigurni da je ovulacija poremećaja no- obično raspored bazalne temperature. Kada je ovulacija moguće povrede sindroma policističnih jajnika. Potrebno je utvrditi razinu prolaktina, hiperprolaktinemija isključiti i razine inzulina i glukoze u krvi kako bi se spriječilo sušilom sindroma.

Identificiranje metaboličkih poremećaja

Metabolički poremećaji često nalaze u sindromu policističnih jajnika, sindrom s kosom-AN - uvijek. Na sindrom kose-AN-prisutnost inzulinske rezistencije, očito je, ali u sindromu policističnih jajnika nije uvijek slučaj. Nažalost, točne, jeftin i ponovljivi metode analize za procjenu osjetljivosti na inzulin u konvencionalnoj praksi ne postoji. Istraživačke institucije obično koriste stimulaciju suppressants i uzoraka, kao što su euglycemic uzorka, ispitivanja i intravenozne tolerancije glukoze s čestim uzimanjem uzoraka krvi, ali u svakodnevnim uvjetima pri ispitivanju bolesnika s hiperandrogenemije, oni rijetko koriste.

radiodijagnostici

Karlica ultrazvuk s hiperandrogenemije omogućuje određivanje prisutnosti anovulatornih poremećaja i policističnih jajnika promjene. To treba imati na umu da su policistični jajnici mogu se naći u mnogim bolestima, uzrokujući hiperandrogenemije, a ne samo u sindromu policističnih jajnika. Vrijednost ultrazvuka korištenjem vaginalne sonde porast pretilosti jer prepoznati patološke formacije u jajnicima kod žena kada takva inspekcija je teško.

Za koje se sumnja tumora androgensekretiruyuschuyu isključiti nadbubrežne tumora veća od 5 mm, a za identifikaciju bilateralnu adrenalne hiperplazije, u slučaju ACTH-tumorske sekretiruyushey prikazan nadbubrežne CT ili MRI. Međutim, kako je 2% stanovništva ima asimptomatski nadbubrežne adenoma (identificiranih slučajno), otkrivanje tumora ne znači nužno točno androgensekretiruyuschuyu tumor i može uzrokovati invazivne i time nepotrebne procedure. Dakle, CT i MR nadbubrežne žlijezde se izvodi samo kad se simptomi jasno ukazuju nadbubrežna uzrok. U rijetkim slučajevima, kako bi se uspostavio položaj androgensekretiruyuschey tumora, provoditi selektivna kateterizacija od nadbubrežne vene ili scintigrafija, 3-kolesterola.

liječenje hiperandrogenemije

hiperandrogenizma Liječenje je uglavnom simptomatsko.

Ona ima četiri glavna cilja:

1. normalizacija menstrualnog ciklusa;
2. uklanjanje kožnih pojava;
3. uklanjanje i prevenciju poremećaja povezanih s metabolizmom;
4. liječenje neplodnosti uzrokovane anovulation.

Terapije usmjerene na suzbijanje sintezu blokade androgena njihovih perifernih djelovanja, korekciju otpornosti na inzulin i dislipidemije (ako postoji), uklanjanje kožnih manifestacija bolesti lokalno mehanički ili kozmetici. U većini slučajeva, koriste nekoliko metoda. Metode normalizacije menstrualnog ciklusa i eliminirati kožne manifestacije prvenstveno hirzutizam, opisane su u nastavku.

Glavni ciljevi liječenja hiperandrogenemije

Regulacija menstrualnog ciklusa

• HOO
• Ciklička ili kronična primjena gestagena
• glukokortikoidi
• Lijekovi koji povećavaju osjetljivost na inzulin
• promjene u načinu života
• Kirurške intervencije (koagulacija jajnika)

Eliminacija kožnih manifestacija (hirzutizam, akne, alopecija)

• Smanjena razina androgena
• HOO
• GnRH analozi dugo-djelujući
• blokatori receptora androgena
• spironolakton
• flutamid
• ciprotcron
• Inhibitori 5-reduktaze
• finasterid
• Kosa supresija rasta lokalni mediji
• inhibitori ornitin dekarboksilaze
• Mehanička i kozmetičke metode za uklanjanje dlaka
• elektroliza
• Lasersko uklanjanje dlaka
• Kozmetičke postupaka (brijanje, uklanjanje kemijskih dlaka, bijeljenje)

Uklanjanje i sprječavanje metaboličkih poremećaja povezanih

• Lijekovi koji povećavaju osjetljivost na inzulin
• promjene u načinu života

Liječenje neplodnosti zbog anovulation

• klomifen
• Pripreme gonadotropina
• analozi GnRH na pulsirajući način
• Kirurške intervencije (koagulacija jajnika)
• promjene u načinu života

Normalizacija menstrualnog ciklusa

Normalizacija menstrualnog ciklusa, smanjuje rizik od disfunkcionalnog krvarenja maternice i anemija uzrokovanih tim povredama. Obično propisane Cocs progestagena u cikličkog ili kontinuirani način.

Kombinirani oralni kontraceptivi

Cocs smanjenje razine gonadotropina i posljedično, jajnika androgene produkcije. Sadržane u HOO SHBG simuliraju sintezu estrogena i, kao posljedica toga - smanjuje razinu slobodnog testosterona. Progestogene u Cocs inhibiraju 5-reduktazu i blokiraju vezanje na receptore androgena. Na kraju, Cocs mogu inhibirati sintezu nadbubrežnih androgena, iako je mehanizam tog djelovanja još nije jasno. HOO normalizira menstruacijski ciklus i smanjiti rizik od hiperplazije endometrija i raka endometrija s hiperandrogenemije bilo podrijetla. Najbolja (iako ne nužno) odaberete HOO sadrži progestagen antiandrogcnih akcije: ciproteron, klor-madinon (Belara), dienogest, drospirenon. Kada se koristi Cocs kod žena policističnih jajnika aktivacijom sindrom sistema renin-angiotenzin-aldosteron mogu negativno utjecati na metabolizam i stoga imaju neke prednosti pripravaka, npr Midjance i Dimia koja obuhvaćaju drospirenon koji, pored anti-androgeni, anti-mineralokortikoidnog aktivnosti. Endogeni nedostatak progesterona je na anovulatornih država je neizbježna, svojstvena malim i antiandrogcnih antimineralo-kortikoida učinaka.

Iako je nije ispitivan je posebno istaknuo da Cocs sadrži 30-35 mcg etinilestradiol, obično manje vjerojatno da će dovesti do krvarenja. Ova izjava se ne odnosi na mlade ljude koji imaju osjetljivost na spolnih steroida veću od one odraslih žena. Microdose etinilestradiola bolje podnose, no preskakanje tablete od COC vjerojatnije dovesti do neučinkovitog kontracepciju.

Ciklička ili kronična primjena gestagena

Normalizira menstruacijski ciklus s hiperandrogenemije, posebno u slučaju amenoreje, mogu biti i primjenom gestagena u cikličkom modu. Jer ponekad progestogena može potaknuti ovulaciju i jer nisu svi pacijenti potpuno poremećen ovulacije, žene, seksualno aktivni, najbolje ga je dao usta mikronizirani progesteron (100-200 mg dva puta dnevno) ili didrogesterona (10 mg dva puta dnevno), a ne sintetski gestageni , nortestosteronom derivate.

Lijekovi koji povećavaju osjetljivost na inzulin perifernom

Razvijen u početku za liječenje dijabetesa tipa 2, a sada ti lijekovi također se koriste u sindromu policističnih jajnika. To uključuje metformin i tiazolidindionske derivate. Obećavajući rezultati su dobiveni i u pogledu drugih lijekova (npr akarboza),

metformin

Metformin se odnosi na bigvanidi inhibiraju glukoneogenezu u jetri. Nuspojave uključuju proljev, mučnina i povraćanje, nadutost, nadutost, gubitak apetita - oni su promatrane u 30% slučajeva. U rijetkim slučajevima može razviti laktatsidoza- kod osjetljivi osoba može aktivirati u / s uvođenjem sadrže jod kontrastnim medijima, iako je uglavnom to se događa u dekompenziranom dijabetesa ili oslabljene funkcije bubrega. U policističnih jajnika sindrom metforminom normalizira menstrualnog ciklusa, što je rezultiralo u redovitim menstruacije, prema različitim izvorima, 40 ili čak 100% slučajeva. Postoji nekoliko objašnjenja za pozitivan učinak metformina na steroidogenezu: smanjenje CYP17 aktivnosti potiskivanje proizvodnje androstendiona izravnim djelovanjem na tekotsity, smanjena FSH stimulirati aktivnost G-hidroksisteroid dehidrogenaze, razine sa zvjezdicom proteina, CYP11A1 aktivnosti u granuloznim stanicama. Molekularni mehanizmi djelovanja metformina na jajnika nisu u potpunosti poznati, a nedavna istraživanja pokazuju da metformin povećava ekspresiju AMP-aktivirane protein kinaze u granuloznim stanicama. Metformin dovodi do smanjenja razine androgena i trajanju liječenja najmanje 6 mjeseci, antimyullerova hormona. Zanimljivo je da se značajne razine smanjenja antimyullerova hormona kod žena, kod kojih je terapija metforminom dobiven redovite menstrualnog ciklusa, a neučinkovitost metformina je povezana s očuvanošću povećane koncentracije antimyullerova hormona. U policističnih jajnika sindrom metforminom uzeti dozu 1500-2000 mg / dan, iako se u 15-30% slučajeva to može razviti komplikacije probavnog trakta. Prvo metformin u niskoj dozi, a zatim postupno povećati na njegov potpuni roku 2-4 tjedna, ali i korištenje dugo-djelujući lijekovi mogu smanjiti učestalost nuspojava.

Video: Katarakta očiju: potpisuje simptome, dijagnostiku i liječenje

derivati ​​tiazolidindiona

Derivati ​​tiazolidindiona koji su agonisti PPAR receptora (nuklearnih receptora u aktiviranim induktora peroksisom).

Tiazolidindioni (pioglitazon) i metformin u usporedbi s randomiziranih kontroliranih pokusa. Učinak tih lijekova na razini glukoze natašte, testosteron, procjena na skali Ferriman-Gollueya autentično nije bitno razlikuju, međutim, metformin, za razliku od pioglitazon, u pratnji mršavljenja.

mršavljenja

Prema preliminarnim podacima vrsta prehrane (npr ugljikohidrata sadržaj 15-25% umjesto 45%) je manje važno u odnosu na ukupnih kalorija. Međutim, je ishrana s malo (25%), bolje ugljikohidrata normalizira inzulina natašte u krvi, omjer glukoze i inzulina i triglicerida: očito, tako dijeta povoljno za otpornost na inzulin. Jasne preporuke o prehrani sklonosti tek nakon budućih studija će biti moguće raditi u sindromu policističnih jajnika.

kirurška intervencija

Ovulacijski funkcija može vratiti u normalu nakon laparoskopske klin resekcije ili koagulacijom jajnika i traju 10-20 let.No ako žena ne teži do rođenja djeteta, u policističnih jajnika sindrom laparoskopske zgrušavanja nema posebne prednosti u odnosu HOO ive trenutno kao metoda normalizacije menstrualnog ciklusa to se ne koristi.