Privremena elektrostimulacija

Nakon akutnog infarkta miokarda:

• Asistolija.
• Simptomatično potpuna atrioventrikularni blok (na bilo kojoj razini).
• Klinički značajan stupanj atrioventrikularni blok II.
• blokada tri snopa:
• Nakon infarkta miokarda prednjeg:

1. asimptomatski potpuna atrioventrikularni blok;
2. asimptomatski II stupanj atrioventrikularni blok (Mobitts II).

• Simptomatska sinusne bradikardije ne reagira na atropin.
• Ponavljanje VT je osnova za umjetno ubrzanje srčanog ritma za suzbijanje ectopic foci automatizam.

Nije povezana s MI:

Video: elektrostimulator srca. Sada je, ukratko - Hitech

• Simptomatski sinusna bradikardija i čvora, neosjetljiv na atropin (npr karotidne sinusa preosjetljivost).
• Simptomatično II stupanj atrioventrikularni blok ili neuspjeh sinusnog čvora.
• Dvosmjerni ventrikularne tahikardije (torsades de pointes).
• Ponavljanje VT smatra indikacija za umjetno ubrzanje otkucaja srca za suzbijanje ectopic foci automatizam.
• Tahikardija, bradikardija izazvao.
• Predoziranje lijekovima (npr adrenoblokatory verapamil, digoksin).
• Zamjena trajni elektrostimulator srca u bolesnika, stanje koje ovisi o načinu uporabe umjetnog srčanog stimulatora.

Prije opće anestezije:

• Načela slične onima opisanim za akutnog infarkta miokarda.
• sindrom bolesne sinus, stupanj atrioventrikularni blok II zahtijeva samo preventivnu hodati.
• Ispunite AV blok.

Privremeni transvenous elektrostimulacija

• Najčešće korišteni način koji se smatra metoda izbora za liječenje po život opasnih bradiaritmija - klijetke elektrokadiostimulyatsiya na zahtjev (VVI) pomoću bipolarnu elektrodu stavio u desne klijetke šupljine.
• Kroz dosljednost reže atrija i ventrikla u ozbiljno bolesnih pacijenata s oštećenom srčanom funkcijom crpke i teške bradikardije (osobito kao posljedica infarkta desne klijetke), minutni volumen može povećati za gotovo 20%. To zahtijeva dvostrukom komore pacemaker s dvije elektrode od kojih jedan je smješten u atriju, a drugi - u komoru.

Privremeni epikardijalnog elektrostimulacija

• Tijekom kardijalne kirurgije pacijenata ponekad ostaviti epikardiapnye elektrode (u prilogu perikarda površini srca) za razdoblje od do 1 tjedan u vezi s postoperativnih bradiaritmija. Koristi se na isti način kao i transvenous elektrode, međutim, prag osjetljivost je obično veći.

Indikacije za privremeno transvenous tempo

Hitna / Hitno:

• Akutni infarkt miokarda.
• Asistolija.
• Klinički značajna bradikardija.
• Blokada obje noge blok zajedničke grane.
• Nedavno se pojavila i nesiguran dva snopa ograničenje blok blokade pro-vodi preko AV čvor I. stupnju.

Bradikardija nije povezan s akutnim infarktom miokarda:

• Asistolija.
• Atrioventrikularni blok II ili III stupnja sa hemodinamskih poremećaja ili sinkope u mirovanju.
• Ventrikularni tahiaritmije proizlaze iz bradikardije.

planira se:

• Održavanje stopa tijekom manipulacije koje doprinose bradikardije.
• Općoj anesteziji s atrioventrikularni blok II ili III stupanj:

1. povremena atrioventrikularni blok;
2. I stupanj atrioventrikularni blok s blokadom dva snopa;
3. Stupanj atrioventrikularni blok I s LNPG,
4. Kardijalnu kirurgiju.

• Operacije na aortalni ventil.
• Operacije u tricuspid ventila.
• Zatvaranje VSD.
• Korekcija primarnog interatrijalnim otvaranja.
• Rijetko prije koronarne angioplastike (obično desne koronarne arterije).

Privremena stimulacija ventrikula

• Središnji venski kateterizacija: elektroda lakše manipulirati kada im se pristupa s desne unutarnje jugularne vene, ali više prikladan za pacijente, kada se koristi pravo potključna vena. Lijevo unutarnje jugularne vene treba izbjegavati, jer je potrebno da prebrodi niz oštrih zavoja i teško postići stabilnost. Ne preporuča se uvlačiti kateter lijevu subklavijsko područje, jer vole instalirati trajni elektrostimulator srca, i zato, ako je moguće, treba ga dirati. Ponekad koristiti bedrene vene (visok postotak duboke venske tromboze i infektivnih komplikacija).
• Instalacije vodiča cijevi (analognog odgovarajući korak katetera plućne arterije), preko kojih se snaga elektrostimulatora srca. Pacemaker elektrode uglavnom od 5 ili 6 Fr Fr veličine, čime se zahtijevaju provodnu cijev više manju od 1 rezolucije br. Uključeno s najviše proizvedenih elektroda ima provodni igla i plastični kateter slično Abbocatlf, koji se koristi za ugradnju elektrode. Ipak, nema kateter hemostatski izolacija. Nakon postizanja stabilnosti plastični kateter može biti uklonjena, ostavljajući gole elektrode na mjestu ulaska u kožu. To smanjuje rizik od pomaka elektroda, ali da promijeni svoje stajalište o potrebi da postanu složeniji, a vjerojatnost infekcije - gore.
• Elektroda je prošao kroz sterilnu plastičnu omotnicu koja prati vodiča cijevi, a napredni u gornji desni atrij odvojena, ali još nije angažiran. Elektroda je puno lakše manipulirati s rukama u rukavicama, a plastična školjka ne služi miješati.
• Elektroda je lako prolazi kroz tricuspid ventila, ako je u vrijeme njegovog vrha usmjerena na desnu klijetku. Kada to nije moguće prevladati tricuspid ventil, gornji kraj bočnog zida predlažemo atrija i formira petlju. Nakon rotacije elektrode petlje općenito spada u desnu klijetku.
• Napredovanje i rotirajući naprijed, vrh elektrode je usmjerena prema dolje, kao što je u blizini vrha desne klijetke (bočno).
• Ako se elektroda ne rotira napora dolje prema vrhovima treba preuzeti svoj položaj u koronarni sinus, ali ne u desnu klijetku (kraj elektrode ukazuje na lijevom ramenu). U tom slučaju, izlaz elektrode i provodi se natrag kroz tricuspid ventil ponovno.
• Srce elektroda šupljine preostaje zapasom- konačno trebao dobiti obrise „čarapu” s „pete” u desnom atriju „trezor” u tricuspid ventila i „palac” u desnom vrhu klijetke.
• Elektroda je spojen na pejsmejkera kućištu, a zatim provjeriti prag stimulacije. Za ventrikularni prag vrijednosti mora biti veći od 1,0 V, a vrijednosti do 1,5 su prihvatljivi, ukoliko drugačije nije postignut stabilan položaj elektrode.
• Provjerite stabilnost položaja. Tijekom koračati po stopi višoj od domaće otkucaja srca, pacijent je pitao napraviti nekoliko dubokih udisaja i kašalj teško disati kroz nos. Ako je distribucija puls je poremećen u klijetki i uzbude elektrode treba ponovno instalirati.
• S obzirom na poticaj vrijednost nije veća od 3 V prilagoditi «Potražnja» Način rada (na zahtjev). Ako pacijent vlastiti pohranjeni sinusni ritam uz adekvatnu razinu krvnog tlaka. odabrana brzina elektrostimulacija nešto manji u odnosu na broj otkucaja srca pacijenta. U slučaju potpunog AV blok i bradikardija stimulacije provodi se s učestalošću od 70-80 minuti.
• Na plastičnu cijev elektroda habanja, nakon čega su sigurno sašivena na kožu. Ostatak elektrode su presavijeni i učvršćeni na kožu s ljepljivom žbukom.
• Nakon povratka pacijenta komore provodi rentgen kako bi potvrdili zadovoljavajući položaj elektrode i isključiti mogućnost pneumotoraks.

Plan provjera prije instaliranja pacemakera elektrode

• Provjerite je li oprema za praćenje stanja pacijenta i defibrilatora.
• Provjerite vrstu elektroda- kraj atrijske elektrode nalikuje pismu «J», u vezi s kojim pojednostavljuje svoj plasman u atriju ili privjesak koji je teško ostvariti u klijetke. Ventrikularna elektroda manje zakrivljena, predstavlja još otvoren, spušta slovu «J».
• Provjera odgovarajuće elektrostimulatora srca (razlika jednog komora, komora dvostruki ili uzastopnu stimulacija) i savijenih elemenata za spajanje elektrode (e). Te bi trebao biti upoznat s kontrolama pacemakera, kao u daljnjem umjerenosti pacijentovog vlastitog ritma vezi provodi bez odlaganja.
• Prije instalacije na prvom prosvichtsovanny pregača, zatim - sterilnom haljina, masku i rukavice.

Video: elektrostimulator srca implantacija

Privremeni atrija elektrostimulacija

Postupak za ugradnju intraatrial privremeno elektroda različit od postupka opisanog za intraventrikulne stimulaciju.

Atrijska elektroda je napredovao sve dok je u lijevoj pretklijetki počinje rasti savijanje slovom «J».

Elektroda se okreće i nekoliko otvoda- na sljeme pozicioniran na desnog atrija privjesak. Nastojati odrediti prag stimulacije je ispod 1,5 V.

U nedostatku pretklijetke elektroda intraventrikularno elektroda može se postaviti u sličnom položaju ili će se održati u koronarnog sinusa kako bi stimulirala utakmice atrij.

Atrioventrikularni sekvencijalno stimulacija

Kroz dosljednost reže atrija i ventrikla u ozbiljno bolesnih pacijenata s oštećenom srčanom funkcijom crpke i bradikardične (posebno kao posljedica infarkta desne klijetke), minutni volumen može povećati za gotovo 20%. To zahtijeva dvostrukom komore pacemaker s dvije elektrode od kojih jedan je smješten u atriju, a drugi - u komoru. Pozitivan utjecaj AV sekvencijalnog tempo:

• Akutni infarkt miokarda (osobito desne klijetke).
• „Tvrda” lijeve klijetke: aortalni stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, hipertenzivna bolest, amiloidoza.
• Države s niskim minutnog volumena (kardiomiopatija).
• Ponavljanje fibrilacije atrija.

Privremena elektrostimulacija: Komplikacije

Ventrikularni prerano otkucaja ili ventrikularna tahikardija

• Prolazan VT često razvija kao elektroda prolazi kroz trikuspidalni zalistak (posebno u pacijenata koji primaju infuziju izoprenalina), ali ne zahtijeva liječenje.
• Izbjeći dugotrajne paroksizmima ventrikularne tahikardije. Ako je potrebno, elektroda je povučen u atriju i očekuje stopu oporavka.
• Ako aritmija i dalje nakon instalacije elektrodu u pravilnom položaju, pokušavajući namjestiti na „lageru” duljine žice u regiji tricuspid ventila (povećanje ili smanjenje).
• Koračati desne klijetke izlaza trakt može izazvati paroksizmima ventrikularne tahikardije.

Neuspjeh elektrostimulator i / ili povećanje tempo prag,

• Nizak prag stimulacije (<1,0 В) трудно установить у пациентов с обширным ИМ (особенно нижней стенки), кардиомиопатией или у получавших антиаритмические препараты I класса. В данной ситуации допускаются несколько большие значения, если по всем остальным параметрам положение удовлетворительное и стабильное.
• Ako položaj elektrode je sasvim prihvatljivo, ali prag stimulacije je još uvijek visoka, mora se pretpostaviti da je elektroda uvodi u lijevu jetre venu. Elektroda trebao biti sastavljen u atriju i pokušati instalirati ponovno i obratiti posebnu pozornost na PVC tijekom prolaska tricuspid ventila.
• U prvih nekoliko dana od praga stimulacije često se udvostručila zbog endokard edem.
• Pomicanje elektrode - najčešći uzrok iznenadne nestanka nametnutih rezova.
• U tim slučajevima, veličina povećanja poticaja.
• Provjerite sve priključke i elektrode s pejsmejkera stanovanja.
• Pacijent se nalazi na lijevoj strani dok god se ne vratiti izvorni položaj elektrode.

srčani perforacija

• Trenje perikarda mogu detektirati u odsutnosti perforacije (osobito nakon MI).
• Simptomi: perikardijalni bol u prsima, povećanje dispneja, pad krvnog tlaka, širenje sjeni srca na prsima X-ray znakove srčanog tamponadom, nametanje dijafragme kontrakcija s malom veličinom poticaj.
• provođenje plana:

1. Ako postoje znakovi srčanog tamponadom hitno drže ehokardiografiju i ponovno instalirati elektrode.
2. Bolesniku se prati pažljivo u narednih nekoliko dana, s ponavljanjem ultrazvuka za rano otkrivanje srčanih tamponadom.

dijafragmatička stimulacija

• Visoka vrijednost poticaja (10), čak i kada je zadovoljavajući položaj intraventrikularno elektroda može izazvati kontrakcije lijevom otvor kupole. Ovaj fenomen je na niskom naponu koji ukazuju na srčane perforacije.
• Tijekom stimulacije dođe do intraatrial ponekad impuls prijenos na desnoj phrenic živca, što pridonosi ritmičkih kontrakcija desnoj kupoli dijafragme.
• Ako se simptomi (bolni rezovi, dispneja) smanjuje početni položaj elektrode.

Privremena stimulacija Komplikacije

• Komplikacija povezanih s CVT kateterizacija.
• Ventrikularne prerano otkucaja.
• Prolazne ventrikularne tahikardije.
• Perforacija srca.
• Perikarditis.
• Dijafragmalna stimulacija.
• Infektivne komplikacije.
• Pneumotoraks.