Oštećenje živca podlaktice. Rane medijana živca

Video: podlaktica ozljede - lakatni živac

Anatomija. Medijan živac ulazi u gornji dio ruke, zajedno s ramena i vaskularne snopa u gornjoj trećini segmenta pruža između dva okrugla glava pronator i na izlasku iz jaz između glava križa (prednja) s lakatna arterija.

Srednja trećina podlaktice nalazi između površine živca i flexor digitorum profundus mišića, a donji utor se prostire u sredini između radijalno flexor (izvana) i na površinski pregibač prstiju (iznutra). U tom planu je često pokriva dug dlanu mišića i tetiva se nalaze iza dubokog digitalne Flexor.

Medijan živac je popraćen vlastitim arterije i vene od dva para, koje su raspoređene u zadebljane epineurium. Živaca pratiti žile u cijeloj podlaktici, a ponekad i oni mogu doći vanjski promjer 1 mm ili više.

Grane medijalnog živca u mišiće podlaktice fleksije prilično nestabilna, oni odmaknuti od glavne bušotine u antekubitalne trend i gornjoj trećini podlaktice i inervira mišiće prednje grupe, osim lakat i ručni zglob Flexor dio najbliže tome duboko digitalne Flexor. Možete odabrati sljedeće obrasce divergencije motora grane medijalnog živca.

1. Iznad druge grane, općenito od medijalne površine medijalnog živca snopovima proširiti na okrugli pronator nadlaktičnih glave (1 do 4). Zona porijekla tih grana iz glavne stabljike nalazi se u donjoj trećini ramena do lakta liniju.

2. Nekoliko grane protežu distalno na lakatni glavu obli pronator i radijalni pregibač zapešća. U obavljanju svoje teško identificirati bilo obrasce i definiciju grana se komplicira činjenica da su živci prodrijeti u određenom mišiću, opskrbljuje ne samo nju, nego i susjedne.

3. Više distalno nego i u blizini zglobnog linije polazi grane ili grane (3 do 5) na površinski pregibač prstiju.

4. Najviše distalno od mišića grana medijalnog živca u antekubitalne Fossa odvojene živce na duge prst Flexor sam duboki pregibač prstiju i živaca prednjeg interosseous podlakticu. Vrlo često, oni polaze od zajedničke stabljike se proteže od medijana živca na svojoj posteromedial površini.

5. Unutar granica srednjoj trećini podlaktice ili distalno na njega pomoću medijalnog živca odvaja samo jedan krak mišićna - kratki zrake na donji abdomen površinska flexor II prsta.

U donjoj trećini podlaktice od medijana živca također proširuje dlanu kožni granu, pružajući inervaciju kože s dlana površinu ruku u visini zoni I prsta.

Dijagnoza oštećenja. Glavni su dijagnostički značajka provođenja poremećaji medijan traume živaca na srednje i donje trećine podlaktice je kršenje osjetljivosti u autonomnoj zoni njegove inervacije. U nekim slučajevima, postoji svibanj biti kršenje i (slabljenje) oporba I prsta. Međutim, potonji pokazuje više o značajkama anatomije medijalnog živca nego njegova djelomičnog oštećenja.

Za ozljede medijalnog živca u gornjoj trećini segmentu daljnje povrede dogoditi Flexor mišićnu funkciju prstiju i radijalne Flexor.

operacije general strojevima. Dostupnost hrane medijan živac arterija čini izbor njegovih krajeva nekoliko centimetara relativno siguran postupak, pod uvjetom da je dotok krvi u tkiva distalno od razine oštećenja je dovoljno dobar (barem jednom spasio - radijalni ili lakatni - vaskularni snop).

Naglašavamo da kada se primjenjuje na neurokirurške šav živac (plastika) dijela lišen epineurium na kraju, ne smije biti veći od 5 mm. Identifikacija živca paketi na krajevima je olakšano ako kirurg orijentira na raspored epineural žile.

Za supstituciju živac mana obično zahtijeva najmanje 5 segmenta Sural živaca.

Oštećenje medijalnog živca u donjoj trećini podlaktice su najčešći zbog položaja površine živčanog debla. U većini slučajeva, ozljeda živca u kombinaciji s ozljedama flexor tetiva prstiju i ručnog zgloba. Krajevi medijalnog živca lako otkriti i njihova mobilizacija (posebice periferni dio) u kombinaciji s dlana fleksije ruke eliminira značajan diastasis.

S obzirom na činjenicu da je medijan živac je okružen u donjoj trećini podlaktice Povoljno tetiva strukture u kombinaciji s karpalnog tunela neposrednoj blizini, postoje dvije glavne značajke taktike i restauratorske tehnike medijalnog živca u području:

- razvoj ožiljak procesa nakon ozljede i poprečnim povezivanjem okolnih tetiva živaca može utjecati na rezultate regeneraciju medijana živca, unakrsno povezivanje (plastika) - u vezi s velikim ožiljcima tkiva oko živca, potrebno je stvoriti zavarivanja zonu (plastika) živac optimalna za regeneraciju biološka medij transporta u zoni kompleksa te se pusti tkiva transplantata bilo neuronskih transplantata prožetih;

- davanje položaj četkica dlanu savijanje kada šav na medijalnog živca (za do 3 tjedna nakon operacije) može značajno smanjiti sposobnost aktivnih i pasivnih pokreta prstiju i time značajno degradirati oporavak motorne funkcije nakon sgibateley- prst tetiva umrežavanja stoga kada flexor digitorum ozljede tetive u 5. zoni indikacije za plastičnu medijalnog živca u biti proširena.

Pogotovo oštećenja medijalnog živca u srednjoj trećini podlaktice. Označite sve medijalnog živca od okolnog tkiva u razumnim granicama (do 4-5 cm) za uklanjanje dijastazu u području često ne daju željeni rezultat, jer ova tehnika je najučinkovitiji samo u raspodjeli živca u blizini zgloba. Iz tog razloga, u srednjoj trećini podlaktice postoji više razloga za živčane plastičnosti s minimalnim objavljivanja svojih krajeva. Pogotovo zato što je značajan iznos mišića koji okružuje živac stvoriti šav zonu (plastika) povoljnije živaca.

Pogotovo oštećenja medijalnog živca u gornjoj trećini podlaktice. Prisutnost otpada iz brojnih živčanih mišićne grana zahtijeva kirurga pri obavljanju rekonstruktivne operacije za krajnji oprez i razmatranje sljedećih načela:

- kada je primarna ozljeda medijalnog živca nametanje primarni šav zgodno je posebno za čist rez ranah- u mnogim slučajevima intervencije na živac je bolje odgoditi i držite u povoljnije uvjete, kada je identifikacija i očuvanje živaca grane motora mogu biti sigurni u većoj mjeri;

- u bilo kojem vremenu rada oporavka medijalnog živca završava emitiraju se na minimum preko motora za konzerviranje vetvey- zahtijeva intervenciju na bez krvi operativnog polja s pripremnom cijeđenja krvi iz žile u proksimalnom smjeru s gumenim zavoj;

- na značajan mobilizacija završava medijana živca tkiva neki motor grana koje se dodjeljuju intraneural. To povećava njihovu duljinu i zajedno s odredbama dati konačni fleksija u laktu omogućuje pomak krajeve živaca (jedni prema drugima) veću udaljenost (sl. 28.3.1).

Sl. 28.3.1. Kraj Lokacija medijalnog živca i njegove mišićave grane u različitim fazama šava u gornjoj trećini podlaktice.
i - operatsii- 6 - nakon osvježenje živčanih krajeva i udova fleksije lakta (točkasta linija označava smjer intraneural živčanih grane motora izolacija) - u - nakon operacije (objašnjenja u tekstu).

Rezultati za oporavak poslovanja ovisi o mnogim čimbenicima i ocijeniti stupanj smanjenja osjetljivosti autonomnim živčanim područja. Najbolji rezultati se postižu kada je živac šav na (plastike) te u povoljnim uvjetima, uz upotrebu mikrokirurških tehnike.

Kada kombinaciji ozljede medijalnog živca i tetiva o rezultatima flexor digitorum poslovanja pokvariti.
S obzirom na činjenicu da je medijan živac na razini srednje i donje trećine podlaktice je glavni osjetljivi živac od strane, a njegov doprinos inervacije malih mišića ruku u većini slučajeva je mala, indikacije za obnovu živca može se isporučiti čak iu vrlo kasnije (nakon 1 3 godine nakon ozljede).

Ako u vezi s ozljedom na središnju živca izgubljena opozicija pomicanje prstiju I, to može vratiti presađivanja tetive.

Za ozljede medijalnog živca u gornjoj trećini podlaktice liječenja određuje se prema prirodi ozljede i realnih mogućnosti operativnog kirurg.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan