Brahijalnog pleksusa ozljede: liječenje, uzroci

Šteta proksimalno od ganglija - preganglionic, oporavak je nemoguće. Šteta distalno od ganglija - postganglionarnae mogu vratiti.

Klavikula konvencionalno pleksus dijeli na dvije razine izolirano supraklavikularne ručnu ozljeda pleksusa (npr trauma motocikla istezanje) i subklavijsko (npr ramena dislokacija).

Uzroci oštećenja

ozljeda

• Tipično za motoriste i pada s visine.
• Proširenje rame kada vlak strane.
• Kombinirana oštećenja - odvajanje korijena, Vučna ozljede leđne moždine.
• Kad snažna vlačna oštećen i subklavijsko arterija (intima diskontinuitet ili arterija).
• Može se lako oštetiti kada ramena dislokacija (aksilarne, zračenje, musculocutaneous živaca).

ubodne rane

• Kada uklonite aksilarne ili supraklavikularne limfne čvorove
• ključna kost lom
• Kada resekcija prvo rebro.

iradijacija

Brahijalnog pleksusa se nalazi u zoni zračenja s terapijom zračenjem za dojke i pazuha.

klinički podaci

Ozljede povezane sa značajnim prijenosom energije, tako velika vjerojatnost oštećenja na drugim sustavom (prsnog koša, zdjelice, trbuha, kralježnice).

Video: ramenog zgloba liječenje u Izraelu, klinika Top Ichilov - Pregled

Krvarenje u ramena zajedničkom prostoru, ili na licu.

štete prema lokaciji

Postavljanje razine oštećenja putem sustavnog ispitivanja neurološke funkcije pomaže registraciju podataka u obliku dijagrama funkciji brahijalnog pleksusa ili funkcionalnih karata. šteta se često miješa (ruptura i tijekom čitave) neurapraxia, aksonotmezis i neyrotmezis. Anatomska raspodjela može se promijeniti kao oporavak. Budite pažljivi neurološki pogoršanje - ima hematom?

Korijen avulzijsku C5

• Gubitak funkcije romboidnim mišića i dugoj prsnoj živca.
• Nemogućnost otmice i unutarnje rotacije ramenog zgloba. (C5 deltoidnu i suprascapular živaca) ,.

Gubitak osjetljivosti bočne površine ramena i gornji ud

Gornji debla (C5 C6)

• Održavajući živac stražnje noža (C5 romboidan) dugo prsišta živca (C5, 6, 7 serratus prednji)
• poremećaji kretanja: dodjeljivanje (Aksilarna živca suprascapular živčanih), vanjski rotacije (suprascapular živčanih), pregib savijanje (C5, C6 biceps kroz musculocutaneous živaca nadlaktičnopalčani mišić i ramena do radijalnog živca) - (C6 supination biceps putem musculocutaneous živaca svod stopala preko radijalnog živca) pronaciji.
• Gubitak osjetljivosti: bočni površina ramenog zgloba, ramena, podlaktice i prvi prst.

Otvorena korijen C7, C8, ili oštećenja donje cijevi

• Rijetki. Slabost flexors prstiju i ruku, nedostatak funkcije kratkih mišića ruku. Claw deformacija prstiju.
• Gubitak osjetljivosti podataka: lakatni strana ruke, podlaktice i ruke.

Štete na sve brahijalnog pleksusa

• Obično se povezuje s oštećenja krvnih žila.
• Povrede: nedostatak funkcije mišića i osjetljivost.

Prije ili postganglionic?

Preganglionic ozljeda (odvajanje kralježnice) ne mogu vratiti.

posljedice:

• Burning bolove u rukama neosjetljivi
• Paraliza Škapulara mišića
• paraliza dijafragme
• Hornerov sindrom: kapak, miosis (učenik uske), i enophthalmos anhidrosis.
• Teške vaskularne ozljede
• U kombinaciji s prijeloma vratne kralježnice
• Povreda leđne moždine (npr, hiperrefleksija donjih ekstremiteta).
• Pozitivan histamina Pokus intradermalno histamin obično uzrokuje trostruku okolni reakciju kože (središnji produžne kapilare i upalne papula hiperemiju). Ako zagušenja je pohranjena u ne-osjetljivom području kože, oštećenje proksimalni ganglijima dorzalnog korijena.
• CT mijelografija ili MRI može otkriti psevdomeningotsele zbog margin kralježnice
• Studija provodljivosti živca: treba pažljivo tumačenje. Vodljivost osjetljivost neosjetljiv dermatom označava preganglionic oštećenja (m. E. Nerve distalni ganglion nije oštećen). Pouzdani rezultati se mogu dobiti tek nakon nekoliko tjedana, kada Wallerian degeneracija na postganglionic ozljede živaca blokiran provodljivost.

postganglionic štete

Može oporaviti (ili neurapraxia aksonotmezis) ili se vratiti.

liječenje

prioriteti

• Oživljavanje i liječenje po život opasne ozljede - prioritetne aktivnosti.
• Obnova oštećenih plovila.
• Stabilizacija povezanih ozljeda kostura.
• Prenijeti na specijalizirane ustanove.

otvorene ozljede

Prikaz hitnu intervenciju

Ozljeda visoke energije

• U najtežoj (4. ili 5. razinu).
• U prvom tjednu rada puno lakše, osim toga, rezultati nakon rana intervencija bolje.

Niskoenergetska zatvorena štetu

Više vjerojatno prosječnoj težini oštećenja (stupanj 1 ili 2) uz mogućnost oporavka. razdoblje promatranja opravdano. Budući da je stupanj Ozljeda brahijalnog pleksusa može biti različit, vjerojatno obnova neke funkcije mišića, a ne sve.

Ako je oporavak na očekivanoj stopi, treba i dalje pratiti.

Video: grč mišića iliopsoasa! Liječenje!

Malo je vjerojatno da će oporavak, je nakon 6 mjeseci, biti uspješna.

kirurška strategija

Pri spremanju jednog korijena živca (npr C5) provodi se plastična bočna greda pruža fizički savijanje prsta, savijanje i osjetljivost zračenja iz ruke.

Ako je pohranjen dva korijen (npr C5-C6), povezan sa svojim bočnim stražnjim i greda.

To može obavljati neurotization suprascapular živaca anastomoza preko umetka od spinalne pribor živca.

plastične živci

Izravno oporavak živca moguće je samo na raskrižju, dok je šteta za vuču živaca zahtijeva plastike.

donora živce

• Sural živaca
• Bočni kožni živaca podlaktice
• Ulnarni živac na krvožilni stapke (ako postoji jaz T1).

živac transpozicija

Kada izolacija C5 i C6 spinalne pribor živca u suprascapular živca prenesena, dva ili tri ili interkostalna živac premještena u musculocutaneous živca.

Rezultati operacije

Udaljenost koja treba regenerirati živac oštećen je prtljažnik LO / snopa sekundarni znači da aksoni neće imati vremena da klijati i kraj motora limovi receptora osjetljivih na atrofije mišića i gubitka receptora.

Kraći udaljenost za regeneraciju kada oštećen gornji korijenje ili deblo daje povoljne rezultate.

Zato je potrebno obnoviti primarni ili izvesti kasnije ako je oštećena rekonstrukcije C5 i C6, vratiti rameni otmicu, lakat savijanje, produljenje zglob prstiju, savijanje i osjetljivosti bočne (radijalnom) površini četkom.

to traje dvije ili tri godine prije pojave vidljivih rezultata.

Tri tipična varijante

• Razdvajanje ili razlika C5, C6, (7) očuvanje C (7) 8 T1: najpovoljnija ishod, kao funkcija četkice (C8, T1) i pohranjeni na ranije ili kasnije rekonstituciju pružaju prihvatljiva funkcija rekonstrukcije podražava mišića gornjih korijena.
• Rupture C5, 6 (7), uz stopu od C7, 8, T1: može oporaviti gibanje na ramena i koljenastih spojeva s ranim ili kasnim oporavku rekonstrukcije, ali ne četkom funkcija obično oporavi.
• Odvajanje C5-T1: siromašni ishod. Nekoliko donatorskih aksoni koji su prihvatljivi za gornje razine neuroticizma i funkcija strane obično ne oporavi.

kasno rekonstrukcija

Najbolji rezultati nakon vrlo ranoj intervenciji. Ako pacijent okrene u kasnijim fazama nakon ozljede ili nakon neuspjelog zahvata, rekonstrukcije. Oporavak funkcija za dugo i ograničen, ali je rekao Bennel funta (Sterling Bunnell) «.. .Za onaj koji nema ništa, a jedna mala stvar za mnoge.”

sekvenca

• lakat savijanje
• otmica ramena
• Snimanje (osjetljivost i kretanje prve i trehfalangovyh prstiju).

operacije:

tetiva transpozicija za lakat fleksije

• Prsni mišić glavni (transpozicija Clarke)
• Mjesto vezanja flexor (transpozicija Steindler)
• veliki leđni mišić
• Triceps.

Živaca inerviraju ovi mišići moraju biti netaknuti, tako da se može koristiti samo u nekim varijantama oštećenja.

Besplatno transplantacija mišića

• 1 (smreka: vraćanje lakat fleksije i proširenje ručnog zgloba, uz nepovratne promjene u mišićima zbog duljeg denervacijom.
• Tanki mišića, rectus femoris ili veliki leđni mišić je na suprotnoj strani može se transplantiraju u slobodnu zaklopca i podražava dva ili tri interkostalna živaca (sa ili bez plastične Sural živca u svrhu produljenja), ili se može provesti prenošenje Oberlin.

Prenošenje živčanih (neurotization)

• Interkostalnog na biceps mišića
• Interkostalna osjetljive na bočnu gredu (C5, C7)
• Nasuprot kralježnice C7 živčanih transplantata izdužena prtljažnik.
• Leđne pribor živac
• Dovođenje Ulnarni živac

Artrodeza od ramenog zgloba

Indikacije: bolno ili nestabilna rame zajedničko. Nakon neuspjelog reinnervation u supraspinatus mišića. Idealan položaj tamo, pokupio pojedinačno.