Emfizem, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

frekvencija. Prevalencija u općoj populaciji od više od 4%.

Uzroci emfizem

Emfizem, kao što je prikazano od strane promatranja slučajevima brzog razvoja bolesti u mladih osoba nakon rane na prsima, može biti zbog teških poraza bronhija i intersticijske plućnog tkiva. Očigledno, bronhijalne opstrukcije, posebno bronhijalna grananje konačan, zbog blokade od strane sluzi i grč, zajedno sa smanjenjem snage alveolama na slabe cirkulacije (ili vaskularne lezije) može dovesti do rastezanja alveole s trajne promjene strukturu zidova i atrofija.

Nepotpune zatvaranja bronha dolazi u mehanizmu djelovanja opisana u poglavlju o opisu bronhijalne opstrukcije kada udisaju zrak ulazi u alveole, a tijekom izdisaja ne naći izlaz, a naglo se povećala intra-alveolarni tlak.

Eksperimentalni emfizem, dušnika stenoza može se dobiti nakon samo nekoliko tjedana. Blizu mehanizam se vjeruje da je u osnovi pravog emfizema koja se razvija u starosti bez vidljivih prethodno upalnih bolesti ili blokade u bronhijama. Očito, u ovom slučaju je također o kroničnog bronhitisa i trom teče srednje upala, eventualno s vaskularne lezije, povezane funkcionalne grč zašto vrijedi za emfizem u ovom trenutku i uzeti u obzir racionalno ime opstruktivne emfizema.

Video: Pomanjkanje daha opasnih simptoma

Emfizem koliko često prati astmu, peribronhitam i razne vrste fibroze, s kojim je tako blizak patogenu i klinički afinitet. Peri-bronhitis i upalne i degenerativne lezije plućnom parenhimu, prema nekim autorima, -necessity uvjet za razvoj emfizema uz gubitak elastičnih svojstava (Rubel).

Prije podrijetlo emfizema dao prednost pojedinih ustavnih slabosti, prerano amortizacije elastičnom tkivu pluća, pa čak i promjene kostura, okoštavanja hrskavice prsnog koša, istezanje, kao da se pluća u poziciji emfizem vdoha- konvergirati s aterosklerozom i metaboličkih poremećaja. U prilogu veliku važnost čisto mehanički napuhati pluća (glassmakers, glazbenici na puhačkih instrumenata i slično). Međutim, kako kliničkog iskustva, a da se ne naruši prohodnosti bronhija i bronhiola pluća i oštetiti tim trenucima za razvoj emfizema nije dovoljno.

Nesumnjivo podrijetlo emfizem, kao što su bronhijalna astma i bronhiektazija, veliku važnost je kršenje neuralne regulaciju svih aktivnosti bronho-plućni sustava koja se javlja kao refleks putem od susjednih organa i receptora polja dišnih puteva, a zbog poremećaja središnjeg živčanog sustava, kao što pokazuje, primjerice, akutni emfizem jeli kontuzija mozga.

Plućna ventilacija, izmjena plinova i emfizem pluća povrijeđena na temelju lošiji alveolarne ventilacije. U stvari, mada volumen minuta zraka, zbog češća i napetosti dišnih pokreta i može se povećati, ali zrak se razmjenjuju uglavnom u velikim dišnim putovima u dubini bronchioles svježeg zraka prodire manje gori je mješoviti i varira u alveole povećava neprovjetravane kabine „mrtav” prostora. Volumen preostalog zraka u emfizem može povećati do 3/4 cijelog puni kapacitet pluća (umjesto normalnog 1/4). Povećanje zaostalog zraka kao sekundarni zrak i smanjenje posljedica rastezanja plućnog tkiva zbog gubitka elastičnosti plućne. Od tih mehanizama unosa kisika u visokoj ventilacije može biti nenormalno nizak (rasipan upotrebu). Snaga ulazni tok i izlaznog zraka posebno zbog male pokrete ekspiracijski prsnog koša, je zanemariv: emfizem pacijent ne može ispuhati svijeće. Respiratorne mišiće na prsima, kao i dijafragma, ova kritična dišnih mišića zbog istosmjernog napona uslijed uzbude dišnih promjena centar u sastavu krvi, hipertrofija, a potom i regenerirati koja olakšava respiratorne dekompenzacije.

U isto vrijeme pati i cirkulaciju krvi u malom krugu, što dodatno smanjuje vanjski disanje. Povećani tlak oštećuje intraalveolarno plućne kapilare uključene u tankom interalveolar membranu, nestaju kapilare progresivnim atrofije tih pregrada. "Osim upala često utječe svojstvena bronhijalnom sustavu plućnog tkiva pluća intersticijska i posuda za nošenje prokrvljenost i funkcija dišnog pluća.

Ovo smanjenje kapilarne krvi koritu plućnim uzrokuje odgovarajući porast desne klijetke, cirkulaciju kompenzira višu hemodinamski urovne- tlak u plućnoj arteriji i njegove grane povećane nekoliko puta, tu je, kako kažu, plućna hipertenzija, što jamči tlak u plućnoj sustava arterija potrebno prevesti u lijevu klijetku cijele količine krvi koja ulazi u pravu zheludochek- brzine protoka krvi u malom krugu rez na snažan a oštro hipertrofiran pravo klijetke ne mijenja.

Eksperiment pokazuje da ako je vezanje jednog od glavne grane plućni arterijski tlak u životinja arterija debla raste gotovo udvostručio.

Do višeg tlaka u malom rasponu opisani su s više Arteriovenske anastomoze pluća transformirati nearterializovannuyu krv u bronhijalne venu velikog kruga. Javljaju kao posljedica zagušenja bronha pridonosi kronični bronhitis. Naravno, sve izmijenjene uvjete za izmjenu plinova i protok krvi u plućima dovesti do emfizema obilježje hipoksemije i hiperkapniju. Već u aortu ili radijalnom arteriju, više pristupačan studija krvi kisik undersaturated emfizem (središnji ili plućni arterijski cijanoza). Latencija ugljičnog dioksida u krvi javlja se s velikim teškoćama zbog lakši trzaja u pluća (veće difuzivnosti).

U tom razdoblju, emfizem, unatoč povredi izmjenu plinova u funkciji pluća ili vanjskog disanja, može se govoriti o serdechnokom-nadoknaditi emfizem (kao ideju naknade za bolesti srca i srčanog naknade hipertenzivne bolesti).

Međutim, vrlo dugotrajno prenapona miokarda, zajedno sa smanjenim sadržajem kisika u opskrbi arterijske krvi srčanog mišića (i ostalih-tijela) stvara preduvjete za dekompenzacije srca, koji pridonose popratnih infekcija, bronhitisa, upale pluća, često s obje ateroskleroze koronarnih arterija srca, itd .- to dekompenziranom srce s emfizema vidjeti u dijelu plućnog srca.

Treba dodati da se samo povećanje intratorakalne i intra-pleuralnog tlaka u bolesnika s emfizem, manja sila usisavanja i funkcionalna zatvaranje dijafragme dovesti prilagodljivo povećanje venskog tlaka u šuplje vene, pod uvjetom približno normalan pad pritiska kada krv prelazi u grudima kletku- tako da se samo umjereno povećanje venski tlak ne govori izričito o slabosti miokarda. Zbog smanjenja kapilarnog plućne čak i kad lijeve zatajenje srca, pluća ne daju izraz slike stagnacije, posebice, oštri zavualirovannosti polja pluća.

anatomopathological Svjetlo blijeda, otečene, kruta, zadržati udubljenja rebra. Zid desne klijetke srca, kao i trabekularne mišića dramatično obložen, čak i bez značajnog povećanja šupljine. Zid lijeve klijetke često obložen istodobnom hipertenzije.

klasifikacija. Patogeneza izolirana primarna (kongenitalna, nasljedni) i sekundarni plućni emfizem, javlja s kroničnom bolesti pluća (obično kronična opstruktivna plućna bolest) - prevalencije - Lokalizirana i difuznog legkih- emfizem morfološki - proksimalni acinarnim, panatsinarnuyu, distalni, nepravilni ( neredovita, neujednačena) i plikova.

Simptomi i znakovi plućnog emfizema

Klinička slika se odlikuje kratkoća daha, cijanoza, kašalj, od promjena prsima.

Dispneja, najveći konstanta prigovor emfizem-u prvi put pojavljuje samo tijekom fizičkog rada, što je više moguće sve manje i manje veličine, kao i pogoršanja bronhitisa i upale pluća polaznik, s astmom bronhokonstrikcije. Kasnije, otežano disanje ne ostavlja pacijenta u položaj potpuni odmor, povećanje čak i nakon obroka, s valovima, razgovor. Budući da hipoksija je u stanju kasno, jasno je da je fizički rad pogoršava još krv i pumpanje krvi iz skeletnog mišića u šuplju venu u desni srca, dodatno povećava tlak u plućnoj cirkulaciji, što također povećava refleks za vrijeme spavanja.

Cijanoza, trajno obilježje emfizema. U skladu s upornim hipoksemije tijekom normalnog strujanja krvi i periferne cirkulacije nepromijenjeni, emfizem, za razliku od srčane dekompenzacije države ne prati cijanoza hlađenje udaljene dijelove tijela (ruke ostaju topla).

Kašalj je osebujan lik zbog slabosti izlete u prsima, slabost ekspiracijski struji zraka i stoga često posebno bolno i teško. Uzroci su različiti kašlja: je upalna bronhitis, bronhitis astmatičnih spazme, visokog krvnog tlaka u plućne posudama i uzrokuje kašalj neuroreflex način.

pacijenti često imaju karakterističan izgled: ljubičasto-cyanotic lice s uzorkom proširene kožnih vena, kratki vrat zbog širenja prsnog koša kao što udišemo, natečenih vratnih vena, osobito tijekom napada kašlja, cijanozu kada osoba povećava oštro. Tipična prekinuta zbog nedostatka govora zraka, napetost mišića za vrijeme izdisaja i često barel prsima proširenom anterior-posterior veličine.

Najvažniji klinički znak emfizema, gotovo potpuni izostanak respiratornog mobilnosti prsima koja se često odlučuje dijagnozu emfizema i u nedostatku stvarnog barel prsima. Na prsima je vidljivo umutiti napredni male vene dijafragme privitka linije i ruba prednje strane srca. Pacijenti čak i sa oštrim cijanoza obično zadržati nisku poziciju gornjeg dijela tijela na krevetu (ne) primijetio orthopnea, možda zbog nedostatka bilo značajnog povećanja srca. Apikalni impuls nije definiran ,, ali pod sabljast proces s lijeve uspije osjetiti pojačanu desne klijetke poticaj. Svjetlo udaraljke umjesto normalnih prinosi vrlo različitog intenziteta tipičan glasno boksač, ili jastučić, zvuk je zbog viška zraka u alveolama, posebno u donjem dijelu pluća od aksilarne linije. Otečene jetre pluća gurnula natrag dolje i pokriti srce, što čini određivanje veličine njega udaraljke nemoguće (svjetlo osim guraju natrag i vrh srca iz grudnog koša).

Izlet donji rub pluća prednji aksilarne linije i povećanje opsega prsnog koša pri disanju jednaka obično u 6-8 cm, 2-1 cm prije pada. Auscultated oslabio obično oštre dah izdisanje izduženi, suhe krkljanja, zviždanje i zujanje, često znakove žarišna upala pluća više zvučan vlažne krkljanja i poboljšane bronhofoniya.

Srce zvuči prigušeno zbog srčanog svjetlosti marginalizacije koja prigušuje druge parcele akcent plućnu arteriju.

Kada je X-zrakama otkriven vodoravne rubove širine dosežu interkostalnog prostora, često obalnom hrskavice okoštavanja, spljošten, ne samo pokretno dijafragme. Normalno plućni crtež izražava loše zbog siromaštva plućne plovila. Često se također naći tyazhistost, povećana bronhijalne limfne čvorove. Treba naglasiti da je širenje pluća malokrovny- korijena hladu je moguće zbog povećani limfni čvorovi (teško disanje u plućima upalnog porijekla).

Sama srce često nije produžen, možda i zbog poteškoća protoka krvi u lijevom i desnog srca zbog povećanog intratorakalni tlaka, ograničavajući ugrize u heart- prilično tipična za malo srce bolesnika s emfizem luka ispupčen plućnu arteriju, kao rezultat povećanog tlaka u sustavu arterija.

Tlak direktno ne može se mjeriti u plućnoj arteriji, ali pokušaj da se to nedavno i napravljen je kateterizacija desnog srca komore kroz vratnu venu ili lakat. Krvni tlak u velikom krugu, a smanjen, vjerojatno zbog prijenosa krvi kroz anastomoza i smanjiti protok krvi u lijevom srcu. Jetre obično je izostavljen.

Iz krvi: policitemija 5 000 000-6 000 000-posljedica iritacije koštane srži hipoksemijski pripravak krovi- ponekad eozinofilija (obično u sputum).

Za oblicima i komplikacija emfizema

U pravilu, na početku emfizema postupnog tijekom kronične, obično dugoročno. Tijekom emfizem može se shematski podijeliti u tri razdoblja.

Prvi period, tzv bronhitichesky kada produljeni ili ponavljajući bronhitis, kao i pjegav bronhopneumonija, stvara uvjete za razvoj emfizema. Tu mogu biti znakovi astmom bronhitisa. Zdravlje bolesnika mijenja naglo, da se značajno poboljšati u ljeto, u suhim, toplim klimama.

Drugo razdoblje, izraženo emfizema s uporni plućne insuficijencije, cijanoza, otežano disanje, pogoršanje još upalne oslozhneniyah- traje dugi niz godina, sve do 10 ili više, koji se rijetko može vidjeti u drugim bolestima s istim oštrim cijanoza.

Treće, relativno kratko razdoblje srca ili, točnije, kardiopulmonalne, neuspjeh, kada je pacijent s emfizema razvijati stajaćica fenomen-u velikom krugu, bolno oticanje jetre, edema, kongestivno urina, uz proširenje srca, tahikardija, usporavaju protok krvi, itd d., (tzv kronično plućno srce).

Prema oblicima, pored klasičnog presenilnu ili senilne emfizem, pogađa uglavnom muškarce 45-60 godina starosti koji nemaju očite bronhopneumonija plućne bolesti u povijesti, treba dodijeliti emfizem mladoj dobi. U ovom obliku emfizema, često teže protok se pojavljuje na temelju eksplicitnim bolestima bronhija i pluća, kao što je prozračivanje, vatrenim oružjem prsa (s pneumotoraks i gemoaspiratsiey) kyphoscoliosis, bronhijalna astma i slično. G., kad u tijeku bolesti Ona igra važnu ulogu, osim emfizem, kao takav, a glavne plućne bolesti s njezinim neposrednim posljedicama. U osnovi klasični oblik, a tu su se slične promjene u plućima u obliku peribronhitov i fibroze, ali sporije, manje simptomatsko toka.

Od komplikacija emfizema može nazvati pneumotoraks se rijetko promatraju i posredovati emfizema.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza plućni emfizem

Kao česte i dobro definirane bolesti, emfizema ipak često dovodi do pogrešne dijagnoze. Nije prepoznala gdje je nedvojbeno ima, a nalazi se samo na vskrytii- zajedno s njim, ponekad dijagnosticira emfizem, ne opravdavaju sve kliničke i anatomske sliku. To je važno ne samo da prepoznaje emfizema na sve, ali na odgovarajuće razdoblje bolesti, komplikacija i istodobnom (ili primarni) bolesti, budući da određuje prognozu, sposobnost za rad i tretmane.

Vrlo često je pacijent, osim emfizem, pogrešno prepoznati srčane dekompenzacije ili degeneraciju miokarda temelju dostupnih dispneju, cijanoza, gluhih tonovi srca naglaskom na plućne arterije oštrim epigastrički pulsacijske krkljanja u plućima protruzije jetre od rubova s ​​osjetljivošću na raspolaganju u područje jetre. U međuvremenu, ovi lozhnoserdechnye znakovi emfizema karakterizira kao takva, bez zatajenja srca. U tim slučajevima, piskanje u plućima su bronhiticheskimi, nije ustajao, jetra se spušta, a ne povećava, osjetljivost se odnosi na trbušne mišiće. Karakterističan odsutnosti orthopnea. Pacijent s emfizem, plućna biti bolestan, pa je ostao mnogo godina, neuspjeh srca (plućna bolest srca) je samo završetak bolesti, prati ga neosporne znakove srca.

Kada je proširenje srca, sistolički šum na vrhu, povećanje jetre, edem, i tako dalje. G. često pogrešno dijagnosticira dekompenziranom mitralni nedostatak ili dekompenziranom aterosklerotske miokarda, i tako dalje. E. Bez cijelu sliku bolesti, prisustvo oštrih cijanoza, eritrocitoze, unraised krvi tlak, nedostatak aritmija i t. d.

Emfizem s cijanoza u starijih bolesnika s aterosklerozom koronaroskleroza prepoznati na temelju boli u srcu, iako bol može biti pleure, mišića, te u rijetkim slučajevima, a istina angina je zbog slabije opskrljenom sa kisikom sastav krvi (tzv plava angine pektoris).

Zbog naglog promjena udaraljke zvukove i oslabio, gotovo odsutna u plućima diše, prepoznati pogrešno pneumotoraks, iako ponekad bilateralne i ujednačenu emfizem poraz.

Ne uvijek kutija zvuk na mirnim dijelovima pluća ukazuje emfizema kao određeni patoloških stanja.

Takve promjene mogu izazvati:

1. Takozvani funkcionalni plućni emfizem s lijeve klijetke zatajenja srca, kada je zbog hyperextension kongestivnog krvne žile plućnog prsnog koša postaje gotovo nepomična tijekom respiratornih pokreta, a svjetlost definitivno je poboljšana. Postojana organska promjene, atrofija od particija u alveole, a ne naći smanjenje mase krvi u krvi iznajmljivanja, pod utjecajem merkuzala, dok je povećanje miokarda silu stezanja prestane to stanje. Protiv emfizem također svjedoči prisutnost galopu ritma, angine pektoris, blijedo lice, reljef pod utjecajem nitroglicerina. To objašnjava zašto se u akutnom nefritisa ili koronaroskleroza teče srčane astme, liječnik često skloni da čine dijagnozu plućnog emfizema (ili astme).
2. Takozvani staračku emfizema, ovisno o dobi elastične atrofije tkiva u nedostatku plućnih bolesti bronhija prohodnost i poboljšanje intraalveolarno tlak, dakle, nije popraćena najznačajnijim oštećenjem plućne ventilacije i plućne krovoobrascheniya- osim smanjenja vanjskog disanja mogu odgovoriti smanjene tkivo obmenu- smanjena " interno „diše u starosti. Dakle, iako je udaraljke set i kutija zvuk padajuće dijelove pluća i na rendgenu ima veliku prozračne poljima pluća, ali nema kratkoća daha, cijanoza, teško disanje, i bitno to stanje ne zaslužuje ime plućne bolesti. U tim oblicima, zbog relativne atrofije tkiva pluća može doći do hyperextension svjetlo jer prsnog koša je normalna ili čak povećan volumen zbog rubova kalcifikacije. Slična stanje atrofije pluća tkiva, u smislu naravi prilagodljivi su neovisni o dobi i bolesnika s drugim-nutritivnog distrofiju, rane, karcinoma, javlja također uz snižavanje metabolizma tkiva.
3. Takozvani kompenzacijski emfizem, ograničeni dio svjetlosti uz zahvaćena područja ili svjetlo u porazu druge.

   U osnovi, bolest je zbog promjene u uobičajenom omjeru intratorakalni elastične sile, kao što razumije dio atelektaza, eksudativni upala pluća, a time i samo djelomično zaslužuje da se zove „kompenzacijski” emfizem.

4. Intersticijski ili intersticijske, emfizem iz nas samo kako bi dovršili i sustavnog izlaganja. Ona se javlja nakon ozljeda pluća zbog pucanja alveola u plućima u iskorištenju od pumpanje zraka u plućima u pluća intermedijera tkiva medijastinuma, u potkožno tkivo vrata i prsnog koša. Intersticijski emfizem je lako prepoznati po svjež tkiva oteklinu na vratu i drugih obilježja.

Prognoza i sposobnost za rad. Emfizem se proteže mnogo godina: za napredovanje su važni zarazne čimbenici, radni i životni uvjeti. U prvom razdoblju bolesnik može sudjelovati u poznatom, pa čak i fizičkog rada, tijekom drugog razdoblja emfizema dovodi do značajne ,, ponekad pun, a u trećem periodu, uvijek potpunog gubitka sposobnosti za rad.

Kod većine pacijenata umire od teškog zatajenja srca ili akutne bolesti pluća ili žarišne lobarne pluća, akutne uobičajenih zaraznih bolesti, te u postoperativnom periodu t. D.

Prevencija i liječenje plućnog emfizema

Prevencija istina emfizem je prevencija upale, traumatskih lezija bronhalnog stabla i mezhutochno- vaskularnog tkiva pluća, u borbi protiv astme i tako dalje. D.

Liječenje napredni emfizem malo uspjeha. U ranim fazama treba biti uklanjanje raznih žarišta iritacije koje krši refleks po usklađeno djelovanje bronho-plućni sustav, i poduzeti mjere da se bave središnji živčani sustav. Na temelju tih općih odredbi treba agresivno liječiti bronhitisa i žarišne upalne egzacerbacije pnevmonii- prikazan kemoterapeutici i antibiotiki- u spastična komponente gotovo uvijek slučaj, - antispastičkom: efedrin, Belladonna. Prikaz klimatsko liječenje, osobito u jesen i rano proljeće mjeseci, kao u bronchiectasis, suha na toplim vremenskim postajama.

Ranije smo pokušali povećati kompresiju izdisaja rebara ili dati aparat za izdisaja raspršene prostora, ali je brža nastojati poboljšati propusnost od bronhija (grčeva sredstava, ili barem viskozne sluzi usisavanje kroz bronhoskopa) posreduje i liječenje upale pluća.

Pokušaji kirurško liječenje utakmice.

U naprednim slučajevima, odmor, kisik terapija-zabranjeno morfij.

Kada zatajenje srca preporuča malosolevoy način krvoprolića merkuzal, srčane sredstava.