Oštećenje flexor tetive na prstima

Video: „Primarno pregibač tetiva šav u različitim anatomskim zonama” Zolotov AS, Vladivostok1

Kirurški područje. Prema klasifikaciji usvojen na I kongresu Međunarodne federacije Hand Surgery u Rotterdamu u lipnju 1980., za pregibač tetiva, uključujući i II-V prsta pet zona (Slika 1.)

1) distalno od proksimalnog interfalangealnog zgloba;

2) iz prvog prstenastog ligamenta do proksimalnog interfalangealnog zgloba;

3) iz distalnog kraja karpalnog tunela prije prvog prstenastog ligamenta;

4) preko karpalnog tunela;

5) proksimalno karpalnog tunela.

Sl. 1. Steznih i otpusnih tetiva, vagine i njihove paratenon 1 - duboko steznih i otpusnih tetiva paltsa- 2 - površinska steznih i otpusnih tetiva paltsa- 3,4 - prstenasti svyazki- 5 - mezenterij tetiva se nadovezuje sosudami- 6 - odnos kosti tetive vlaknastog kanal

Za pregibač tetiva sam prst izolirane zone:

1. - distalnog interfalangealnog zgloba;

2 - prstenastog ligamenta do zgloba;

Treće - u razini thenar;

4. i 5. zona - isto kao i za trehfalangovyh prstima.

Oštećenje flexor tetive na prstima je jedna od najčešćih vrsta ozljeda. U otvorenim oštećenja tetiva račune za oko 99,8%, a zatvoreno - 0,2% slučajeva. Uzroci oštećenja su ozlijeđena oštrim predmetima. Često oštećen pregibač desna ruka, muškarci u 2 puta češće nego žene. Razina štete - uglavnom 2-3-4-ja zona.

poteškoće u dijagnostici i liječenju tih ozljeda uzrokovana anatomskim i fiziološkim karakteristikama strukture motornog vozila.

Rupture dubokog flexor dovodi do gubitka aktivnog fleksije distalnog interfalangealnog zgloba (Sl. 2). Puknuće dubokog i površnog Flexor uzrokuje gubitak fleksije u oba interfalangealnim zglobovima (vidi. Sl. 2). Izolirani površne ozljede pregibač može proći nezapaženo, jer je ukupni iznos prst savijanja održava. Provesti testiranje na prisutnost diskontinuiteta površine Flexor: utvrđivanje savijanja u proksimalnom interfalangealnog zgloba, drži preostale prste u punu ekstenziju. Ako je površna pregibač je prešao je savijanja bližeg interfalangealnog zgloba je odsutan. Uz pažljivog istraživanja, možete postaviti ograničenje savijanje prsta. Puknuće ili slabljenje površne Flexor mišića može dovesti do kontrakcija tipa „Labuđe vrat”, izražen u hiper fleksije od proksimalnog i distalnog interfalangealnog zgloba. šteta t. flexorpollicis longus očituje gubitak fleksije od distalne falange I pete.

Sl. 2. Shema dijeljenjem Flexor tetive na zone (objašnjenje u tekstu)

Rukavac flexors istražiti, što uzrokuje da pacijent za obavljanje odgovarajuće pomicanje i istovremeno čineći palpaciju tetive. Zbog sinergije bočnih kretanja između flexors i extensors za zglob za točne dijagnoze više pouzdanih podataka primljenih od palpacija tetive i određivanje sila. šteta m. flexor Carpi ulnaris To uzrokuje blagi otklon u radijalnom smjeru, i m. flexor Carpi radialis - u laktu.

Kada bilo koji mehanizam ozljede, posebice u otvorenim ozljedama, poremećen anatomski integritet tkiva uhvaćen u zoni oštećenja. Tako koža, masno tkivo, vlaknasti ligamenata, krvnih žila, živaca nakon anatomski pauze nisu raseljene, a flexor tetive segmenti su raseljeni smanjenjem Flexor i udaljava od rane, uzrokujući diastasis formirana.

Najtipičniji su dva glavna ozljeda mehanizam, što dovodi do pomaka od pregibač tetiva segmentima. Ako dođe do ozljede u trenutku naglog savijanja prstiju, on je napomenuo distalne razinu oštećenja Flexor tetive. Nakon produljenja prst distalnog dijela oštećenih tetiva seli iz rane prema distalne falange i središnje segmentu pod utjecajem dinamičkog kontrakcije mišića je pomaknut iz rane u središnjem pravcu, dok klizna na sinovijalne aponeurotic kanalu. Veličina pomaka tetive ovisi o snazi ​​mišića napona u trenutku ozljede.

Ako je ozljeda nastaje u trenutku produženja ručnog zgloba i prstiju, a zatim distalne dijelove flexor tetive ostaju u blizini rane. tetiva ozljede Središnji dio flexor s ovim mehanizmom pomakne oštro smanjen nakon točke vezanja i gubi Flexor znatnu udaljenost od rane, ponekad karpalnog tunela i proksimalno, ovisno o razini oštećenja.

U vrijeme tetiva flexors segmenta umanjen oštar napetost i koricu peritenona mezenteričkih žila, što dovodi do oslabljen dotok krvi do tetive, posebno na fibro-aponeurotic kanala u opasnoj zoni. Flexor tako skratiti, naborana, atrofije i degenerira postupno degeneriraju. Tetive segmenti lišen opskrbe krvlju i fiziološka napetost također prolaze bubrenja i hipertrofija degeneracije.

Nakon pregibač tetiva ozljede brzo razvija produžni kontraktura od interfalangealnim zglobova prstiju, a više vremena prolazi od trenutka ozljede, tako da se izgovara.

Primarna šivanje Flexor tetive. Rad prekriti primarni šav na Flexor tetive na prstima sa svježim otvorenim ranama odnosi se na poglavlje hitne kirurške skrbi.

Operacija počinje s početnim debridement, utvrditi stupanj održivosti tkiva. Kada se primarni kirurško liječenje rijetko, ali potpuno resected neprimjenjivim tkiva, rana rubovi su poravnati, pretvarajući ga u ravno. Ako je potrebno, dodatne pristupe za otkrivanje oštećenih tetiva.

Nakon otkrivanja oba kraja tetive, pod uvjetom da su dovoljno dugačak, primarna brtva primjenjuje jednom od postupaka prikazanih na Sl. 3.

Sl. 3. šteta Dijagnoza duboko pregibač tetiva (a) i površina pregibač (b)

Tetive šav zahtjevima:

• osiguravanje dovoljno jaku dugotrajan posjed i dobar adaptaciju tetive krajevima, čak s višestrukim ozljedama;
• minimalna trauma, izbjeći pripremu pulpe sve tetive;
• da ne ometaju cirkulaciju krvi;
• osigurati ispravnu obnovu anatomskim odnosima fiziološka napetost tetive, njegova klizna površina;
• mogućnost ranog početka funkcionalnog razvoja;
• biološki niti inertnost;
• tehnička jednostavnost i jednostavnost primjene.

Nakon šivanja do rane ruku i prste fiksne stražnje gipsane longete na poziciji na fiziološke tri tjedna.

Video: Vraćanje duboke flexor tetive 3 4-5 prsta u zoni II

U kroničnim lezije istezačke tetive prikazan jedan ili dva fazi tendoplastika.

U RosNIITO njih. RRVREDEN klinika ruka kirurgije i mikrokirurgija dizajniran i implementiran pasivne i aktivne tetive silikonske implantate za vlaknastih kanala prstima formiraju kost (NV Kornilov Najnovije MP). Elastična svojstva proteze omogućuju gimnastiku u svim zglobovima, što sprječava razvoj ukočenost (Sl. 4). Formirana oko implantata vezivnog tkiva u kapsule svojim svojstvima uglavnom odgovara sinovijalne kanala prsta, koji se stvaraju uvjeti za drugu fazu tendoplastiki - endoproteze zamjena autotransplantant (tetive od dlanova longus i opružnih mišića stopala).

Video: Rezultat plastičnih pregibač tetiva nakon njegove raspada s gnojenja

Sl. 4. Vrste tetiva šavova: a - b po Kessleru- - po Kleinert u Bunellya- modifikacije - modifikacije Kessler (jedan bod) - r - po Kessler u modifikaciji (dvije očice) - d - po Tsuge- - na Shtriklandu- w - da je Bunnellyu- - po Kornilov i Breaking

Rehabilitacija - 4 tjedna.

Oporavak onemogućen nakon 1.¹/₂-2 mjeseci.

Oštećenje flexor tetive na razini podlaktice često popraćena oštećenja živaca gaće (medijan i lakatni živaca).

Ako oštećena tetive na razini dlan i prsti mogu se pojaviti ili oštećenja obschepaltsevyh vlastite živce. Dakle, testiranje osjetljivosti je opcionalno. Operacija se može izvesti pod općom anestezijom ili intraoseanog, ovisno o količini smetnji. Operacija bi trebala provesti kirurg s iskustvom u ruci operacije, tako da u nekim slučajevima to je poželjno da se odgodi operaciju, proizvodnju samo osnovnu debridement.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov