Ginekologija i ginekologiya- tema: Om-gestosis (nastavak). Principi liječenja krajem toksikoza.

Glavne komplikacije preeklampsije:
1. eklampsija najteži oblik
2. cerebralna hemoragija s naknadnim moždanog edema i komom.
3. Prerano odvajanje normalno smještena posteljica.
4. OPN
5. zatajenja jetre.
6. Razvoj višestrukog zatajenja organa.
Kada preeklampsija pogoršava zabolevaemosti.Gestoza perinatalnog mortaliteta te je vodeći uzrok smrtnosti majki.

KLASIFIKACIJA GESTOSIS.
I 1. Rano trovanje trudna.
2. Kasno trovanje trudna.
II 1. Neto kasno trovanje somaticheskizdorovoy da razvije kod žena.
2. Kombinirani gestosis - komplikacije u razvoju u predshestvuyuscheyekstragenitalnoy patologije.
III 1. monosemeiotic gestosis, ili kada je trudna edem, hipertenzija ili trudnoće.
2. Polisimptomnye gestosis: 1,2,3 nefropatija, preeklampsije, eklampsiya.Proyavlyayutsya trijada Tsantgemeystera: edem, hipertenzija, proteinuriya.V ovisno o veličini ovih simptoma razlikovati tyazhestigestoza stupanj.

Video: trovanje tijekom trudnoće. Dio 4 od 4

Stari klasifikacija:
· Hidrops trudna
· 1. edema. (Na donjih ekstremiteta)
· 1. edema. (Na donjih udova i trbušnu stijenku)
· Oticanje 3 žlice. (Generalizirani edem)
· Anasarca (događa vrlo rijetko).
Ovisno o broju Pakao ima gradaciju. Velichinyvazhny po sebi, ali su također važni vrijednost početna tlaka (npr privegetososudistoy distonija hypotonic tipa - hoće na gestozedavlenie 120/80).

1. Mala nefropatija oticanje, umjerenu hipertenziju (nije prevyshayuschaya15% od normale) da protein 1 g / L / dan. Inspekcija glaznogodna - neravne kalibra plovila.

2. Teška nefropatija edem donjih ekstremiteta i bryushnoystenke, BP 40% iznad osnovne linije (150/90 ili više) belokv urin 1-3 g / l. Na pregledu, fundusa: edem simptomi mrežnice.

3. nefropatija Generalizirani edem, krvni tlak iznad 150/90 (tj estbolee 40 od ​​osnovne vrijednosti). Dnevni gubitak proteina 3 g / l, a više u mokraći pojavljuju hijalina cilindara, postoji oštra snizheniediureza. Eyeground: degenerativni poremećaji i može poyavlyatsyakrovoizliyaniya.

Preeklampsija. Hipertenzija, edem, proteinurija + pojava subektivnyhzhalob što su glavobolja, zamagljen vid (izgled očiju mushekpered), bol u epigastričan regiji. Glavobolje iuhudshenie pogled povezan s početkom u edem mozga, epigastričan bol povezana s nastankom melkotochechnyhkrovoizliyany u sluznici želuca, crijeva i takzheimeyut centralnog podrijetla u vezi s početkom otekomgolovnogo mozgu zbog toga: pojavom pritužbi trudnica na bolshihsrokah trudnoće mučnina posebice u ljeto i jesen periodkogda liječnici doživljavaju povraćanje kao trovanja i imenovati promyvaniezheludka, to je strogo zabranjeno.
Kada preeklampsija nije potrebno imati najviše pokazateliORN. Stvar je da je težina ovih simptoma varira: može biti visoka proteina u mokraći, gotovo normalna ili ad generalizovannyeoteki i normalan krvni tlak. To jest, bilo veza između simptomamiORN ne. To je zbog pozadine na kojoj premorbidne razvivaetsyatoksikoz: ako žena pati od bolesti bubrega u svom budutpreobladat edem ili povišeni krvni tlak. Ako žena žetva vegetativno sosudistoydistoniey ili hipertenzivna bolest u njezinu proteinurija oteklina će biti manje od hipertenzije.

Eklampsija. Ona se odlikuje pojavom napadaja. Snachalapoyavlyaetsya grčevito spremnost: vlaknasti trzanje myshtslitsa, udova, koji prolaze u tonik onda klonicheskiesudorogi. Postoji svibanj biti grand mal napadaja. U chetvertoystadii oduzimanja - rješavanje ovog napadaja: napadaj može sigurno zakonchitsyaotnositelno odnosno žena vraća se u svijesti, ili otići na posteklampticheskuyu nekoga s hipoksije moždanog edema.

U ovoj klasifikaciji, puno prednosti, ali postoje moderni klassifikatsiyapredlozhennaya WHO:
1. Vodena bolest trudnoća i hipertenzija za vrijeme trudnoće.
2. Preeklampsija lako.
3. Pre-eklampsija je žestoko.

Svjetlo preeklampsija je nefropatija 1, teška preeklampsija (nefropatiya2,3 i preeklampsija).
To je, to razvrstavanje prilagođava liječnika da nefropatiyayavlyaetsya ozbiljne manifestacije (morfološke manifestacije namnogooperezhayut kliničko).

Procijeniti ozbiljnosti gestosis predložena različita skale: u osnovekotoryh Tsantgemeystera trijade, pri čemu je svaki otsenivaetsyapo simptoma rezultata. Neki pokazatelji uključuju: dnevni diurezu, subektivnyezhaloby, hipotrofija fetusa. Odlučan indeks otrovnosti.
Najčešći raspon je Peller: ozbiljnost edem, debljanje, proteinurija, krvni tlak, dnevnog mokrenja, subektivnyezhaloby. broj bodova.
Scale Repin: ditto + stanje fundusa.
Mekog preeklampsije - angiopatije s proširenih vena i suzhennymiarteriyami. Teška preeklampsija - sužavanjem arterija i vena, preeklampsicheskoesostoyanie - edem mrežnice.
Debljanje od ne više od 12 kg, ali ovisno o tipu tijela: normalan rast tjelesna 9-10 kg, na -11-12 hypersthenics gipostenikov kg na ne više od 8-9 kg.
Tako trovanje dijagnoza se temelji na laboratorijskim podacima trijade Tsantgemeysterai (smanjen urina i prisutnost proteina tsilindromv mokraće, povećan kreatinin i urea mijenja pechenochnyhprob- cirkulaciju kršenje uteroplacentalnu, ultrazvuk podataka - pothranjenost, broj trombocita - kao prognostički test).

TRETMAN.
Načelima.
1. Terapijski i zaštitne režima (razvijen prof. Stroganov V.V.- predložen u žena s korištenje preeklampsija kloralhidrata i morfija tijekom poroda u žena s hipertenzijom i dobiti intravenska vvedeniemorfiya hloralgidratnoy zhenschinarozhala ispiranje crijeva i pol spava. Trenutačno, to se ne odnosi ). Žena s tyazhelymgestozom mora biti u prostoriji u kojoj se mirno, toplo i tamno (obično 3T). Bez obzira na ozbiljnost preeklampsije medicinski ohranitelnyyrezhim moraju se poštivati ​​kod kuće iu bolnici emotsionalnyypokoy, prijateljski stav najmilijih regulacije snai odmora, umjerena tjelovježba, umirenje (uspokoitelnyechai, tabletama - relanium, nozepam). Kada legkoypreeklampsii ti pripravci mogu se davati oralno, vnutrimyshechno.Pri teška preeklampsija davanje intramuskularno i vnutrivenno.Neyrovegetativnaya bloka prikazanog na teške preeklampsije ieklampsii: droperidol, seduksen (relanium) Pipolphenum (difenhidramin) = iverice.
2. Povlačenje opće vaskularnu spazam:
· Borba protiv hipovolemije.
· Uporaba hypotensive i antispasmotika tsentralnogoi vrsta akcije periferne.

Infuzije: proteini i koloidne formulacije ne ispolzuyutpotomu da pod visokim vaskularnu permeabilnost stenkivvedenie ovi lijekovi rezultiralo tih proteina uhodiliv tkiva za uzimanje vode iz vaskularnog više usugublyayagipovolemiyu. Ovi pripravci se koriste u pripravcima dokazana hipoproteinemija prikrivenih armaturnih vaskularni zid: vitaminima, Ascorutinum, kalcija pripravaka. Volumen infuzije nedolzhen prelazi 600-800 ml treba sadržavati uglavnom solevyerastvory da brzo popuniti OTSZH i brzo pokidayutsosudistoe smjer, ali u tom razdoblju možemo aktivno deystvovatgipotenzivnymi droge.
Infuzija terapija se provodi pod nadzorom satu ili sutochnogodiureza, te uključuje:
· Brines
· antihipertenziva
Antihipertenzivi imaju tsentralnymmehanizmom ili periferni akciju.
· Pripreme Rauwolfia (rezerpin, raunatin) pronašao shirokogoprimeneniya. Koristi se uglavnom za one koji pate gipertonicheskoyboleznyu, a oni koji su pronašli dozu održavanja smanjiti beremennosti.Dozy prije isporuke.
· Pripreme široku primjenu: metildopa, dopegit - preparatnomer jedan u obliku hipertenzivne posebice u žena s gipertonicheskoyboleznyu - da je središnja stimulans alfa2 adrenoretseptorov.Primenyayut 125 mg 3 puta dnevno.
Droperidol · (također središnje djelovanje) 20-40 mg 2-3 puta vsutki. Koristite nije tako svakodnevnom lijekova, a na ekstrennoypomoschi.
· Ganglioplegic (arfonad, pentamin, benzogeksony, imehin) .Dolzhny koristiti sa frakcijskom određivanjem pojedinog chuvstvitelnosti0.5-1 ml intramuskularno, intravenski više. Gangliblokatory mogutbyt primijeniti samo ako je provedeno već infuzionnayaterapiya jer oni mogu dovesti do podliježe hipotenzija, hipovolemije i pod vrlo teško donijeti ženu iz gipovolemicheskogoshoka. Ganglioplegic sve više koriste u radu, ali mi nuzhnaupravlyaemaya normotoniya.
Sve žene s preeklampsijom nije potrebno da se postigne normalni brojevi ADpotomu da maternici-posteljice cirkulacija će stradattak kako navikli na višim brojevima krvnog tlaka.
· Beta-adrenergički agonist (partusisten, brikanil, alupent) ispolzuyutsyane tako široko jer hipertenzija kontraindikacija dlyaih primjene.
· Antispasmotika periferna djelovanja su naširoko koristi:
Sol. Dibasoli 0,5% 2 ml
Sol. Papaverini 2 ml 2%
Sol. Gangleroni 1,5% 2 ml
Sol. Methacini 0,1% 1 ml
Dibazol i papaverin - duty droge. Bolje im cheredovat.Naprimer:
12 sati Dibazolum ml 1% 4-6
papaverin na 14 sati u 2 ml 2-4%
16 sati Dibazolum
18 sati papaverin
20 sati Dibazolum
22 papaverin
ovo "viljuška" To vam omogućuje da pod kontrolom tonus krvnih žila.
Lijek izbora je magnezijev sulfat. Bolje to preparatadlya liječenje hipertenzije u trudnoći nije jer magnezij ima vrlo bolshimspektrom mehanizama djelovanja:
1. sedativ djelovanje u velikim dozama - narkotički deystvie.Ugnetaet respiratorni centar.
2. Antikonvulzivno djelovanje jer inhibira prijenos neuro-myshechnogovozbuzhdeniya tj ima kurarepodobnymi djelovanje.
3. hipotenzivno djelovanje, jer inhibiraju reakcijske posude napressornye tvar. Ublažava grčenje arteriola, smanjuje perifericheskoesoprotivlenie plovila povećava MOO smanjenje tahikardiju.
4. povećava diurezu.
5. Smanjuje intrakranijalnog tlaka.
6. Nemojte imati negativne učinke na fetus.
Shema davanje intramuskularno Brovkina magnezija.
24 grama suhe tvari moraju se unijeti u toku dana. 3 inektsiicherez 4 Chasa 24 ml 25% magnezija, zadnje injekcije nakon 6 chasov.Cherez 12 sati je moguće ponoviti uzorak.

U liječenju magnezija morate slijediti:
1. disanja kako bi se uhvatiti u narkoticheskoevozdeystvie.
2. Status tetiva refleksa: osim ako se podavlenyznachit blizu praga izloženosti lijeku.
3. Količina sata diurezu. Za primjenu Chasa 4 diureze dolzhnabyt ne manje od 100 ml.
Magnezij se koristi jer je dokazano da žene s preeklampsijom (pogotovo oni koji imaju blisku fit eklampsiju) magnezij kontsentratsiyaionov manje.
Američki krug (Pritchard 1975). Intravenski skorostyu1 g / min uvodi 20 ml 20% -tne otopine magnezijevog sulfata (tj estodnomomentno uvodi se 4 g suhe tvari), a zatim odmah intramuskularno i stražnjici 50% otopina od 10 ml (10 g suhe tvari). Doze vrijeme održavanja Cherez4 primjenjuje intramuskularno 10 ml 50% kontrolnih nivoa rastvora.Pod magnezija u krvi, stanje tetive refleksa, dišne ​​funkcije, sata diurezu.
Mnoge modifikacije razvili intravenskom tipa skhemyBrovkina: 20-24 ml 25% nakon 4 sata. Antispazmodije + nužno

U kompleksnom liječenju preeklampsije nužno mora uključivati ​​uvelicheniediureza:
· Eufillin ovisno o težini
· Lasix u borbi protiv oticanja trudna ne vrijedi toliko kakon pogoršati hipovolemije (nema utjecaja na vnuritkanevoy edem) .Insert samo u slučaju pojave simptoma i oteklina golovnogomozga eklampsiju pratnji infuzije.
Terapija usmjeren na poboljšanje cirkulacije maternici-placentnog: antispazmotike pripravci poboljšavaju reološka svojstva krovi- trental, zvona, sigetin, vitamini - vitamin C, grupa B
Kada infarkta distrofiju i teške tahikardija - obzidan, Inderal, kokarboksilaza, nitrosorbid.
Inductothermy perinephric područje, vitamina B12 u velikim dozama.

Opća načela liječenja može se reći kako slijedi:
1. Zaštitna medicinski režim
2. borbu protiv opće spazam, hipovolemije, visoka pronitsaemostyusosudistoy zid.
3. Normalizacija proteina i vode soli metabolizma.
4. Korekcija poremećaja koji su uvijek u gestosis.

Video: * Toksemija tijekom trudnoće

Liječenje hipertenzije u trudnoći se uvijek odvija pod nadzorom:
1. BP figure.
2. Dnevno diureza, po satu urin izlaz u teškim slučajevima.
3. Biokemijski parametri, a posebno pločica.

Glavna stvar je odrediti u dogledno vrijeme i ubrzati rodorazresheniya.U 15% trudnica s preeklampsijom neučinkovitog liječenja. To je neobhodimostdosrochnogo isporuke:
· Tijekom duljeg trom toksikoza, a ne odgovorni za liječenje
· Teška preeklampsija
· Povreda život fetusa aktivnost (fetalna hipoksija)
Ako imamo zrele rodnica, a ako je preeklampsija tonado učiniti indukcije poroda s početkom amniotomije: provoditsyaamniotomiya, ženi prebačen u rodilištu i namechaetsyaplan referencu.
Ako rodnica nezrelih za preeklampsiju ili trom naoborotyarkoe - carski rez. Carski secheniepokazano na:
1. eklampsija
2. edem retine dijagnosticiran oftalmolog
3. odvodnik i jetrena insuficijencija
4 Nakon napada razvio posteklampticheskaya coma

Specifičnosti rođenja vaginalno:
prisutnost bolnim kontrakcijama uvijek pogoršava gestozav porod, tako da bi trebao biti korišten.
Prvi period.
1. Anestezija (promedola, fentanil), peridural anesteziya- hipotenzivni učinak i opušta maternice, maternice-platsentarnoekrovoobraschenie poboljšava.
2. antihipertenzivne terapije intravenozno - dibazol, papaverin, intramuskularno pentamin frakcijskom, klonidin (sedacije, krvnog tlaka, analgetski učinak), sublingvalno nitroglicerin.

Drugo razdoblje.
Najveća vjerojatnost od napadaja i drugih komplikacija. Vnutrivennovvodyat ganglioplegic kapanje - kontrolirano normotoniya (imehin, pentamin). Ovisno o stanju fetusa i majke drugi perioddolzhen perineotomy se smanjiti ili nadređenog izlaz ilipolostnyh pincetom.

Treće razdoblje.
Uz pažljivi prevenciju krvarenja. Budući da je već hronicheskayastadiya motora. Intravenozni drip oksitocina, metilergometrin, u trenutku erupcije glave.

Hitna pomoć za eklampsije.
1. U vrijeme napada: geg, besplatno dyhatelnyeputi.
2. Kad se ne može koristiti dah dušikov oksid anestezija ili ftorotanovyy.Efir jer daje uzbude fazu da mozhetprovotsirovat stane.
3. Terapija cilj prevencije sljedećeg napadaja. Iverica, infuzije, antihipertenzivi, diuretici, sedativnyepreparaty.
4. Ako je potrebno da stane razvijenu mehaničku ventilaciju (endotrahealna anestezija) i napraviti carski rez. Nakon carski rez proizveden korrektsiyugemodinamicheskih pokazatelja.

U razdoblju nakon poroda općenito smanjuje krvni tlak, poboljšava funktsiyaparenhimatoznyh tijela. Ali ponekad preeklampsija ostavlja trag u videgipertonicheskoy bolesti, bolesti bubrega (tj beremennostvyyavila skriven patologije). Preeklampsija obično prvorotke, višerotke preeklampsija samo u komorbiditetu.