Arteritis gigantskih stanica: simptoma, liječenje

Učestalost 1:10 000. Obično se javlja kod starijih ljudi (prosječna dob 70 godina). Dijagnoza je klinički i potvrđuje identifikaciju znakova akutnoj fazi (povećana sedimentacija eritrocita, trombocitoza i Vijetnamu) i rezultata histološki pregled biopsije temporalne arterije. U klasičnim slučajevima, histološki pregled pokazao segmenta granulomatoznu panarteriit, ali u ranim fazama mogu samo promatrati zadebljanje unutarnje elastične membrane i infiltracijom mononuklearnih stanica.

Arteritis velikih stanica prvenstveno utječe prsne aorte, glavna arterija koja vodi od aorte vrata, ekstrakranijskog grane karotidnih arterija. Bolest je često povezan s polymyalgia rheumatica. Tu su glavobolje, zamagljen vid, bol temporalne arterije, bol u žvačnih mišića tijekom žvakanja. Ona također karakterizira groznica, gubitak težine, slabost i umor. ESR i C-reaktivnog proteina obično se povećava. Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima i potvrđena biopsijom temporalne arterije. Tretman s visokim dozama kortikosteroida i aspirin obično učinkovita i može spriječiti gubitak vida.

Arteritis velikih stanica je prilično čest oblik vaskulitisa u SAD-u i Europi. Njegova frekvencija varira ovisno o nacionalnosti. Na obdukcije studije otkrivaju bolesti češće nego u kliničkoj praksi. Dobi početka bolesti je u prosjeku oko 70 godina i kreće se od 50 do više od 90 godina. Oko 40 do 60% pacijenata s div stanica arteritis pate polymyalgia rheumatica. Intrakranijalne brodovi obično ne utječe.

Patofiziologija div stanica arteritis

Vaskulitis može biti lokalizirane ili raširene multiochagovym. Često su uključeni arteriju, a najčešće vremenski, lubanje arterije i drugi sustavi karotidnih arterija. Posude koje se protežu od luka aorte, koronarne i periferne arterije može utjecati. Mononuklearnih stanica infiltratima u obliku adventitia granulomi koji sadrže aktivirane T stanice i makrofage. Ako postoje višejezgrene divovske stanice, oni nakupljaju u blizini oštećene elastične pločice. Intima značajno obložen sa koncentričnim sužavanjem i okluzije lumena žile.

Video: Elena Malysheva. simptome osteoartritisa

arteritis gigantskih stanica: Simptomi

• Glavobolja (90%).
• Bol na palpaciju vremenske arterije.
• Žvaćni umor mišića (70%).
• Zgušnjavanje ili nodularnost vremensko arterija (35%).
• Nedostatak puls na vremenske arterije (40%).
• Vida (uključujući sljepoće) (40%).
• Simptomi polimialgija (40%).
• Sistemske manifestacije (40%).
• Cerebrovaskularni inzult ili infarkt miokarda (rijetko).

Simptomi se mogu razviti akutno ili postupno.

Bolest može započeti sistemskih očitovanja kao što su groznica (obično niske), umor, slabost, nagli gubitak težine, znojenje. Kasnije, većina pacijenata razviti simptome povezane s arterijske bolesti.

Najviše karakterističan simptom - glavobolje izražena (vremenska, ocipitalni, frontalni ili difuznog). Oni mogu biti u pratnji bol na dodir na koži u području glave, ili dotjerivanje.

Primjećuje sa zamućen vid diplopija, skotomu ptoza, mogući gubitak vida. Kratki epizode gubitak vida na jednom oku može brzo zamijeniti uporni nepovratnog gubitka vida. U nedostatku tretmana također može utjecati drugo oko. Međutim, ukupni bilateralni sljepoća je neuobičajeno. Gubitak vida uzrokovan arteritis grane očne arterija, što dovodi do ishemije očnog živca. U studiji pokazuju znakove ishemijskog optički neuritis, bljedilo i oteklina na disku, pamuk tele i malih krvarenja. Kasnije razvio atrofija očnog živca. Rijetko središnji sljepoća povezana s infarktom dio zatiljnog korteksa lezije uzrokovane regionalnim žila.

Možda ćete dobiti povremena hromost (ishemijska bol u mišićima) od žvačnih mišića i jezikom mišića ili udova. Povremena hromost je izraženije kada žvakanja tvrde hrane.

Neurološke manifestacije se mogu pojaviti kao posljedica suženja grana ili vertebrobazilarnim arterije.

Aneurizme i aneurizme. Oni su kasnije ozbiljne komplikacije.

Dijagnoza div stanica arteritis

ESR analiza krvi i proteina.

Arteritis velikih stanica se može posumnjati u bolesnika mlađih od >55 je izgled od sljedećih karakteristika, naročito u kombinaciji s simptomima sistemske upale:

• novi tip glavobolje, a novi simptom ishemija karakteristika arterija, smješten iznad vrata, bol u čeljusti žvakanje;
• bol vremenske arterije;
• neobjašnjen groznica ili subakutni anemije.

Dijagnoza je veća vjerojatnost ako pacijent ima simptome polymyalgia rheumatica.

Tjelesni pregled se može naći oticanje i bol u vremenskom arterijama sa čvorovima ili eritema ili bez njih. Temporalne arterije mogu biti vidljivi tijekom ispitivanja. Temporalne arterije, što nije stisnut, već otkotrljala pod istraživača prstima, je bolesno. Oskultacija od glavnih arterija na vratu i ekstremitetima, kao i aorte može auscultated.

Zbog sumnje arteritis velikih stanica studija pokazuje ESR, C-reaktivnog proteina i krvi računati. Porast sedimentacije eritrocita i C-reaktivnog proteina, zajednički anemije kroničnih bolesti. Ponekad označen povećanje broja trombocita, niske razine serumskog albumina i ukupnih proteina. Često se otkriva malu leukocitoza, već ne-specifične simptome.

Također se preporučuje biopsija temporalne arterije. Jer često upaljene segmente izmjenjuju sa normalnim, treba odabrati tako da se dobije modificirani dio moguće. Tipično izvršiti biopsiju vremenske arterije, ali ako je promjena izgleda Arterija zatiljka, biopsija može odabrati. Optimalna duljina fragmenta arterije koja odstranjuje biopsije nije precizno definirana, ali se preporučuje da se ukloni mogući fragmenta oko 5 cm. Upućivanje terapije ne treba odgoditi izvesti biopsiju. Biopsija se može izvesti na 2 tjedna nakon početka liječenja, ili kasnije upalnog infiltrata terapija se održava u relativno dugom vremenskom periodu.

Ako pacijent otkrije puls deficita, provoditi instrumentalnu ispitivanje aorte i njenih ogranaka.

Instrumentalna studija s Takayasu je arteritis

Laboratorij i instrumentalne metode ispitivanja

• Test krvi. Normohromnan anemija, trombocitoza.
• Biokemijska analiza krvi. Pojačana aktivnost alkalne fosfataze.
• eritrocita brzina sedimentacije. >50 mm / h otkrivena je u 95% slučajeva.
• C-reaktivnog proteina. Povećana.
• X-zraka u plućima. Provedena kako bi se izbjeglo istodobno bronhija karcinom.
• Analiza mokraće. Da bi se uklonili proteinurije i hematurija.

 Liječenje orijaških stanica arteritis

Glukokortikoidi.

Niske doze aspirina.

Zbog sumnje tretman arteritis velikih stanica treba započeti čak i ako je biopsija je odgođen za nekoliko dana.

Temelj liječenja su glukokortikoidi. U većine bolesnika, oni brzo suzbiti simptome i spriječiti gubitak vida. Optimalna početna doza i trajanje tretmana smanjenja režima raspravlja. Za većinu bolesnika početna doza prednizon je 40-60 mg peroralno jednom dnevno tijekom 4 tjedna nakon doze postupno smanjen, dok postizanje učinka. U slučaju kršenja metilprednizolona intravenozno.

Većina pacijenata zahtijevaju liječenje glukokortikoidima tijekom najmanje 2 godine. Dugotrajno liječenje glukokortikoidima može uzrokovati ozbiljne nuspojave i treba biti ograničeno u najvećoj mogućoj mjeri. Mogućnost korištenja alternativne metode liječenja. Ako pacijent ne može tolerirati glukokortikoidi ili smanjenja doze imaju simptome ponoviti, možda će biti učinkovita metotreksat 0,3 mg / kg tjedno.

inhibitori faktor nekroze tumora nedjelotvornim.

Niske doze aspirina (100 mg) pomaže da se spriječi ishemije, oni bi trebalo dati svim pacijentima osim kontraindicirana.

Liječenje bolesnika sa sumnjom na staničnoj arteritis div mora početi s trenutnim uvođenja prednizon pri visokim dozama, kao kašnjenja prijeti nastanak sljepoće. Za većinu pacijenata dovoljno namjene 40 mg prednizolona jednom dnevno na usta, ali u prisutnosti vizualnih simptoma, doza se može povećati na 60-80 mg.

Svi bolesnici unutar prvih 48 sati od vremena odredište glukokortikoidi mora obaviti biopsiju temporalne arterije za potvrdu dijagnoze. Nepostojanje histoloških promjena ipak ne isključuje dijagnozu.

praktičnih savjeta

Konstantna glavobolja u bolesnika starijih od 60 godina mogu posvjedočiti arteritis kranijalnih krvnih žila, ali također može biti zbog spondilitisa.