Terapija obrada stabilne angine

URL

Svrha ovog rada - dati preporuke kako bi se liječnici obscheypraktiki za liječenje bolesnika sa stabilnom anginom. Preporuke što je više moguće, na temelju kliničkih podataka i rezultatomih analiza i sinteza. Ne smatra klinicheskiesituatsii kao što su nestabilna angina i infarkt miokarda. Rekomendatsiine može biti univerzalna za sve kliničke situacije. Vkazhdom slučaju odluka treba biti individualno.

Traži i analiza klinicheskihissledovany rezultata

Da biste pronašli relevantne podatke u objavljenom kliničkoj studiji literaturebylo preporuke.

strategija za pretraživanje

Potraga je provedeno u vyrabotannymkriteriyam elektronička baza podataka MEDLINE podataka i pokriva razdoblje od siječnja 1985. do 1994goda kolovoza nadalje korišten "on-line" dannyhBIDS baze. Također tražiti klinički važne informacije ispolzovanyklyuchevye tiskanih članaka objavljenih prije 1985. godine. Također, odgovarajuće reference su zabilježili (citata) na rassmatrivaemyhstatyah i recenzije. U radu se ne koristi neopublikovannyeotchety i mišljenja.

38675 materijala su odabrani MEDLINE 701. Bilo otobrano957 materijali, uključujući 14 ponuda, 87 objavljenih članaka i 155 politeraturnym veze. Ovi materijali su podvrgnuti metodologicheskomuotboru Posebne stroge kriterije. Kao rezultat toga, kriteriji sootvetstvuyuschimiustanovlennym 286 materijali su pronađeni.

Epidemiologija koronarne bolezniserdtsa

koronarna srčana bolest (CHD) je jedan od vodećih dobra mjesta i smrtnosti strukture. U 1992. Velikobritaniiot CHD smrt 145 tisuća. Ljudi, od čega 22 tisuća. Čovjek ne dostigli65 dobi. Opća struktura smrtnosti od koronarne bolesti litsamolozhe 65 godina čine 25% muškaraca i 9% žena.

KBS je uzrok 4% bolnicu i sibs pacijenata zauzimaju 4% kreveta u bolnicama godišnje. Issledovaniyarasprostranennosti selektivno bolest koronarnih arterija u populaciji pokazao znakove stenokardiiprimerno 4% muškaraca i žena, a možda i indikacije perenesennogoinfarkta miokarda kod 6-10% muškaraca i 5% žena u dobi od 40-59let.

Prema statističkim podacima, liječnik opće prakse, posluživanje 2.000 pacijenata godišnje prima u prosjeku od 34 bolesnika sa sumnjom na bolest koronarnih arterija, a 23 od njih će biti potvrđena od strane dijagnozu angine. Osnovnuyurol u upravljanju tih bolesnika će igrati liječenje izvan pacijenta.

prevencija

KBS prevalencija u populaciji određuje ryadomfaktorov. Među njima su nepromjenjivi i izmenyaemyefaktory. Za nepromjenjiv uključuju stariju dob, muški spol, opterećenom obiteljskom poviješću koronarne bolesti srca, dijabetesa i etnicheskuyuprinadlezhnost- na varijable su: pušenje, povyshennoesoderzhanie kolesterol u krvi, visoki krvni tlak, pretilost, fizička neaktivnost i psihosocijalne čimbenike. ZabolevaemostIBS može se smanjiti uklanjanjem varijabilne faktore riskakak u cijeloj populaciji, a što se tiče osoba s razvojem vysokimriskom bolesti.

Iako je stopa smrtnosti od koronarne bolesti srca i dalje visoka, njegova razina u Velikobritaniinachinaet padu, osobito među ljudima koji nisu postigli pozhilogovozrasta. U SAD-u, sličan smanjenje smrtnosti počela je u 60. yhgodah a danas je jedna trećina togovremeni razini. Razlog za to - kombinacija stanja kao što su izmenenieobraza život uspjeh terapije lijekom i vaskularne kirurgije (kirurgija aorto-koronarne bypass kirurgije i angioplastike).

Osim toga, pretpostavlja se da je poboljšanje epidemiologicheskoysituatsii zbog drugih, još uvijek nerazjašnjenog, čimbenika: pad američkih smrti od koronarne bolesti srca počela prije značajnog izmeneniyv načinu života i terapije lijekovima. Sugerira chtosnizhenie CHD smrtnost povezana i sa smanjenim pervichnoyzabolevaemosti i sa smanjenjem učestalosti fatalne iskhodovobostreny bolesti. Različite incidencija u raznyhregionah i godišnje smanjenje incidencije dovesti dlyaoptimizma, kao što je povjerenje u učinkovitost prevencije i liječenja. To vrijedi ne samo s obzirom na simptome, nego u smislu životnog vijeka.

kirurško liječenje

Hillis i Rutherford u članku „Usporedba učinkovitost koronarnoyangioplastiki i aortno-koronarne premosnice” (Nova EnglandJournal Medicinski 1994) pregledati i usporediti uspehilekarstvennoy terapija, bypass operacije i balon angioplastiki.Otsenivaya iskustva s postojećom kirurškom i lekarstvennyhmetodov KBS liječenja, autori zaključuju da " aorto-koronarnoeshuntirovanie, u iskusnim rukama je sigurna i vrlo učinkovita metoda za liječenje angine „i da balon angioplastika-” sigurna, relativno niske udarce i visoku effektivnyysposob liječenje angine pektoris, što je rezultiralo yavlyaetsyapovyshenie vježbanje tolerancije, pozvolyayuschiyumenshit potrebe za angine lijekova. "

Terapija lijekovima je učinkovit protiv simptoma angine dugovječnost neovisno o težini bolesti ubolshinstva pacijenti s lezijama jednom ili više (isklyuchayaproksimalny odvoji prednji interventrikularni grana lijeve koronarnoyarterii) koronarnih žila, ali s očuvanom sistolicheskoyfunktsiey lijeve klijetke. U takvoj situaciji lekarstvennogoi kirurški učinak približno identičan (Yusuf et al., 1994). Za bolesnika s lezijama stvolalevoy glavne koronarne arterije, s više plovila vovlecheniemproksimalnogo kartica levoykoronarnoy prednji silazno arteriju, ili sve tri glavne grane koronarovs umanjena lijeve klijetke sistolički funkcija pokazanohirurgicheskoe tretman, u ovoj situaciji samo effektivnoev poštivati ​​životni vijek.

Izbor lijeka ili kirurškog metodalecheniya u prvoj skupini bolesnika treba temeljiti na individualnompodhode. Ako odaberete način ne-droga potrebno rukovodstvovatsyasleduyuschimi razmatranja: presađivanja premosnica koronarnih arterija svyazanos veće kirurške traume, ali mnogo poštovanja effektivneev angine i odbacuje povtornyhvmeshatelstv u narednih 2-3 godina. S druge strane, manje traumatično balonska angioplastika, ali je povezan s rekurentnim angine bolsheychastotoy koji zahtijevaju ponavljanje operacije ili antianginalnyhpreparatov revaskularizacije. "

Ovo djelo sadrži sljedeće cjeline:

• pregled pacijenta
• identifikacija i upravljanje rizičnim čimbenicima
• terapija lijekovima.

Sve preporuke su dizajnirani za liječnika opće prakse i otnosyatsyak liječenje odraslih bolesnika sa stabilnom anginom. Rekomendatsiine može smatrati univerzalno za sve bez isklyucheniyaklinicheskih slučajevima. U svakom slučaju, liječnik bi trebao rukovodstvovatsyaimeyuschimisya resurse i obilježja konkretnogopatsienta bolesti.

Ove preporuke su dizajnirani kako bi pomogli liječnicima zaduženima patsientovso stabilne angine. Tako, smatra se da liječnik kao rezultat jednog ili neskolkihobrascheny pacijenta karton boli u prsima, inas izaziva bol sumnja koronarna arterijska bolest i dovoljnim stepenyuuverennosti može odbaciti bolesti kao i aortalnyystenoz gipertorficheskaya opstruktivne kardiomiopatije. Predvaritelnoezaklyuchenie temelji na analizi povijesti bolesti, sootvetstvuyuschegoobektivnogo istraživanja, kao i neke značajne anamnesticheskihdannyh: uvjeti za pojavu napada angine, pušenje, profesionalnu djelatnost, fizičke aktivnosti, lijekovi prinimaemyelekarstvennye, tjelesnu težinu, razinu arterialnogodavleniya. S druge strane, svakako je važno, podaci koji dolzhenvladet liječniku će biti objašnjeno u nastavku.

Put do uspješne terapije je kroz potpuno razumijevanje povjerenja između pacijenta i liječnika.

Uvjeti nastanka epizodovstenokardii

Preporuka: Potrebno je razjasniti uvjete vozniknoveniyaepizodov angine i raspravljati o njihovu prevenciju. To informatsiyamozhet pomoći uspostaviti psihičku kontakt s pacijentom, kao i da je neophodan za izbor liječenja.

Preporuka:

Važno je provesti sljedeće studije:

• hemoglobina (detekcija anemija latentna -)
• Funkcija štitnjače (identificiranje latentni disfunkcija)
• glukoza u krvi (detekcija dijabetesa)
• kolesterol seruma

S obzirom na određivanje funkcije štitne žlijezde ne edinogomneniya: hoće li se provesti tih studija svaki na temu samo u prisutnosti kliničkih znakova funktsiizhelezy povrede.

Elektrokardiografija (EKG) ostalo

Preporuka: svi bolesnici s anginom obyazatelnomporyadke bilježi EKG sama.

odsutnost promjene EKG ne poriče diagnozIBS.

Norell et al. (1992) iz evidencije iz bolezni250 priče pacijenata koji su se prijavili u bolnicu s vpervyevoznikshih retrosternal boley- u 48% od 109 bolesnika s ne-kardiogenom normalnoyEKG bol je znak, u 13% dijagnoze ostavalsyaneopredelennym, a 39% bolesnika imalo kardiogeni bol (prepoloviti od njih s nestabilnom anginom) .Soroka jednog bolesnika dijagnosticiran je iz 109 je proizveden koronarnayaangiografiya koja je pokazala značajnu poraza koronarovu 37 ljudi.

Mukerji et al. (1989) u okviru kontroliranih issledovaniyaizuchili evidencije pacijenata obuhvaćenih istraživanjem o boli vgrudi- 15% bolesnika s bolesti koronarnih arterija imala normalan EKG.

Bilo EKG promjene u korist klinicheskogodiagnoza KBS.

Usporedba Mirvis et al. (1990) angiografske dannyhdvuh skupine pacijenata - normalne i adaptacije EKG - promjene vyyavilokorrelyatsiyu krajnji dio kompleksas umanjena ventrikula kontraktilnu funkciju i povećano lijeve klijetke volumen konechnymdiastolicheskim, stenozu peredneymezhzheludochkovoy grane lijeve koronarne arterije, arterialnymdavleniem visoka, a visoka učestalost ovih izmeneniyu starije muškarce.

Grgur i Theroux (1990) pratiti povijest bolesti vneskolkih skupine bolesnika s nestabilnom anginom isdelali pokušaju da procijeni informacijski sadržaj na EKG-u 12 otvedeniyahv u vezi s dijagnozom koronarne stenoze (koji je podtverzhdenposleduyuschim angiografija). Prolazna izmeneniyaEKG tijekom napada boli imao 35% osjetljivosti 68% specifičnost. EKG promjene zabilježene u nezavisimostiot napadu, imali su 65% osjetljivost i 63% specifičnost.

Francuska i sur. (1990) analizirali EKG gruppeiz 122 pacijenata koji su imali angiografiju ipokazali kompleks koji se mijenja ventrikula imali 62,2% i 93,8%, osjetljivost specifičnost u dijagnosticiranju bolesti koronarnih arterija.

Berger et al. (1990) analizirali EKG gruppeiz u 278 bolesnika koji su primljeni u intenzivne terapiis retrosternal boli, i pokazao je 98%, osjetljivost vsegokompleksa promjenama ECG dijagnostici IBS- mijenja konechnoychasti ventrikula kompleks imao osjetljivosti i specifičnosti, odnosno 86%, te 72,5%.

U prospektivne studije, Miranda i sur. (1991) koji ima unutarnju izuchalipatsientov ST udubljenje na EKG, kotorayane je posljedica hipertrofije lijeve klijetke, narusheniyprovodimosti ili lijekova (koji je potvrđeno nagruzochnymitestami ili angiografiju). Zaključci upućuju chtosredi pacijenata s ST depresija ili se podvrgavaju infarktmiokarda, prevalencije teške KBS gorazdovyshe nego u bolesnika bez takve promjene, ili ne infarkta miokarda.

Detekcija promjena EKG omogućuje vydelitgruppy naseljenama s neblagopriyatnymprognozom

Madsen et al. (1987), zatim podozreniemna skupinu bolesnika s infarktom miokarda i otkrili da pacijenti čiji ECG su snimani na nadmorskoj visini takvih značajki kakdepressiya segmenta ili ST, T val inverzije ili narushenieprovodimosti, imaju veći broj komplikacija tijekom godine.

Isledovanie Aronovva (1989) su pokazali da su u skupini bolesnika pozhilyhhronicheski pacijenata uočeno ovisnost mezhdustepenyu depresija ST segmenta i učestalost srčanog sosudistyhrasstroystv: depresija ST segmenta više od 1 mm uvelichivalarisk komplikacija 3,1 raza- depresije od 0.5 do 1mm povećava rizik 1,9 puta.

Lichtlen i suradnici. (1990) analizirali su EKG snimanje, poluchennyev bolesnika s nestabilnom anginom u trehdney boravka u bolnici, a pokazali su da je veća riskrazvitiya infarkt miokarda tijekom godine imaju pacijenata sosleduyuschimi EKG promjene: T val inverzije, ustati zubtsaT, depresija, T val ili prisutnost agregat ti znakovi.

Uzorci s tjelesnom aktivnošću

preporuke:

• vježba tolerancije testa za procjenu efektivne prognozu bit pruža važne dodatne informacije. Opterećenje je uzorak trebao suzdržati sfizicheskoy ponašanjem svi bolesnici s kliničkom dijagnozom zapodozrennympo angine.
• odlučiti o ponašanju uzoraka bolesnika dolzhenbyt poslan na konzultacije u kardiologa.
• bolesnika koji nisu fizički u mogućnosti obavljati test sa opterećenjem, treba poslati na kardiolog rješenja voprosao drugih studija.
• Ako se uzorak dodijeljen fizičkoj aktivnosti s prognosticheskoytselyu ili uzorak rezultati će se koristiti za korrektsiiskhemy liječenja, pacijenti moraju nastaviti uzimanje naznachennoylekarstvennoy terapiju.
• u smjeru istraživanja i protokola obyazatelnodolzhno napomenuti prisutnost dijabetesa, a za žene Postavi hormonalni status (menopauza i zamestitelnayaestrogennaya terapiju), jer takvo stanje skazyvayutsyana provedbe ispitivanja i treba uzeti u obzir prilikom interpretatsiiee rezultate.

Kontraindikacije provedeniyaproby s tjelesnom aktivnošću:

• stanje kada je maksimalna doza protiv angine preparatovnesposobny spriječiti anginu (nuzhdayutsyav takvih pacijenata kardiologa za držanje angiograficheskogoissledovaniya).
• Dijagnoza nesigurnost (u ovom slučaju zahtijeva predvaritelnayakonsultatsiya kardiologa).
• situacija u kojoj je pacijent fizički ne može vypolnitprobu na druge nego angina, razlozi.
• teške popratnih bolesti.
• odbijanje pacijenta za provođenje ispitivanja.

Provođenje testa vježbe dodatno određuje neobhodimostv pregled pacijenta. Obično testirati s fizicheskoynagruzkoy podrazumijeva EKG snimanja tijekom šetnje nabeguschey pjesmu ( „treadmill”).

Ispitivanje vježbanje - prakticheskibezopasnoe studija.

Rizik od ozbiljnih komplikacija (ventrikularna fibrilacija, srčani infarkt) tijekom studija u bolnyhIBS je oko 2-4 po 1.000 ogledala smrtonosnog iskhodzaregistrirovan u 1-5 slučaja na 10.000 uzoraka (Gibbons i sur., 1989).

Vježba testiranje zarekomendovalasebya kao vrijedna metoda za istraživanje bolesnika s bolesti koronarnih arterija. Uzorak predostavlyaetinformatsiyu, osim rezultata invazivnog istraživanja koja su relevantna za procjenu pacijenta prognozu. .

Bonow et al. (1984) studirao je 106 muškaraca i 11 žena, nije imao pritužbi ili je stabilan stenokardiyunetyazhelogo techeniya- provedeno u tih bolesnika angiograficheskoeissledovanie potvrdio nepostojanje lezija stvolalevoy glavnu koronarnu arteriju. Svi pacijenti podvrgnuti fizička aktivnost zagrmi. Registriran u ovoj grupi zachetyrehletny period slučajevi smrti (11%) harakterizovalisleduyuschie zajedničke: depresija ST segmenta na EKG bolee1 mm, smanjenje izbacivanja frakcije tijekom testiranja stres tolerancija manje od 120 W, a podtverzhdennoeporazhenie tri glavne grane koronarnih krvnih žila. Nalichielish lezije tri glavne grane koronarnih krvnih sudova priotsutstvii preostala tri karakteristike odgovaraju horoshemuprognozu.

Sato et al. (1992), provodi se usporednu analizu: japansko trehgrupp pacijenata s anginom, tipično atipični stenokardieyi imaju bolove u prsima nestenokarditicheskogo proiskhozhdeniya.Issledovateli zaključiti da se uzorak fizičkim nagruzkoyinformativna oslozhneniy- primjenjuje predvidjeti, uključujući i u skupinama bolesnika s atipičnim bol stenokardieyi nestenokarditicheskogo geneza.

Marko je sa skupinom istraživača (1987) primijetio DS2 skupinu 842 bolesnika (70% njih su bili muškarci) u techenie10 godina od angiografskih issledovaniyai testa vježbanja. Rezultati tih issledovaniybyli obrađene na sustav ocjenjivanja „treadmill” (ST segmenta devijacija, umor pacijenta, stenokarditicheskiyindeks), čime se razlikovati skupine visoke, niske srednegoi rizika. Prema rezultatima potencijalnog issledovaniyapyatiletnyaya preživljavanja u tim skupinama bio je, odnosno 72%, 91% i 97% - ne kardiovaskularnih rasstroystvnablyudalos 63%, 86% i 93% pacijenata, respektivno.

Pri interpretaciji rezultata testova s ​​fizicheskoynagruzkoy važno uzeti u obzir ne samo STOT konture odstupanje segmentu, no parametre kao što su trajanje studija (umora pacijenta), pojava napada angine, promjene krvnog tlaka i srčanog ritma.

Skupina istraživača vodstvom Detry (1985.), proučavao podvergnutyekompyuternoy obradu uzorka s fizičkim nagruzkoy387 ljudima. U obzir parametre kao što su promjene segmentaST postiglo submaksimalna otkucaja srca razini arterialnogodavleniya, toleranciju na stres, izgled pristupovstenokardii. Utvrđeno je da je liječenje lishizmeneny ST segmenta prognostičkim podacima nemnogiminformativnee pacijenta kliničkih studija. Odnakouchet svih pet parametara prognozado povećala točnost od 83%. Zaključeno je da se u slučaju tipičnog testa sa klinicheskoykartiny opterećenjem ne treba podtverzhdeniyadiagnoza, a za procjenu prognoze.

Detrano et al. (1989), provodi se meta-analiza probs vježbe za procjenu dijagnostičke tsennostiproby. Nakon obrade 147 zaključaka znanstvenici su zaključili da je za dijagnosticiranje oštećenja od glavnog debla ili lijevo koronarnoyarterii tri glavne grane koronarnih žila depressiyasegmenta ST 1 mm ima osjetljivost od, u prosjeku, 86%.

Mark i dr. (1989) podijeljeno s 1,698 polozhitelnoyproboy pacijenata u tri skupine: nema promjene segmenta ST, sa bezbolevymiizmeneniyami ST, ST mijenja s boli. Pyatiletneyvyzhivaemosti razina bila je slična u prve dvije grupe i više nego vgruppe ST-promjena s boli.

Richardson et al. (1992), koristeći rezultate angiograficheskogoissledovaniya i vježbe testa 1.138 pacijenata su pokušali procijeniti dijagnostičku vrijednost deset parametrovproby tereta. Kao rezultat tih deset dijagnostički tsennymibyli su sljedeći parametri priznatog: EKG podataka, submaksimalnayaChSS i angina tijekom ispitivanja.

Pratt et al. (1989) analizirali rezultate testova s ​​fizicheskoynagruzkoy 200 žena s pritužbama boli u prsima u sravneniis angiografskih podataka. Uzorak Rezultati nagruzkoyu svi pacijenti su pokazali bolee1mm depresivan ST segment. Koronarne arterije potvrdio angiografski, najčešće povezan s sleduschimim ostvarenja vypolneniyaproby: trajanju od najmanje 5 minuta, nemogućnost dostichsootvetstvuyuschey supmaksimalnom otkucaja srca, dok je povrat segmentaST za oblikovanje više od 6 minuta.

Weiner et al. (1987), provodi se potencijalnim issledovaniegruppy od 2.982 pacijenata i podijeljeni u četiri kategorije: pacijenata s depresijom ST segmenta na EKG i bez simptomovstenokardii- pacijenata s anginom bez pacijenata ST-depresije sa anginom i depresija te bezstenokardii St-a ST bolesnika depresije. Odsustvo boli neekskluzivni drugih pozitivnih simptoma, dok kaksemiletnyaya preživljavanja bila je slična u slučajevima „tihog” ishemije i boli.

Dijagnostička vrijednost uzoraka s niskim fizicheskoynagruzkoy ako preliminarni diagnozIBS je malo vjerojatno.

Weiner et al. (1979) u CASS studiji istraživali gruppuiz 1,465 muškaraca i 580 žena. Prevalencija bolesti koronarnih arterija prije opterećenja provedeniyaproby u rasponu od 7 do 87% u različitim gruppah.Rezultaty uzorku pokazala je da 12% preliminarnim zaklyucheniyu muškaraca i 53% žena su lažno pozitivni. Dakle bolesti, istraživači su zaključili da geterogennoypopulyatsii vrijednost za vježbanje test u vyyavleniipatsientov s bolesti koronarnih arterija je ograničen.

Diamond i Forester (1979) tvrdi da je uzorak s fizicheskoynagruzkoy ima najveću vrijednost (veće priznanje frekvencije) kada preliminarni dijagnoza KBS vrlo vjerojatno, tene u slučajevima kada je dijagnoza u dvojbi ili malo vjerojatno.

Ako vježba tolerancije ispravak testa provoditsyav na režimu liječenja, odnosno utvrđivanja neobhodimostiprovedeniya angiografija, pacijenti moraju nastaviti uzimanje naznachennoyantianginalnoy terapiju.

Lim i sur. (1994) ispitivali skupinu od 84 bolesnika s tipičnim klinicheskoykartinoy angina ili infarkt podtverzhdennyminfarktom dokumentirano u obje podskupine anamneze- techeniezabolevaniya umjerene jačine. Istraživanje je provedeno na uzorku fizicheskoynagruzkoy, radionuklidi ventrikulografijom i angiografija kakpri podložno nastavak trenutne terapije lijekovima, još uvijek pod ukidanja. Studija sdelanozaklyuchenie da vježba test tolerancije dolzhnaprovoditsya na pozadini terapije, kao što povyshaettochnost dijagnostiku i oslobađa pacijente iz provedeniyaangiografii ocijeniti prognozu ako terapiyasposobna adekvatnu kontrolu simptome angine.

U slučaju uzorka s tjelesnom nagruzkoyzhenschinam u protokolu studije prema potrebi (menopauze ili Terapija zamjene estrogena) neobhodimootmetit hormonski status.

Moirise et al. (1993) analizirali rezultate uzorka i naknadno opterećenje sfizicheskoy angiografije 326 234 muškarci žene. Kao rezultat toga, račun od hormonalnog statusa žene (menopauza, oralni estrogen) povećao dijagnostički tsennostproby i približiti onoj muškaraca.

Ako vježba tolerancije testa provoditsyabolnomu dijabetes, to bi trebalo biti navedeno u studiji kao napravleniina stanju vypolnenieproby utječu na tumačenje rezultata i.

Ranjadayalan et al. (1990), uspoređujući probys performansi učitavanje dijabetičarima (32 osoba) i bez njega (36) pokazuje da nema karakteristike ponašanja STI segmentu vježbanja tolerancije svojstvenu dijabetičara, međutim angine prag u tih bolesnika povećana.

Glavne preporuke za liječenje bolesnika stenokardieypo faktora pet rizika na koje liječnik obscheypraktiki kako bi utjecaj: holesterinasyvorotki razini, visoki krvni tlak, pušenje, gipodinamiyai prekomjerna tjelesna težina. Potpuni sustavni pregled svih KBS faktorovriska u ne dio problema.

holesterol

Svi bolesnici s anginom treba odrediti urovenholesterina serum. U slučaju giperholesterinemiiprovodit terapije u skladu s prihvaćenim standardima.

Ako postoji visok rizik od razvoja srčanih sosudistyhzabolevany eliminaciju hiperkolesterolemija je polozhitelnyyeffekt.

Davey Smith i sur. (1991) su pokazali da je pozitivan effektot smanjiti povišene razine kolesterola ogranichensluchayami na visokim rizikom za kardiovaskularne zabolevaniy.Hotya na temelju ovog i drugih istraživanja teško je zaključiti vsehli bolesnika sa stabilnom anginom treba liječiti kgruppe „visokog rizika”, definicija kolesterola neobhodimovsem pacijenata s anginom.

arterijski tlak

preporuke:

• krvni tlak bi trebao biti snimljen u svih bolesnika
• U slučaju hipertenzije provoditee terapije u skladu s prihvaćenim standardima.

dijagnoza i liječenje arterijske gipertenziiyavlyaetsya jedan od principa liječenju bolesnika s anginom.

pušenje

preporuke:

• pušenje bolesnika s anginom treba savjetovati otkazatsyaot pušenja;
• budući da ne postoji jedan, učinkovit u odnosu na bilo koju osobu, pušenje strategije prestanak, u svakom slučaju potrebno je rukovodstvovatsyaindividualnymi okolnosti;
• Uspješno bolnyhstenokardiey sigurno za transdermalni nikotinski aplikatora umenshayuschieproyavleniya povlačenje može se primijeniti. Međutim, zbog ograničenog effektivnostyuapplikatorov, one se trebaju koristiti samo kao jedan od strategije elementovobschey.

pušenje je faktor rizika razvitiyastenokardii, međutim, prestanak pušenja vjerojatno nije vliyaetna angina simptomi.

Rezultati istraživanja grupe (Doyle i sur., 1964- Dalyi i sur., 1985- Hagman i sur., 1987- Seltzer, 1989) pokazali su da je pušenje faktor rizika ne samo kod angine, kao pogoršanja bolesti (npr visoka smrtnost ochevidnabolee pušenje bolesnika s anginom pektoris, chemnekuryaschih).

prestanak pušenja vjerojatno snizhaetsmertnost bolesnika s anginom pektoris.

Jedina eksperimentalna studija utjecaja na prekrascheniyakureniya bolesti kod 1.145 muškaraca rezultatykotorogo su otkrili pokazuje da vyborkepatsientov, prestao pušiti, smrtnost od koronarne bolesti srca nizhena 13% kao rezultat 20-godišnjeg praćenja. Međutim rezultatyetogo studija ne može se smatrati statistički značajna (Rose i Colwell, 1992).

Ostalo selektivno kontrolirano ispitivanje (Holme i sur., 1985) pokazuje pad incidencije kardiovaskularnih sosudistyhrasstroystv za 47%, kao rezultat prestanka pušenja i umensheniyapotrebleniya masti (na temelju 5 godina praćenja).

Studijska grupa Vlietstra i sur. (1986) također podtverzhdaetpolozhitelny učinak prestanka pušenja. U skupini 4.165patsientov KBS smertnostza 5 godina potvrđuje angiografijom je 22% među pušačima i 15% među otkazavshihsyaot pušenja.

Od dva studijska izvješća Cass (.. Hermanson, et al, 1988-Omenn i sur, 1990), da je smrtnost otkazavshihsyaot pacijenata pušača starijih od 70 godina je smanjen za 30%, a sredibolee mladih - na 54% (u usporedbi s pušačima, za rezultatam5 -godiĹnje praćenje).

Neaton i Wentworth (1992) pokazali su da je rizik od razvoja srčanih sosudistyhrasstroystv pacijenata koji puše i do 25 cigareta dnevno, što je 2,1 puta, a pušili više od 46 cigareta - u 3,4raza nego u bolesnika za nepušače (na temelju rezultata 5-letnegonablyudeniya). Lutka et al. (1994) gledanje 40 letgruppu od 34.000 britanskih liječnika otkrili da nekuryaschihIBS i drugih srčanih bolesti su 30% manje vjerojatno, što je pušenje kolege.

Korištenje kože nikotinske pacijenata applikatorovdlya CHD sigurno i učinkovito pomaže patsientamotkazatsya pušiti.

Tang i sur. (1994) Pregledom nauchnoyliteratury, zaključio je da je upotreba nikotinovyhapplikatorov kože učinkovit u 15% pušača.

U jednom randomiziranom pokusu s kontrolnoygruppoy (Radna grupa za proučavanje primjena kože Nikotinau CHD pacijenata) dvostruko slijepa studija ispituje bezopasnostprimeneniya kožni mazalica nikotin kod pušača bolnyhIBS. Između terapijske i kontrolne skupine nije bylootmecheno razlike u apstinenciji, učestalost angine epizoda (uključujući noći), i drugim simptomima srca, aritmije, kao i (u razredu), ishemijske depresije segmentaST.

Britanska Nacionalna zbirka formula (BNF) preporučuje da budu oprezni u korištenju lijekova s ​​pacijentima nikotina s kardiovaskularnim bolestima.

vježba stres

Kako bi se zadržala ukupni ton i dobru fer samochuvstviyarekomenduetsya naruzka prema patsienta.Vmeste mogućnosti tako uvjerljiv dokaz za činjenicu da pogoršava umerennayanagruzka stabilnu anginu.

Pronađene materijali daju kontradiktorne informatsiyui utjecaj vježbanja na za bolest koronarnih arterija. rezultati trehissledovany pokazuju blagi porast perfuzije miokarda (Sebrechts i sur., 1986- Todd et al., 1991), koronarnogokrovotoka, tolerancija i poboljšanu angiograficheskihpokazateley (Hambrecht i sur., 1993).

Pet druge studije nisu pronašli nikakvu polozhitelnogoeffekta opterećenja (Froelicher et al., 1984- Marra i sur., 1985- Kelemen i sur., 1986- Ben-Ari i sur., 1987- Siscovicki i sur., 1988). Međutim, ove studije su provedena na raznymprogrammam pomoću različitih opterećenja, ini jedan od njih je organizirana s jedinim ciljem izuchatpatsientov sa stabilnom anginom.

Rezultati grupe kontroliranim ispitivanjima u isto protivorechivy.Dannye ove studije pokazuju da ljudi koji vode „vrlo aktivan stil života” žive 2,1 godina duže (Pekkaneni i sur., 1987) - da je među ljudima čije zanimanje je povezan ssidyachey rad, više pacijenata s KBS ( prilagođen za faktore rizika) (Salonena et al., 1988). Međutim, studijska grupa iz9.000 sredovječnih muškaraca otkrili da, s čimbenicima rizika popravkoyna KBS razina tjelesna aktivnost nije vliyaetna za koronarne bolesti srca (infarkt miokarda) (Johansson i sur., 1988).

pretežak

Bolesnici s viškom tjelesne težine treba savjetovati snizhenievesa u normalu. Tijekom potrage vrijeme materijali podtverzhdayuschihpolozhitelny klinički učinak smanjenja viška massytela nije pronađen. Međutim, budući da je ovaj problem sigurno usko povezana s tri druga čimbenika rizika, ove rekomendatsiyaumestna.

U simptomatskom liječenju stabilne angine primenyayutsyatri glavnim skupinama lijekova: blokatora beta-adrenergični blokatori (beta), organski nitrati i blokatori kaltsievyhkanalov (antagonisti kalcija). Osim toga, kako bi se vtorichnoyprofilaktiki vaskularnih poremećaja kao što je sredstvo protiv agregacije trombocita primenyaetsyaaspirin. Imena lijekova, doziranje, nuspojave protivopokazaniyai opisani u farmakološkim priručnika.

Sve preporuke za doziranje terapiimogut se primijeniti samo u nedostatku neželjenih interakcija i izvestnyhprotivopokazany razlichnyhfarmakologicheskih agenata.

preporuke:

• važno je da se pristanak pacijenta na liječenje;
• pacijent mora biti svjestan bilo kakve nuspojave koje se mogu pojaviti tijekom liječenja;
• Među produktima jedne skupine mora se odabrati jeftini (prema sposobnosti materijala pacijentu) lijeka sposoban sprečavanje napada angine na primeneniekotorogo pristanka pacijenta dobivenog.

Sekundarna prevencija droga

Zadatak sekundarne prevencije razvitiyaposleduyuschih smanjiti rizik od vaskularnih poremećaja. U tu svrhu rekomenduetsyanaznachenie aspirina dnevnoj dozi od 75-300 mg.

Upotreba visokorizičnih skupina aspirinaumenshaet rizik od naknadnih vaskularnih poremećaja.

Grupa randomiziranih ispitivanja sredstva protiv trombocita (Antitrombocitni Trialists kolaboracije, čija je meta-analiza, 1994.) pokazalo kliničke prednosti protiv nakupljanja krvnih pločica terapiibolnyh angine. Analiza podataka je devet issledovaniys u bolesnika s vjerojatno i potvrdio akutni infarktommiokarda. U skupini atiplatelatna terapija razvitiyainfarkta frekvencije miokarda, udar i vaskularnu smrt sostavila992 / 9388 (10,6%), dok se u kontrolnoj skupini -1348 / 9385 (14,4%). Tako je rizik od poremećaja posleduyuschihsosudistyh smanjena od 4%. Sličan kartinanablyudalas i drugih visoko rizične skupine: perenesennyyinfarkt miokarda- prethodno udara ili prolaznih ishemicheskayaataka- drugih visoko rizične skupine (nestabilna angina, stabilna angina, nakon CABG).

početna simptomaticheskayaterapiya

Zadatak simptomatsko liječenje - podrška priemlemoedlya kvaliteta života pomoću minimalni iznos lekarstvennoyterapii eliminirati simptome angine.

preporuke:

• angine bolesnici trebaju uzeti nitroglicerina podyazyk za ublažavanje boli, kao i za peredsobytiyami prevencije koja svjesno izazvati napadaj angine pektoris;
• ako nedjelotvornim bukalno sleduetrassmotret mogućnost primjene nitroglicerina;
• u prisutnosti simptome angine, osim minimum, treba započeti redovite simptomatsko liječenje.

Sublingvalne nitroglitserinaeffektivno kako bi se spriječilo angine epizoda.

Parker et al. (1986) proučavali preventivni učinak sublingvalnu oblik aerosola nitroglitserinav tolerancije fizicheskoynagruzke test rezultata treadmill. U usporedbi s upotrebom nitroglicerina povećava kontrolnoygruppoy prodolzhitelnostvypolneniya test (prije anginalne boli) na50%. U razdoblju od 1985 do 1994 studija o deystviyanitroglitserina nije pronađena u obliku tableta.

Nitroglitserinaeffektivnee sublingvalne bukalne aplikacije.

U multicentrično randomizirano, komparativna studija o učinkovitosti issledovaniyaprovodilos sublingvalnoyi bukalne oblike nitroglicerin u 126 bolesnika (Rydeni Schaffrath, 1987). Rezultati pokazuju da kada primeneniitransbukkalnoy broj angine epizoda čine okazalosznachitelno manji.

Video: Profesor Circumcized AG. Za biranje KBS: stabilne koronarne bolesti srca. Preporuke ESC-2013

Trajanje terapije

monoterapija

Svi pacijenti kojima je potrebna regulyarnomlechenii, treba dati prije svega beta-blokatora (priotsutstvii kontraindikacija).

Ova preporuka se temelji na rezultatima kontroliranog klinicheskihissledovany, uključujući pacijente u postinfarktnomperiode, hipertenzivnih bolesnika i bolesnika prinimavshihbeta blokatore za različite indikacije. Ona se temelji na pretpostavci da pacijenti angina pripadaju skupini visokog riskarazvitiya infarkta miokarda.

Pacijenti koji uzimaju beta-blokatori popovodu hipertenzije imaju poremećaja nižih razvitiyasosudistyh rizika. Stopa smrtnosti od razvivshegosyainfarkta miokarda kod bolesnika koji su uzimali do blokatora gospitalizatsiibeta nastavku.

Prema Beevers et al. (1983) u bolesnika s arterialnoygipertenziey uzimaju beta blokatore, srce sosudistyerasstroystva razvila rjeđe nego kod pacijenata prinimavshihdrugie antihipertenzivi (diuretici, metildopa).

Prema Nidorf et al. (1990) u pacijenata s infarktom razvivshimsyainfarktom uzimajući u prethodnom periodu beta blokatorypo različite indikacije, 28 dana stopa preživljavanja iznad 50%.

Terapija s beta-blokatorima smanjuje smertnostv post-MI.

Prema Jusufa et al. (1985), jednogodišnji promatranje postinfarktnyhpatsientov pomiješa s beta-blokatora, pokazuje snizheniismertnosti 25%.

Meta-analiza devet suđenja beta blokatorovv postinfarktnim razdoblja (VVRR Research Group, 1988) pokazala da je smanjenje smrtnosti značajno u „rizičnoj” skupini (smanjenje za 30 posto) nego u skupini „niskog rizika” (20 protsentnoesnizhenie smrtnosti) ,

Za više informacija o korištenju beta-blokatorovprivodyatsya dokumenta "arterialnoygipertenzii liječenje", ima About učinak beta-blokatora na metabolizam.

Ove studije smatra ispod svidetelstvuyutob učinkovitosti beta-blokatora kao glavni sredstvav kombinaciji s drugim lijekovima. Međutim, razlike u vyborkepatsientov, istraživačke organizacije i doze ne pozvolyayutproizvesti kritičnu usporedbu tih podataka.

Beta-blokatori odnosu kalcij santagonistami - dihidrodipirifina

Slučajnim pokusa pomoću dvojnog načina slepogoperekrestnogo (McGill et al., 1986) su uključeni 25patsientov, podijeljeni u dvije skupine. Pacijenti su se prvi put dodjeljuje gruppybyl nikardipin 30 mg tri puta na dan, drugi -propranolol 40 mg tri puta dnevno. U oba slučaja bylovyyavleno značajno poboljšanje u simptomima i uvelichenietolerantnosti opterećenja u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Egstrup (1988) su u nasumičnom istraživanju s primeneniemdvoynogo slijepe promatrane 42 bolesnika bylanaznachena jednom od sljedećih shema: terapijskih metoprololpo 100 mg dvaput dnevno, nifedipin 20 mg tri puta njihove denili kombinacije. Prema izvanbolničko promatranje aktivnosti nifedipinpo tući placebo placebo metoprolol znachitelnoeffektivnee preparatovnichem učinak kombinacije je različit od metoprolola.

Adrissino et al. (1991) daju rezultate usporedbu CR deystviyametoprolola u jednoj dnevnoj dozi od 200 mg dva puta i nifedipinav dnevne doze od 40 mg. Prema klinicheskogonablyudeniya rezultata i Holter metoprolol okazyvalnekotory blagotvoran učinak, smanjenje frekvencije i prodolzhitelnostepizodov anginu (angina jednako u slučajevima napryazheniyai ostatak), a, kao što je nifedipin u danoj dozi effektane predviđeno.

van der li i sur. (1991), studija provedeno primeneniemdvoynogo zasljepljujuće i kontrolne skupine u kojoj uchastvovali163 pacijenta. Na kraju razdoblja placebo, pacijenti su bili metodom razdelenysluchaynym u dvije jednake skupine. Pacijenti su prvo dodijeljena gruppybyl karvedilol (25 mg dva puta na dan), - drugi nifedipinretard (20 mg dva puta dnevno). U usporedbi s korištenjem rezultatamikontrolnoy grupe od oba lijeka imali ravnoznachnyyantianginalny effect- osim na frekvencijama vozniknoveniyapobochnyh učinci bili mezhduukazannymi pripreme pri korištenju karvedilol razlike.

Usporedba učinaka atenolol, nifedipin i kombinatsiibylo posvećena istraživanju el-Tamimi i Davies (1992). U otnosheniiuvelicheniya vježbanja tolerancije atenolol pojavio neskolkoeffektivnee nifedipina- kombinacija tih lijekova bila neskolkoeffektivnee vezi usporavanja epizode angine.

Beta-blokatori diltiazem i verapamil sravneniis

Rezultati Levantesi et al., Posvyaschennogosravneniyu učinak verapamila (80 mg četiri puta na dan) ipropranolola (60 mg četiri puta na dan) pokazuju toleranciju knagruzke ekvivalentom pozitivne effekteobeih režime.

Studija Vliegen et al. (1991), provodi se sravnenieantianginalnogo učinak diltiazem CR (240 mg / dan) i jednom metoprolol (100 mg dva puta dnevno). Okazalisekvivalentnymi lijekova za poboljšanje simptoma i uvelicheniyatolerantnosti opterećenja. Prema rezultatima 8-mjesečnog nablyudeniyaeffekt diltiazem je bio nešto izraženiji.

Steffensen et al. (1993), proučavao efekt atenolola (100 mg / jedanput na dan), diltiazem usporeno oslobađanje (120 mg dva puta na dan) i njihove kombinacije na jednom slijepom prodolzhitelnostproby opterećenja, učestalost epizoda i angine potrebnostv nitroglicerina. Kombinacija lijekova smanjuje chastotuepizodov angine puta (4-5 vs. 2.9) i potrebnostv nitroglicerin (3-4 u odnosu na 1,8). Općenito, atenolol okazalsyaneskolko učinkovitija od samog dva diltiazem- preparatapo su manje učinkoviti nego njihove kombinacije.

ostale usporedbe

U Humen i Kostuk studije (1991) od monoterapije diltiazemomili propranolonom se doda nitrosorbid doze180 mg dnevno. U to vrijeme, kao monoterapije i diltiazem propranolonombyla učinkovitiji od placeba, dodatak Nitrosorbid okazalosnedeystvennym.

Odabir beta-blokator

Prilikom odabira lijek, pacijent treba uzeti u obzir materialnyevozmozhnosti, sposobnost predotvraschatpristupy droge angina kod pacijenta, kao i soglasiepatsienta o uporabi ovog lijeka. Sravnitelnyhissledovany velika učinkovitost različitih beta-blokatora u razdobljima od 1985. do 1994. godine nije objavljen.

Egstrup et al. (1988) izvještavaju o rezultatima istraživanja na usporedbi metoprolol CR efekt doze200 mg dnevno (nekad) i zabilježena je standardni metoprolol u istom doze.Pri primjene ovih lijekova u dnevnoj dozi od 100 mg bilo liborazlichy. U dozi od 200 mg metoprolol CR okazyvalneskolko veći učinak na vježbanje tolerancije.

Prema Antaloczy i Kekes (1989) izgovara protiv angine effektatenolola veći nego pindolola.

Floris et al. (1991) Ovi podaci o ekvivalentnostimetoprolola Oros 200 mg 100 mg atenolol.

Ne naglo otkazati beta-blokatore. Pacijenti bi trebali bytpreduprezhdeny o opasnostima od naglog povlačenja ili prelazi ustanovlennyhdoz beta-blokatora. Ako je potrebno, poništavanje beta blokatorasleduet smanjiti dozu postupno tijekom razdoblja od četiri tjedna.

Nagli prekid beta-blokatora opasno pogoršanje angine pektoris.

Ispravak monoterapije u bolesnika s neperenosimostyubeta blokatora

U slučaju neslaganja s beta-blokatora najviše podhodyaschimpreparatom je verapamil.

Imenovanje verapamila u postinfarktnomperiode smanjuje učestalost komplikacija.

Ona se temelji na pretpostavci da otnosyatsyak angine pacijente s visokim rizikom od razvoja infarkta miokarda. Poskolkudannoe izjava se temelji na rezultatima samo jednoj studiji, to je relativno.

Video: Tretman stabilne angine. prezentacija video

Studija II soha (1990) ispitivali su vliyaniyaverapamila u dnevnoj dozi od 360 mg u odnosu na placebo nachastotu smrtnosti pacijenata u subakutnoj miokarda periodeinfarkta (lijek je primijenjen od drugog tjedna) pozitivni učinak .Nablyudalsya verapamil.

Verapamil je lijek za monoterapiistol kao učinkovit kao droga i druge klase lekarstvennyhsredstv.

Nalazi Rodrigues i sur. (1988) svidetelstvuyuto veću učinkovitost verapamila (120 mg tri puta dnevno) u usporedbi s 30 mg (nikardipin tri puta dnevno) uvelicheniitolerantnosti opterećenja.

Gibbs et al. (1991) pružaju dokaz o učinkovitosti verapamilaretard u dozama 240-480 mg urezhenii vyrazhennostiepizodov angina i smanjenje. Međutim, samo najviše doze preparatauvelichivali (11%), stres tolerancija.

To Friedensohn i sur. (1992), pokazuju da uspori odinakovoyeffektivnosti Nitrosorbid 120 mg, usporavanja kombinacije istih verapamil povećanje tolerancije na opterećenja.

Prema Subramanian et al. (1992), verapamila (120 mg tri puta na dan) nešto učinkovitije nifedipin (20 mg tri puta na dan) povećane tolerancije na stres, a uslijed minimalne chislopobochnyh učinke.

antagonisti kalcija

antagonisti kalcija učinkovita monoterapija.

Bowles et al. (1986) proveo istraživanje na effektivnostinifedipina i nikardipin u usporedbi s placebom. Preparatyekvivalentno povećana tolerancija. Parkeri et al. (1988) su pokazali učinkovitost isradipin comparisonwith placebo.

Klinke et al. (1989) pronašli značajan učinak diltiazem razlichiyv usporeno oslobađanje dva puta u dnevnoj dozi od 120 mg za diltiazem i usporeno oslobađanje u dnevnoj dozi od 180 IYDD dva puta u odnosu na placebo.

van der li i sur. (1991) je proveo istraživanje učinkovitosti posvyaschennoesravneniyu karvedilola (25 mg dva puta na dan) i usporavaju nifedipin (20 mg dva puta dnevno), dvostruko slijepo metodoms kontrolne skupine. Na kraju placebo razdoblja patsientybyli nasumično podijeljeni u dvije jednake skupine. Patsientampervoy skupina je postavljen na karvedilol, drugi - nifedipin.Po studije, oba režimi liječenja su znachitelnoeffektivnee placebo.

Thadani et al. (1994), proučavao efekt različitih doza diltiazemaretard (60 do 480 mg / dan). Rezultati su procijenjeni naosnovanii uzorak podataka s opterećenjem i kliničkih nablyudeniya.S povećanje doze njegov učinak je pojačan.

Svi antagonisti kalcija približno odinakovoeffektivny.

Uspoređivanje diltiazem (maksimalna doza od 360 mg) i nifedipin (masimalno doza 120 mg) je bio istražiti Frishmani et al. (1988). Rezultati su procijenjeni prema uzorku s opterećenjem, učestalosti epizoda angine pektoris, nitroglicerin u hemodinamskih potrebama. Jedina razlika okazalaschastota nuspojava, što je veća u nifedipin.

Wallace et al. (1989) daju usporedbe podataka nifedipin (40-120 mg), i diltiazem (120-360mg) oba lijeka okazyvaliodinakovoe utjecaj na vježbe tolerancije.

DeWood i wolbach (1990) ukazuju na nešto veći učinak chastotupobochnyh (mučnina) kada se koristi nifedipin (20 mg tri puta na dan) nego nikardipin (30 mg tri puta na dan). Što se tiče poboljšanja u oba preparataokazalis jednako učinkovite.

Primjena blokatora kalcijevih kanala i dokumentirati opis "arterialnoygipertenzii liječenje".

nitrati

preporuke:

oralni nitrati mogu se koristiti za monoterapiju

nitrat terapija shema mora se razvijati taj način dobiveno bolesti, kako bi se izbjeglo stvaranje tolerancije na njih

Oralni oblici doziranja nitratoveffektivny u obliku s produženim otpuštanjem lijeka, kada se primjenjuje „asimetrični” odredišni sklop dva puta dnevno, za primjenu tri puta dnevno.

Feng sur. (1990) Ovi podaci o učinkovitosti monoterapiinitrosorbidom u dozi od 20 mg tri puta na dan za chetyrehnedel. Prema rezultatima Holter monitoring u epizodama rezultateterapii angine učestalost smanjena s 50 na 10 nedelyudo tjedno.

Prema Friedensohn et al. (1991) nitrosorbid retard120 mg, verapamil i njihove kombinacije usporava odinakovoepolozhitelnoe utjecati na otpornost na stres za placebo (comparisonwith povećanja vremena izvršenja 60-80 s do 520c).

Parker studija (1993) posvećen je proučavanju izravne i pobochnyheffektov izosorbid mononitrat (izomonata). Priprava naznachalipo „asimetrični” spoj (20 mg dva puta dnevno, na 8:00 i 15:00) tijekom tri tjedna. Kao rezultat uluchsheniesimptomatiki promatrati i povećana tolerancija. uočene su Učinak „skok” ili razvoja tolerancije na drogu.

Chrysant et al. (1993) su pokazali djelotvornost izomonataretard (jedna jedina doza) u pokusu s kontrolnom gruppoy.Tolerantnost lijeku nije otkriven nakon 4 ili 12 sati nakon primjene. Nije uočen učinak „skok” u jutarnjim satima prije sljedeće doze. Uvelicheniedozy od 120 mg ne proizvode određen efekt.

Thadani et al. (1994) proučavali efikasnost "asimetričnim" zadatak shema izomonata usporeno oslobađanje (20 mg dva puta na dan u 8: 00i 15:00) pacijenata, od kojih su 55-60% primljeni beta blokatory.Nablyudalos povećanje kapaciteta izdržljivosti (15-20%) .Effekta „skok” nije bio u jutarnjim satima. Polozhitelnyyeffekt lijek je uočeno kako u onih koji su uzimali beta-blokatorypatsientov a u bolesnika koji ne primaju beta-blokatore.

Iz British Nacionalna zbirka formula (BNF): „u slučaju Nitrosorbid u usporenog obliku (atakzhe standardni oblik izomonata) sutochnoydozy druga polovica se može uzeti do 8, a ne kroz 12 sati nakon pervoy.Standartnuyu izomonata ne formiraju se davati češće dvuhraz dnevno, osim male doze lijeka. Izomonatretard treba davati jednom dnevno. "

preporuke:

• kao jedno sredstvo može se koristiti s nitratima nakozhnyeapplikatory
• transdermalni aplikatora mora sadržavati barem 10 mg lekarstvennogoveschestva
• dermalno patch treba primjenjivati ​​u skladu sa shemom isklyuchayuscheyrazvitie navikavanje na nitrate

Video: Optimiziranje liječenje stabilne angine u ambulantnoj praksi

Studija Rezakovic et al. (1988) proučavali nepreryvnayaskhema angine monoterapija pomoću transdermalnog (kožni) nanašanje sadrži 5 mg medikamenta veschestva.Dannaya terapije sheme se smatra djelotvornim, tako kakurezhala epizoda angine i smanjuje potrebu za nitroglicerina.

Iz meta-analiza rezultata Colditz et al. (1988) da je uzorak podataka s opterećenjem provlači kroz Chasa poslenalozheniya aplikatorom 4, pokazuju povećanje vremenivypolneniya uzorak 76 sekundi. U isto vrijeme, nakon 24 sata podobnyyeffekt nije uočeno je zbog razvoja tolerancije na nitrate.

Prema Fletcher i sur. (1988) Continuous dijagram primeneniyaapplikatorov 5 mg nitroglicerina nije imao učinka na nachastotu nitroglitserine.Krome epizode angine i potrebu znatno pogoršanje kvalitete života: bolibyli uzrokuju prekid glavobolje u 4% bolesnika.

Intermitentna terapija transdermalnyhapplikatorov sadrže visoke doze nitroglicerina, kontinuiranu aplikaciju effektivneeih.

Scardi et al. (1991) izučavali primjenu transdermalnyhapplikatorov sa 20 mg gliceroltrinitrata na povremenim prekidima (applikatsiyana kože 12 sati, a zatim 12-satnim intervalom) i pokazalipreimuschestvo ovu shemu preko kontinuirani porast (tolerantnostik u opterećenja). Ipak, 50% bolesnika razvio tolerantnostk nitrate.

Paciaroni Luca (1991) Ovi podaci o effektivnostiskhemy antianginalne terapije s 8-satnim intervalima u primeneniitransdermalnyh aplikatora. Učestalost epizoda angine, smanjenu potrebu za nitroglicerina.

Iz britanskog Nacionalnu zbirku formula „u nekih bolesnika koji su propisani prolongirovannyeili transdermalni nitrate brzo razvijaju toleranciju (sa smanjenjem terapijskog učinka lijekova). Snizheniekontsentratsii krvi nitrati u tih bolesnika na periodot 4 do 8 sati dnevno je obično vraća effektivnostpreparatov”.

Odabir drugog lekarstvennogopreparata

preporuke:

• pacijenti koji uzimaju beta blokatore, poželjno je dobavitproizvodnoe dihidropiridina
• u slučaju nepodnošenja diliidropindm pacijentima prinimayuschimbeta blokatora, dodati isosorbide mononitrat (izomonat)
• pacijenti koji uzimaju verapamil, dodati izosorbidamononitrat (izomonat)
• pacijenti koji uzimaju dihidropiridina dodavanje izosorbidamononitrat (izomonat)
• pacijenti koji uzimaju nitrate, dodati bilo antagonistkaltsiya

antagonisti kalcija kao što je serija preparatyvtorogo

Dodatak beta-blokatora rezultat terapije proizvodnymidigidropiridina poboljšava vježbe test.

Prema Uusitalo et al. (1986), kombinacija metoprolola (100 mg dva puta na dan) i nifedipin (10 mg tri puta na dan), učinkovitije nego lijek sam. Metoprololv pojedinačno učinkovit nifedipin.

Pedersen i Kantor (1990) su pokazali djelotvornost kombinatsiiatenolola (100 mg), nifedipin (20 mg tri puta na dan).

Foale (1993) proveo istraživanje o usporedbi atenolola (50 mg dva puta na dan), te kombinacije atenolola (50 mg jednom dnevno) s nifedipineretard (20 mg dva puta dnevno). Primeneniekombinatsii pripravci povećana tolerancija na stres više od samog atenolola. Međutim razlichiyv učestalost angine epizoda, nuspojave potražnje nitroglicerina ne opaža.

Dodavanje terapije sa beta-blokatora diltiazemauluchshaet simptoma i povećava tolerancija.

Humen et al. (1986) pokazali su da dodatak diltiazem terapiipropranololom visokih doza učinkovito urezhaetepizody angine i uvelichivet nagruzke.Dobavlenie tolerancije u niskim dozama kao monoterapije diltiazem propranololomokazyvali manjim učinkom.

Prema Steffensen et al. (1993), atenolol (100 mg po danu odinraz) je nešto jači od diltiazem usporeno oslobađanje (120 mg dva puta na dan), dok je kombinacija ovih preparatoveffektivnee pojedinačno (registrirani chastotaepizodov angine i potrebu za nitroglicerina).

Nitrati su pripravci vtorogoryada

može se zaključiti na temelju brojnih studija:

• Dodavanje Nitrosorbid liječenje s beta-blokatori kalcijevog iliantagonistami nema dopolnitelnogoeffekta.
• Dodatak terapija beta-blokatora transdermalni nitrati applikatoromis nedjelotvornim.
• Dodavanje izomonata liječenje s beta-blokatora okazyvaetdopolnitelny angine učinak.

Uusitalo et al. (1988), proučavao efekt produljenog oblika dopolnitelnogonaznacheniya izomonata pacijenata uzhepoluchayuschim beta-blokatora. Došlo je do povećanja i smanjenja zahtjeva opterećenje tolerantnostik nitroglicerin za 28%.

Video: stabilna angina: optimalna terapija lijekovima. Prof. YA Karpov

Rezultati ovog istraživanja voda i sur. (1989), pokazuju da primjena transdermalnih aplikatora koji sadrže 10 mg nitrat (na s povremenim prekidima), pacijente koji primaju beta-blokatora je neučinkovita. Osim toga, većina patsientovzhalovalos glavobolju.

Humen i Kostuk (1991) proveo istraživanje na izucheniyueffekta Nitrosorbid mjestu osim na terapiju diltiazemomili propranolol. Učinak dodatnog zadatka nitrosorbidav doze do opažena 180 mg dnevno.

Thadani et al. (1994), proučavao efekt izomonata (20 mg dva puta dnevno, na 8:00 i 15:00) u skupini bolesnika, 55-60% kotoryhpoluchali beta-blokatora. Bilo je porast 15-20% u tolerantnostik opterećenja i bez učinka „utjecaj”.

Odabir treći lekarstvennogopreparata

Ako odgovarajuća kontrola simptome angine nije dostigaetsyakombinatsiey dva antianginskim droge na najvišim dozama, treba uzeti u obzir potrebu da se savjetuje kardiolog.

Treće protiv angine lijek može biti dodijeljena, na primjer, dok čekaju savjet kardiologa. U tom slučaju, učinak dodatnog sleduetmonitorirovat droge i medicine otkazati na egoneeffektivnosti.

Zbog ograničenog broja publikacija posvećenih izucheniyueffekta treći dodatni lijek zaklyucheniene značajno se može učiniti. No, međutim, dostupan svidetelstvuyutchto podaci, učinkovitost dodatne imenovanja trećeg antianginalnogopreparata upitne.

Pellinen et al. (1992) proučavali verapamil usporavaju (200 mgdvazhdy dan) i standardna verapamil (120 mg tri puta dnevno) kao dodatak terapiji beta blokatori i nitrosorbidom. Tolerantnostk opterećenje je povećana za 20%, kao rezultat dopolnitelnogonaznacheniya neki oblik verapamila.