Oštećenje živaca: Liječenje, uzroci, simptomi

Mehanizam oštećenja

• nasilno odvajanje
• velik
• praznina
• termalni
• kemijski
• iatrogenic

Klasifikacija oštećenja

Seddon (1943)

• Neurapraxia: privremeni provođenje blok
• Aksonotmezis: Raznovrsna oštećenja unutarnje strukture, obnova nestabilan
• Neyrotmezis: sjecište živca, samo-oporavak nije moguć

Sunderlend (1951)

• Oštećenja na prvom stupnju: privremene ishemije i neurapraxia potpunosti reverzibilna.
• Šteta drugi stupanj: aksona degeneracija javlja, ali endoneurium sprema i zbog toga može regenerirati nakon eliminacije kompresije.
• Oštećenja na treći stupanj: endoneurium uništen, ali perineuralnu plašt netaknut. Regeneracija je moguće, ali se razvija fibroza i cross-linking ograničiti oporavak.
• Oštećenje četvrtog stupnja: netaknuta samo epineurium. živčanog debla integritet se održava, ali bitan unutarnje oštećenje. Oporavak je malo vjerojatno. Oštećene segmentu treba izrezati iz redukcije ili živaca plastičnosti.
• Oštećenje peti stupanj: živac presječe i zahtijeva obnovu.

Oštećenje drugog, trećeg i četvrtog stupnja Sunderlend utakmicu aksonotmezisu strane Seddon. Kada je drugi snaga dobra oporavak kada je četvrti loše.

patofiziologija

neurapraxia

Reverzibilni fiziološka blok vodljivosti mišića, gubitak osjetljivih vrsta i mišićne snage, nakon čega slijedi spontani rezolucijom od nekoliko dana ili tjedana. Uzrokovane mehaničkim pritiskom, što dovodi do segmentna demijelinizaciju, obično očituje kao:

• „Spike” paraliza
• „U subotu navečer paraliza” (paraliza tlaka na intoksikacije)
• Lakše okretište paraliza
• kirurški povlačenje
• Lomi s pomakom.

Aksonotmezis

Teže poražen, obično nakon zatvorenih prijeloma i dislokacija. Doslovno znači aksoni slomiti. Gubitak provođenja duž aksona bez oštećenja endoneurial i perineuralnu strukture.

patofiziologija:

Distalnih na mjestu povrede i nekoliko milimetara proksimalni aksoni prolaze resorpciju i raskomadana fagocitozu. Wallerian degeneracija prolazi u roku od nekoliko dana, u pratnji primjetnom proliferacijom Schwann stanica i fibroblasta endoneurial obloge cijevi. Denervirano zatvaranje živci (motorna završnim površinama i osjetnih receptora) postepeno atrofiraju, au nedostatku reinnervation za dvije godine, oni gube sposobnost za oporavak. Nekoliko sati nakon ozljede počinje degeneracije aksona, vjerojatno uz potporu neurotrofhe čimbenika koji su generirani od strane Schwann stanice distalnih na mjestu ozljede. Brojnih tankih nemijeliziranih puca rastu iz proksimalnog batrljak u endoneurial cijevi. Ove aksona klice rastu 1-2 mm po danu, veće veličine vlakna su pokriveni polako novi mijelinsku ovojnicu. Na kraju su do kraja živca i funkciju vratiti.

Neyrotmezis

To znači da je sjecište živca, na primjer, otvorena rana ili teške za vuču.

patofiziologija:

Brzo Wallerian degeneracija, ali endoneurial cijev je uništena i fibroza sprječava prodor regeneraciju aksona u distalnom segmentu i postizanje ciljnih organa.

U većini regeneriranje vlakana pomiješa s proliferirajućim Schvvannovih stanica i fibroblasta na mjestu ozljede, neuroma formiranja.

Čak i nakon kirurškog klamanje živaca, nikada neće potpuni oporavak, a aksoni često nisu uključeni u distalnom segmentu. U slučaju prodiranja oni ne mogu dobiti željenu slušalicu ili Schwann ne može nadražiti mjerodavno tijelo.

Ako spajanje živaca odgođeno ili regeneracija udaljenost prevelika, možda nepovratno degeneracija živčanih završetaka na smrt krajnjih ploča. Obnovljene vlakna mogu ostati u potpunosti ne mijelinizirana.

Liječenje oštećenja živaca

gledanje

• Kada je niskoenergetska ili kratko vrijeme kompresije štete koja bi mogla spontanog oporavka provođenja ili segmentnim demijelinizacije.
• Pratiti razvoj simptoma Tinel i očekivani oporavak motorne aktivnosti.
• Obično poboljšati pass nekoliko tjedana.
• Kada poteškoće u razvrstavanja oštećenje 2, 3 ili 4, služe kao pokazatelji oštećenja mehanizma i očekivanom kašnjenje oporavka.

rano revizija

• Kada je ozljeda velike energije ili otvorena rana vjerojatno neyrotmezis.
• Ranije revizija oštećenog živca, njegova obnova ili plastike će se, bolje rezultate.
• Kirurški naći neurom preko velikog problema - da je bolje šivati ​​ili napraviti plastiku?
• Intraoperacijsko stimulacija živaca omogućuje promatrati distalni trzanje. Pitajte anesteziolog ne koriste opuštanje mišića, a blokada brahijalnog pleksusa.

Video: trigeminalna neuralgija zatiljni živaca - uzroci, simptomi, liječenje

živac šav

• Potrebni operacijski mikroskop, vrlo fine alate i ultra tanak šav. U prilagodbi završava živac koristi kao referenca epineural plovila i perineuralnu greda.
• Otpustite kontakt epineurium na periferiju.
• Izbjegavajte napetost tijekom umreživanja. Izbjegavajte ispupčen na šava liniji.
• Interni perineuralnu šavovima nisu potrebni.
• Postoperativni upravljanje - ako je šav je pouzdan za rano pokret kako bi se osiguralo da kliznih površina oko živca.

živac plastike

• Vi ne bi trebali šivati ​​živac pod naponom.
• Ako je operacija izvedena je u odgođenom način, živaca završava retragirovany i zahtijevaju isjecanje fibrotiznih kraj panjeva.
• Za resekcija živčanih krajeva noža №11 korištenja ili posebnim trimer živca, ne koristite škare (kao što su slomiti živčana vlakna).
• Plastična umetanje živac:
• Tradicionalno supstitucija pomoću neuronske mana živac autotransplantanata (graft živčanog debla), fiksnih ili mikroshvami fibrinskog ljepila.
• Umetak neuronska također prolaze Wallerian degeneraciju i osiguranje formiranje cjevaste strukture za regeneraciju aksona proksimalnih.
• Živaca donor:
• Suralny živaca
• Bočni kožni živaca podlaktice
• Stražnji interosseous živaca na 4-kanalnom proksimalnog potporni ligamenta za plastiku prst opružnih živca.

Video: Simptomi i uzroci uklještenja bedreni živac. [Bedreni živac]

Entubulyatsiya

Da bi se izbjegla živaca plastičnost, potrebno je razlikovati vanjskog okruženja. Prostor je ispunjen regeneriranje živčanih. Liofilizirano mišića, silikona i Beč su korišteni za stvaranje žicu, rezultati nisu jasni. Biorazgradivi cijevi su najnoviji izum, s obećavajućim rezultatima (s plastičnim prst živaca, usporedivog plastike živca).

neuroticizam

Prijenos živčanih proksimalnog na distalni batrljak ostalih živaca. Koristi se u kirurgiji brahijalnog pleksusa.

neurolysis

oporavak živaca više moguće zaustaviti zbog kružnog fibroze. otklanjanja potiče oporavak. Poželjno je koristiti gel ili membranu otpuštanje oko oslobođen od segmenata ožiljaka.

tetiva transpozicija

Može se izvesti rano (npr obli pronator u kratkom radijalnog ekstenzije ručni zglob za proširenje u razdoblju oporavka od radijalnog živca) ili kasnije (ako neuspješna popravak oštećenih živaca). Opisane su u nastavku.

Prognoza nakon ozljede živca

• Stupanj oštećenja: Neurapraxia uvijek u potpunosti obnovljena, aksonotmezis ne može dogoditi, neyrotmezis - ne ako je živac nije obnovljena.
• nivoŠto je veća šteta, lošije prognoze.
• tip živaca: Čisto motor ili samo osjetilni živci oporavio bolje nego mješovita, jer postoji manja vjerojatnost zlouporabe aksona klijanja.
• veličina defekta: Resekcija veća od kritične dužine neuspješnog zgloba.
• godine: Rezultati u djece bolje od odraslih.
• oporavak vremena: Odlučujuće negativan faktor. U ranoj obnove bolje rezultate. Nakon nekoliko mjeseci vjerojatnost oporavka je sve manje se ovaj trend nastavi i dalje.
• povezane ozljede: Oštećenje krvnih žila, tetiva i drugih objekata otežava vraćanje funkcije, čak i ako je sama živac je obnovljena.
• kirurška intervencija: Škola, iskustvo i posebna oprema potrebna za liječenje ozljede živaca. U nedostatku uvjeta za obavljanje debridement i uputiti pacijenta na specijalizirane agencije.

postoperativna rehabilitacija

splintage

Čak i ako je potrebno imobilizaciju može dopustiti neki prijedlog za distalne ud bez opterećenja na oporavak područja za tkivo klizna oko zavara zoni.

Digitalni nervni: ako je šav bez napetosti i bez dijastazu, imobilizacijom nije prikazana. Ako je potrebno imobilizacija, koristiti zaštitnu gumu za dva tjedna.

Glavni živaca, ako se šav načinjen bez naprezanja (npr plastike, neuralne cijevi), autobus nije potrebna. Splinting smanjit će skliznuti i izazvati nuspojave (lokalni vlak zbog priraslica). Može zahtijevati splinting u prevenciji ili ispravak sekundarnih promjena nakon ozljede živca kako bi se spriječilo kontraktura ili poboljšati funkciju (prevencija deformacija grebala prstima i prvi prst kuckanje autobus).

Obrazovanje pacijent

• za njegu kože
• Sprječavanje daljnjeg oštećenja
• Umirenje u odnosu na bol povezanu s obnavljanja živaca.

vježbe

• Održavanje aktivni pokreti mišića zadržana inervaciju
• Spremanje pasivne pokrete paraliziranih mišića (nakon operacije osam tjedana ne može pasivno ispraviti udova razinu oštećenja zgloba).

drugi aspekti

• Evaluacija uspostaviti početno stanje
• ožiljak tretman
• osjetljiva prekvalifikacije
• desenzitizacija
• Ne preporuča se koristiti ud u dnevnim aktivnostima do četiri tjedna nakon operacije.

Video: Uzroci povrede bedrenog živca (? Kako liječiti STS)