Antihipertenzivni Učinkovitost beta-blokatora u tipovima gestosis srazlichnymi središnje hemodinamike

Epidemiološki issledovaniyposlednih godina ukazuju na to da arterijska gipertenziyapri trudnoća je vodeći uzrok pobola smrtnosti majki [1]. Pravovremeno i adekvatno hipotenzija Nye terapiyapri hipertenzivna komplikacija u trudnoći -U većini realnyysposob prevencije perinatalne komplikacije u majke, fetus inovorozhdennogo. Međutim, unatoč značajnom količinom effektivnyhgipotenzivnyh lijekova, nisu svi pacijenti uspjeli dostatochnostabilno ispraviti krvnog tlaka (BP). Možda ova situacija je zbog nekoliko razloga. Prvo, otnositelnonebolshoe broj dobro podnosi i jednostavan za primeneniiantigipertenzivnyh droge dopuštene za uporabu u beremennosti.Krome kombiniranog patologije je porastao u posljednjih nekoliko godina, kogdaarterialnaya hipertenzije u kombinaciji s drugim čimbenicima rizika (dijabetes, pretilost, hormonska, lipida, hemostatski drugi povrede). To pak dovodi liječniku pred ciljem: da imenuje one lijekova za sniženje tlaka, koji ne bi ušli vnezhelatelnye farmakološkog interakciju s lekarstvennymisredstvami iz drugih grupa i sami će biti metabolički neytralny.Pomimo Osim toga, oni ne bi trebali izazvati aktivaciju kontrregulyatornyhprotsessov kao što su tahikardija, kompenzacijski gipervolemia et al , [2].
Posljednjih godina vazoaktivne terapija priberemennosti teče hipertenzivnih komplikacija chascheprimenyayut p-blokatori (labetalol, atenolol, pindolol, oksprenoli al.) [3, 4]. Konkretno, atenolol natječe za populyarnostis metildopa i klonidin u imenovanju bolesnika s arterialnoygipertenziey ranoj trudnoći. Značajno luchshihrezultatov usporedbi s metildopa - Referentna Priprema prilechenii hipertenzivna države u drugom stanju - uspjeli dostignutpri termin (3-blokatori [5] Dakle, u kratkom naravno lecheniyaatenololom perinatalne gubitak smanjen za 5 puta comparisonwith pomoću metildopa Međutim atenolol smanjuje cardiac output i .. smatra se negativnim faktorom za trudnice imeyuschihsnizhennye placentni perfuziju i / ili cerebralne prokrvljenosti, kotorymiobychno uz teške preeklampsije (D) [6-8].
Cilj ovog istraživanja bio je procijeniti gipotenzivnogoeffekta atenolol u liječenju T u tromjesečju trudnih srazlichnymi vrsta cardiodynamic III.

Materijal i metode
U istraživanju je sudjelovalo 36 žena 19-41 godina starosti (prosječna dob 21,1 ±3,5 i) u trudnoće od 32 do 38 tjedana s žbuke Gi i II stupnjeva (21 i 15, odnosno promatranja). Od tih, 17 su bile prvorotke (Nabavna devet višerotke i 8), 19 ponovno rodila. Kriteriiisklyucheniya iz studija: akutna dinamičan poremećaj mozgovogokrovoobrascheniya povijest zatajenje cirkulacije, bradikardija, dijabetes, Obst-ruktivnye bolesti pluća. Sistolicheskoearterialnoe tlak (SBP) je 149,4± 4,3 mm Hg. Članak, dijastolički krvni tlak (DBP). - 98.6 ±1,4 mm Hg. Umjetnost, otkucaja srca (HR) -. 85,6 + 3,6udarov minuti. Kontrolna skupina uključena je 14 zdravih zhenschins fiziološku trudnoću (srednja dob 20,2 + 4,7 godina), SAT u 109,9 ± 5,3 mm Hg. Čl., DBP 85.2± 2,9 mm Hg. Umjetnost, 79,6 HR± 5,1 otkucaja u minuti.
Sve trudne u ranom glavna skupina lecheniyaprovodili akutne farmakološkog ispitivanja - studije reakcijske kardiovaskularnih sosudistoysistemy majke na jednoj terapeutskoj dozi od atenolola (50 mg), a zatim .Before doziranje 60 i 90 minuta se određuje otkucaja srca, krvni pritisak. EKG i osnovnih parametara, što ehokardiogram (ehokardiografije) registrirovalido i 90 minuta nakon davanja 50 mg atenolola i cherez5 dana nakon tretmana. Kontrola krvnog tlaka i srčanog ritma su provedena ezhednevno.Antigipertenzivnoe učinak atenolola procijenjena je u jutarnjim satima chasydo primiti još jednu dozu lijeka, ali ne više od 26 chposle zadnja prijem prethodnog dana.
Krvni tlak je mjeren na desnoj ruci Korotkov cherez15 minuta odmora na poziciji 3 bolesnika sjedi dvostruka intervali cherez2 minuta, poništenju registracije s najmanjim vrijednosti tri izmereniy.Zapis EKG je provedena pomoću 3-kanalni elektrokardiografaBIOSET-3000 pri brzini od 25 mm / s. Stanje cardiodynamic izuchalis po ehokardiografije provodi se na uređaju Hewlett Packard.V postupku ehokardiografije su analizirani i diastolicheskiyobemy kraj sistolički lijeve klijetke (LV DOP i EDV), udarni volumen (SV), fraktsiyuvybrosa (PV), brzina skraćivanje vlakana cirkulatorni miokardaV_cf, Stupanj ukorocheniyavnutrennego promjera LV. Sve trudna klinicheskiyi obavlja biokemijske analize krvi, urina hemostasiogram generalu sustava posteljice ultrazvuk postupleniyai dana 4-5 dana nakon tretmana.
Dijagnoza i liječenje T (osim odredišnom atenolol) se vrši standardnom metodom.
Dobiveni rezultati su statistički obrabatyvalis pomoću aplikacijskog paketa "Statistica", Dostovernostizmeneny tijekom liječenja procijenjena je pomoću Student-ovog testa.

Rezultati studije
Osnovni hemodinamski parametri prepoznata kod ehokardiografije, trudna T u opće neimeli statistički značajna razlika s onima u zdravih beremennyh.Vmeste pa je glavna skupina ispitanika pokazatelje ehokardiografija varirovaliv širok raspon, moguće je objasniti različite vrste hemodinamike u trudnica s T, a time trudnice su podijeljeni Ha3 podgrupu (Tablica, 1). Hiperkinetski vrsta cirkulaciju krvi povećavaju harakterizuyuschiysyauvelicheniem BWW VQ i EF u odnosu na kontrolnoygruppoy, zabilježeno je u 13 bolesnika. U ovoj podgrupi, T beremennyhdiagnostirovalsya umjereno trajanje techeniyaot 2 do 4 tjedna, što je 37% slučajeva u pratnji latentnog fetusa vnutriutrobnogorazvitiya (IUGR) u 3196 - promjene gemostaziogrammy.Gipoki-kinetički tipa cirkulacija koja sadrže bylosnizhenie PP, PV, V_cf u usporedbi s kontrolnom skupinom, identificirana je u 11 beremennyh.U su identificirali dugo spor D, a 78% od tih beremennyhotmechena IUGR, u 56% slučajeva - izrazitu hypercoagulation. Eukineticheskiytip cirkulacija je 12 žena. D u ove podskupine samo na 17% u pratnji IUGR, promjene zabilježene u hemostasiogram.
Kontaktirajte između stupnja povećanja BP i vrsta hemodinamike, nismo utvrdili.
Analiza urovnyaAD promjene tijekom farmakološkom ispitivanju pokazali su da sve bolnyeimeli hipotcnzivnog odgovor na imenovanje atenolola. Sve beremennyhuroven SBP smanjen za 10-25 mm Hg. Umjetnost i DBP. - 10-15 mm Hg. Čl. u isto vrijeme - 60 min nakon primitka atenololai ovog smanjenja ustrajala nakon 90 minuta. Pokazatelji gemodinamikipri obavljaju farmakološka ispitivanja prikazani su u tablici. 1.
Najviše značajne pozitivne promjene nasosnoyi kontrakcije funkcija srca dobiven od trudnica sa cirkulacijom giperkineticheskimtipom. Promatrana s PV i značajan umenshenieUO došlo smanjenjem EDV, što posredno svjedočiti smanjiti ukupni periferni vaskularni otpor. Kada etomsrednie nivoi su značajno niže početne -124,4 ± 4,5 / 84,6 ± 1.8mm Hg. Čl. na 149,3 ± 15,9 / 97,7 ± 3,6 mm Hg. Čl. (/ H0,05). Sredniyuroven smanjio SAT od 25 mm Hg. Umjetnost, DBP -. 12 mm Hg. st.ChSS klinički neznatno smanjen, ali statistički dostoverno- od 85,9 ± 5,7 79,1 ± 2,9 u otkucaja po minuti (p<0,05).
Kada eukinetic tipa hemodinamski sredniyuroven SAD utjecajem atenolol smanjen (značajno) na17 mm Hg. u Sr. 148.5 ± 8,7 - 131,3 ± 2,5 mm Hg. Čl. (?>0,05). Prosječna razina dijastoličkog krvnog tlaka smanjila se za 16 mm Hg. Sr:. 95,4 ± 2,9do sa 79,4 ± 3,0 mm Hg. Čl. (p<0,05). ЧСС достоверно снизилась клиническии статистически с 81,2±3,3 до 70±4,3 ударов в минуту p<0,05). Данные ЭхоКГ в большинстве случаев не изменялись,отмечена лишь некоторая тенденция к уменьшению УО и ФВ.
U farmakološkom ispitivanju u beremennyhs gipokine-matic cirkulacije tipa samo tendentsiyak značajno smanjenje srednjeg tlaka - po 142,8 ± 10,7 / 96,1 ± 3,8 mmHg na 134,1 ± 3,2 / 90 ± 1,3 mm Hg. Čl. (p>0,05) .CHSS smanjen od 80,7 ± 4,1 68,1 ± 2,0 u (p<0,05). При ЭхоКГвыявлено снижение (недостоверное) УО в результате снижения КДО,У 4 беременных отмечены головокружение, слабость в течение первогочаса после приема атенолола.
Promjene u hemodinamike u uzorcima provedeniifarmakologicheskoy prikazani su u tablici. 2.
Bioelektrična aktivnost dannymEKG infarkt 90 minuta nakon primjene atenolola nije se promijenio (naučio variabelnostserdechnogo ritam, poremećaj ritma i provođenja).
Kompletna korekcija krvnog tlaka (SBP<130 мм рт, ст.,ДАД<90 мм рт, ет.) у беременных с гиперкинетическим типом кровообращенияотмечена на фоне приема 50 мг атенолола со 2-3-го дня лечения.При этом ни у кого из беременных не возникали посту” ральные илидругие нежелательные реакции, У беременных с эукинетическим типомкровообращения потребовалось 25-37,5 мг атенолола для достиженияотличного гипотенэиш-ного эффекта с полной нормализацией АД со2-го дня лечения, При гипокинетическом типе кровообращения i течениепервых 2 дней отсутстювала нормализация АД, что требовало назначениядополнительно инфуэионной терапии, У 7 беремен-ных а этой подгруппеп связи с жалобами на головную боль, головокружение, утомляемость,слабость атенолол был заменен на коринфар, что дало нормализациюАД на 2-й день и позволило отменить инфуэионную терапию.
Tablica 1. Hemodinamika parametri trudna Cr i fiziološke trudnoće (M ±m)

U obavljanju kontrole ehokardiografije 5 dneyposle liječenje atenolol je napomenuti da naprailenneet izmeneniyfunktsii kardiovaskularni sustav poklapa s reakcijom na uzorcima provedeniifarmakologicheskoy Dakle, kao rezultat ponovnog issledovaniyaberemennyh smo bili u mogućnosti izdvojiti samo dvije skupine trudnica: 1) eukineticheekim cirkulaciju tipa, 2) cirkulacija gipokineticheekimtipom (trudnica koje su primile Corinfar također imelieukinetichesky tip cirkulacije), značajne promjene naEKG u trudnoći tijekom liječenja i enololom registrirani nebylo trudna s giperkineticheekim vrste krvožilnog cherez5 dana liječenja s D uz uključivanje atenolola nije byle otkrila povredeutero-posteljice protok krvi, u 4 trudnica s tipom gipokineticheekim cirkulacije prinimayuschiha? enolol ja za 5 dana. Bok napomenuti poboljšanja fetoplatsentarnog © krevotoka, to isto trudna označene promjene u gemoetaziogramme nije tipičan graviditeta, prema biokemijskim analizama, tijekom liječenja Atenolol promjene u koncentracijama natrija, kalija, urea, kreatinin, razina glukoze u plazmi bile su unutar dopustimyhotkloneny od norme.

rasprava U posledniegody prirodno je postao zainteresiran za promjenama u središnjem i perifericheskoygemodinamiki majke, što je dovelo do hipovolemije, narusheniyumikrotsirkulyatsii ma-baš-posteljice protok krvi i funkciju platsenty.Bolshinstvo autori smatraju da je najnepovoljniji u otnosheniitecheniya D i perinatalnih ishoda je gipodi-dinamičke tipkrovoobrascheniya [6, 8 9]. Heterogenost vrsta hemodinamskom PRIGOV sugerira da je samo diferencirani pristup knaznacheniyu antihipertenzivi pružiti obosnovannuyuterapiyu patogenezu. U liječenju T tradicionalno važan u osnovnompridaetsya nekardiogenog učinke antihipertenziva (dezagregatsionnoe, Tokolitička), dok je njihov neposredstvennoevliyanie često ostavlja bez nadzora na sustavnom hemodinamiku majke [10-12]. Međutim, s jedne strane, štap-potenzivnye pripreme obladayutkardiotropnym djelovanje, as druge - o stanju središnjih gemodinamikimozhet ovisi učinkovitost hipotenzivni preparatav protiv toka perifernoj krvi, glavni bazen kotorogopri trudnoća u maternici-posteljice - sustav za voće [5].
Predali smo se rezultati dobiveni u otvorenoj studiji također pokazuju da kada T mijenja gemodinamikineodnorodny, tako da je imenovanje kardio-tropskim preparatamozhno očekivati ​​različite reakcije na dijelu središnje i perifericheskogokrovoobrascheniya majke. Promjene u majčinih hemodinamike u lecheniikardiotropnym lijeka može predvidjeti farmakologicheskiytest potrošnju na početku liječenja. Dakle, za vrijeme testa, utvrđeno je da značajne hemodinamske promjene se javljaju u beremennyhs hiperkinetski cirkulaciju. Uz daljnje lecheniidostigaetsya brzim i izgovara hipotcnzivnog učinak. Beremennyes eukinetic krvna grupa su najviše blagopriyatnoetechenie Unatoč činjenici da je tijekom farmakologicheskogotesta značajnih hemodinamskih promjena u majke nije otkrio, s malim dozama atenolola u kratkom roku mogao normalizovatAD. Već u farmakološkom ispitivanju bilo je očito da je u donjem SV i PV u trudnica s Ki-pokineticheskim tipomkrovoobrascheniya dogovoru b-bloker bez intrinzične sympathomimetic aktivnostiprognosticheski nepovoljno. Ova pretpostavka proces podtverdilosv liječenje, kada nema utjecaja na tekuće zamjena terapiipotrebovalo hipotcnzivnog lijeka na patogeneticheskiobosnovanny (Corinfar).

nalazi1. U liječenju gestosis s cirkulacije atenolol giperkineticheskimtipom dnevna doza od 50 mg po 1 priemyavlyaetsya učinkovite antihipertenzivnog agensa koji prognoziruetsyauzhe u farmakološkom ispitivanju, i za liječenje podtverzhdaetsyav brza i izrečene stabilizaciju krvnog tlaka.
2. trudnica s tipom eukinetic cirkulacijskih prilechenii gestosis dovoljno svrhu 25 mg / dan atenolol dlyastabilnoy BP korekcije. Upotreba atenolol u žena sa cirkulaciju gipokineticheskimtipom u složenom terapiji gestosis neprikladna.
3. Terapija atenololomne zahtijeva dinamičku kontrolu kemije krvi hemostasiogram.