Arteriitnaya prednji ishemijske neyrooptikopatiya

Div stanica vremenske arteritis-System granulomatozne vaskulitisa, udarajući zidove arterija srednje i velike kalibra. Uglavnom utječe na ljude iz sjeverne Europe i Skandinavije preko 50 godina, žene razviju dvostruko češće. Incidencija je u prosjeku 15-25 / 100 000 / godišnje, i bitno ovisi o dobi (od 2,3 / 100.000 / godišnje u šestom desetljeću života do 44,7 / 100 000 / godišnje u devetom desetljeću).

Razlozi arteriitnoy prednji ishemijski neyrooptikopatii

Vjerojatno u bolesti temelji se na deformiran T posredovanog imunološkog odgovora, što okidač su infektivni agensi (HSV, virus parainfluence tipa 1, citomegalovirus, parvovirus B19, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma). Tu je razlog da preuzme ulogu nasljeđivanja (HLA-DR4, polimorfizam ICAM-1), iako se bolest ne prenosi na djecu. Uzrokovana upalom sužavanja stražnje kratkih cilijarni arterija dovodi do ishemije tkiva, što se određuje kliničke slike bolesti, od kojih često komponenta postojana, naglašene, bilateralne smanjenja oštrine vida. Osim prednje ishemijske neyrooptikopatii uzrokuje vizualni poremećaja može biti CACO okluzija, arterije ili razgranatim tsilioretinalnoy EVC, stražnji koronarne neyrooptikopatiya, očni ishemijskog sindroma.

Simptomi i znakovi prednjeg ishemijske arteriitnoy neyrooptikopatii

Klinički znakovi: somatski simptomi (gubitak apetita, gubitak težine, umor i malaksalost, noćno znojenje, groznica u 20% slučajeva), u kombinaciji sa značajkama polymyalgia rheumatica (50%), kao i tipične manifestacije arteritis vanjskog karotidne arterije i njenih ekstrakranijskog grane ( izražena jednostrano atipične pacijenta glavobolje (90%), hiperestezije osjetljivosti tjemena temporalne arterije (50%), nestanak svojih pulsiranja, ponekad - bol i „isprekidano hromost „jezika, rijetko - bol lica). Očna o događajima (30%) su prolazne sljepilo (Amaurosis fugax) s prijelazom na naglašenog nepovratnom redukcijom do amauroze, dovodnom zjenice mane, diskhromatopsiyu, u nedostataka vida, diplopija zbog ishemije, kranijalni živci, razvoj Horner sindrom. Karakterističan „krede” ishemijska optički disk edem, u kombinaciji s hipertenzijom je rani pokazatelj sljepoće.

Dijagnoza arteriitnoy prednji ishemijska neyrooptikopatii

Karakteristična je simptom porast ESR, posebno do 50 mm / h i više. To treba imati na umu da je 17% bolesnika s bolešću Horton je provjereno ovaj lik ne prelazi normalne granice (gornja granica od kojih je pola dobi kod muškaraca i dobi + 10 podijeljeno s dva za žene). Osjetljiviji (97,5%) je visoka razina C-reaktivnog proteina. U većini slučajeva je povećanje u iznosu od fibrinogena otkriven, ₂-globulina, normochromic anemiya- u analizi urina - proteinurija manje. Instrumentalnih metoda koristi dupleks ultrazvuk. „Zlatnog standarda” dijagnostički biopsija bolesti je 20 mm stijenka fragment temporalne arterije, izvodi tijekom prvog tjedna od početka sistemske hormonalne terapije.

Liječenje ishemijskog arteriitnoy prednji neyrooptikopatii

U nedostatku adekvatnog tretmana za većinu pacijenata s arteriitnoy neyrooptikopatiey u sljedećih 2-14 dana neyrooptikopatiya razvija u drugom oku ishodom bilateralne sljepoće.

Liječenje treba započeti odmah, zajedno s aktivnim pregleda pacijenta. Horton arteritis terapija bez oftalmoloških simptoma počinje sa prijemom prednisolona ili njegov ekvivalent. Tretman traje najmanje 1-2 godina i uvijek dodjeljuje zajedno sa endokrinologa i internista.

Druga linija terapija uključuje korištenje metotreksata, infliksimab, statine, aspirin. Tijekom prvih 18 mjeseci liječenja, relapsa bolesti.

Prognoza za nepovoljnom mišljenju, gubitak vidne funkcije tijekom prvih 6 dana razvoja oftalmoloških uzorak pojavljuje u 27% slučajeva, unatoč pravodobnom početku puls terapije. Međutim, u odsutnosti terapije zamjene hormona intravenski komponente uključivanja vjerojatnosti patoloških procesa drugom oku je 54-95%.

Pogreške i neutemeljen odredište terapija arteriitnoy prednje ishemijski neyrooptikopatii

• U 5-38% slučajeva očnih simptoma je jedina manifestacija tzv skrivenom gigantocelularnih vremenskog arteritis.
• Glavni uzrok sljepoće kod bolesnika s Horton bolesti - kasno dijagnoza bolesti. Jedini način da se prevencija sljepoće - pravodobna dijagnoza i rano primjereno liječenje osnovne bolesti. Ključ uspjeha - visoka budnost liječnik.