Hitna medicinska pomoć u srčanim poremećajima provođenja

Sinoatrial blok (SAB)

U sinusni ritam pulsa od sinusnog čvora (SA) će se održati u atriju za stimulaciju srčane kontrakcije. Odgođeno izlaznih impulsa iz sinusnog čvora ili blokiraju njihovu proliferaciju prisutnost spomenutog atrija sinoatrial bloka. Postoje tri stupnja sinoatrial blokade.

S SAB prvi stupanj holding pulsa od sinusnog čvora u atriju zaderzhivaetsya- ova država ne može prepoznati u kliničkoj EKG.

S TDU drugi impulsi snage nalaze se neke od SU, a ostatak je blokiran. Blokada drugog stupnja mogu se sumnja u odsutnosti EKG P-val i očekivanim odgovarajućih složenih QRS. U izvedbi TDV II (varijanta Wenckebach) P val pojavljuje nakon vremenskog perioda od rastućeg povećanja pulsa SU u atriju, što opet u kliničkoj bolestan određena EKG. No možda postoji još jedan EKG značajka karakteristična Wenckebach fenomen: progresivno skraćenje intervala P-R-vala nestane R.

Kada stalni oblik SAB drugi stupanj sinoatrial vremena ostaje nepromijenjena prije i poslije blokiranje impulsa. U tim uvjetima, uključujući interval padajućeg rezanja, točnije (ili približno točno) odgovara trajanju srčanog ciklusa.

SAB trećeg stupnja uočen kada potpuno blokirano puls podrijetlom iz sinusa uzla- gdje je P val podrijetlom iz SU je odsutan.

Međutim, postoje tri razloga za nedostatak zuba na EKG sinus R:

sinusa;
stimulans koji proizlaze iz SU neadekvatna za aktiviranje atrija;
da ne reagira atrij.

Klinički značaj

SAB obično nastaje zbog miokardijalnih bolesti (akutne reumatske groznice, akutnog infarkta miokarda donjem, miokarditis drugi) ili intoksikacija lijekovima (digitalis, atropin, kinidin, salicilati, propranolol). U rijetkim slučajevima, SAB može biti uzrokovan stimulaciju vagus živca.

liječenje

Liječenje ovisi o infarktom lezije uzrokovane SAB prateći hipoperfuzijom aritmije i prisutnost simptoma.
Frekvencija impulsa dolazi iz SU i mogu prilagoditi za držanje sinoatrial atropin ili izoproterenol (ako je potrebno).
Kada se ponavlja ili uporni simptomatsko bradikardija je stimulacija srca.

Video: Dnevno praćenje krvnog tlaka

Prestanite sinusa (sinus pauza)

Kada sinusa sinusna pauza puls nije u mogućnosti da se formira SU. Kada zaustavljanje sinus P-P može se matematički interval korelirani s izvornim frekvencije ispuštanja u SU.

Klinički značaj

Zaustavljanje sinus može biti uzrokovana istim uzročnih faktora koji uzrokuju SAB- posebno vrijedi za digitalne intoksikacije. Kombinacija terapije digitalisa i masažu karotidne sinusa može dovesti do produženog sinus pauze, kao što je dobro poznato. Kratki rokovi zaustaviti sinusnog čvora može se promatrati u zdravih ispitanika s povećanjem vagusa ton. Za duljeg sinusa pauzu često nastaju bijeg ritmove koji proizlaze iz AV priključak.

liječenje

Liječenje ovisi o uzročnoj faktor sinusnog čvora zaustavlja prateće srčane aritmije i prisutnost simptoma prokrvljenosti.
Prilikom zaustavljanja simptomatske sinusa atropin obično povećava frekvenciju impulsa koji nastaju SU.

Video: Prva pomoć - Peter, 2008 - zatajenje srca

Ponavljanjem ili se pokaže simptomatsko bradikardija tempo.

atrioventrikularni disocijacija

atrioventrikularni disocijacija - stanje u kojem se pretklijetke i klijetke pod utjecajem individualnih i neovisnih su pacemaker. To nije kršenje ritam i nastaje zbog drugih povreda ponašanja i ritma. Postoje dva oblika AV disocijacija: pasivno (zadano, ili "bijeg") I aktivni (uzurpacija).

Pasivna AV disocijacija događa kada puls ne može doći do AV čvor u vezi s bolesnom sinusa ili blokade. U takvim slučajevima pobjeći ritam preuzima i obavlja stimulaciju srca. Nakon vraćanja sinusnog čvora i atrijska aktivnost ponovno uspostavljena, no to se može obaviti u vrijeme kada je ventrikularna ekstrasistola kontrolirano pacemaker, P val i tako QRS kompleksa u EKG doći samostalno.

Aktivni oblik AV disocijacija događa kada se nalazi ispod pacemakera ritam ubrzava do uzurpacije sinusnog čvora i hvatanje zheludochkov- s atrij i dalje poticati.

U oba oblika AV disocijaciju spojena pobude nisu rijetki. Često i elektrostimulator rade gotovo isti postotak, vjerojatno kao posljedica mehaničkih ili električnih utjecaja koji uzrokuju ih nekako vire faze svaka druga- ovo stanje se naziva isorhythmic disocijacija.

Klinički značaj

Pasivni AV disocijacije događa kada frekvencija impulsa u sinusnog čvora smanjuje kako sinusne bradikardije, sinusa aritmije, CA-blok ili sinusa pauze. Njegovi česti uzroci uključuju sljedeće:

Koronarna bolest srca (naročito niži akutni infarkt miokarda);
miokarditis (osobito reumatskih bolesti srca);
intoksikacija lijek (osobito digitalis);
vagusa refleksi.

Video: 🚑 Srčane aritmije i provođenje na monitoru

Pasivna AV disocijacija također se može vidjeti u dobro obučeni sportaša.

Aktivno AV disocijacija događa tijekom pojačanje automatizma nizvodno srčanog stimulatora. Njegov uzrok je često služe ishemiju miokarda i intoksikacije lijekove (posebno digitalis).

liječenje

B većini slučajeva srčanog ritma sa AV disocijacija je sasvim prihvatljivo i dobro se podnosi.

Video: Anatomija

Terapije (ako se provodi) odnosi se na uklanjanje uzročnik AV disocijacija.

atrioventrikularni blok

Klinička klasifikacija je predložen dugogodišnji AB-blokova suvremenim konceptima mehanizama provođenja i mjestima kršenja impulsa između atrija i ventrikula. Nažalost, ova klasifikacija je previše pojednostavljeno i zanemaruje sve probleme vezane uz kršenje AV. Međutim, ona se koristi gotovo svugdje.

AV-bloka prvi stupanj je karakteriziran usporavanje AV i pokazuje porast PR intervalu EKG. AV blok drugog stupnja karakterizira prekidima AV ponašanja: neki atrijske impulsi doći do komore, a drugi - su blokirani. Za AV blok trećeg stupnja obilježje potpunog prekida AV.

Točan lokalizacija AV bloka može se postaviti elektrokardiografijom Njegovu bala. Iako je primjena ove metode u hitnoj nije moguće, može se provesti korelaciju između kliničke EKG približno lokalizacije blokade i rizik od njegovog daljnjeg napredovanja.

AV blok može se podijeliti u čvora i infranodalnye- važnu funkciju razlikovnog, budući da je klinički značaj i prognoza ovise o lokalizaciji bloka. AV čvorne jedinice najčešće su uzrokovane reverzibilne inhibicije često samoustranyayuschimsya- tako, tu je obično stabilan infranodalny elektrostimulator bijeg stimulirajući komore, prognoza ne može biti pouzdana.

Infranodalnye blokovi su obično povezane s organska bolest blok zajedničke grane ili vetvey- poraza često je nepovratan, tako, u pravilu, ne postoji spor i nestabilan tečaj klijetke bijeg poticanje zheludochki- prognoze mogu biti vrlo ozbiljne, ovisno o kliničkim okolnostima.

AV-blok prvog stupnja

S takvim blokade svakog impulsa atrija se provodi komore, a sporije od normalne. EKG priznaje se tijekom intervala PR, više od 0,2 sekundi. Kašnjenje od događa u AV čvoru, iako se može pojaviti u bilo kojoj razini infranodalnom.

Klinički značaj

AV blok prvog stupnja ponekad se odvija u zdravom srcu. Njegovi česti uzroci uključuju povećanje vagalnu ton, digitalne intoksikacije, akutni infarkt dno stražnjeg zida srca i srčani mišić.

liječenje

Liječenje obično nije potrebno.
Profilaksa stimulacija tijekom akutnog infarkta miokarda nije prikazana, ako ne i više ozbiljnih poremećaja u razini provođenja infranodalnom.

AV blok drugog stupnja, Mobitts I (Wenckebach)

Uz ovu blokadu javlja progresivno povećanje dužine protoku AV iz (i PR intervala na EKG) do atrija puls nije u potpunosti blokiran.

Kako bi izrazio odnos pretklijetke i klijetke depolarizacije se koristi omjer. Tako, kada je vrijednost od 3: 2, dvije od tri pretklijetke impulsa provedeno na klijetki. Obično je blokiran samo jedan atrijske puls. Nakon neuspjeha provesti uzbude AV vraća u normalu, a ciklus se obično ponavlja ili s istim omjerom (fiksni omjer), ili s nekom drugom omjeru (ratio varijabilnost). Ova vrsta blokade se gotovo uvijek promatra u razini AV čvora i često je zbog reverzibilne inhibicije AV čvoru.

Fenomen Wenckebach obuhvaća prividno paradoksa. Iako su intervali PR postupno se produljio s padajućeg pobude, stupanj istezanja smanjuje s naknadnim kontrakcije srca, što dovodi do progresivnog skraćenja R-R intervalu neposredno prije nedostaje uzbude. Na temelju toga možemo pretpostaviti da je Wenckebach fenomen se događa čak i u slučaju kada je kašnjenje od ne može vidjeti na elektrokardiogram kao u SA Wenckebach blok.

Wenckebach blokada Vjeruje se da je uzrokovana činjenicom da svaki slijedeći depolarizacija povećava vatrostalnog razdoblje AV čvor. Kada sljedeći atrija impuls stigne na čvoru, to je još uvijek u relativnom vatrostalnog razdoblje, tako da je provođen je sporije u odnosu na prethodni podražaj. Ovaj proces napreduje do atrija puls dostigne AV čvor vrijeme apsolutne neosjetljivosti i gospodarstvo potpuno blokirana. Tu je stanka omogućuje AV čvor da se oporavi, a proces se može ponovno ponavlja.

Klinički značaj

Ova blokada je često prolazne naravi i obično je povezana s akutnim nižim infarkta miokarda, digitalne intoksikacije ili miokarditis se mogu javiti nakon operacije srca. Wenckebach blok također mogu pojaviti kada normalno AV čvor je izložena vrlo čestim impulsa koji potječu iz atrija.

liječenje

Specifično liječenje nije potrebno, ali sporo kontrakcije klijetke bi garantirao da nema dokaza o prokrvljenosti.
Uvesti 0.5 mg atropin / into- potrebi doza ponavlja svakih 5 minuta, titrirati do željenog učinka ili da bi se postigla doza od 2,0 mg omotač. U gotovo svim slučajevima, to je napomenuti pozitivan odgovor.
Uvođenje izoproterenola tijekom akutnog infarkta miokarda ili tijekom digitalne intoksikacije je vrlo rizično, pa je njegova uporaba treba izbjegavati.
Ako atropin ne pomogne, morate instalirati klijetke transvenous pacemaker (na zahtjev).

AV blokada drugog stupnja Mobitts II

Uz ovu vrstu blokada PR intervala je konstantna i prije i nakon neuspjeha atrijalne impulsa. Jednom mogućeg neuspjeha na jedan ili više impulsa.

Blokada Mobitts II obično se javlja u infranodalnoy vođenje sustava, često s pripadajućim blokira grupe zemalja ili blok zajedničke grane, tako da QRS kompleksi obično druge. No, čak i sa uskim QRS kompleks jedinica obično je lokaliziran u infranodalnoy sustavu.

Kada AV blokade drugi stupanj, nastaje kada fiksni odnos od 2: 1, nisu diferencirani blokova Mobitts tipa I (Wenckebach) Mobitts i tip II. Ako usku QRS kompleksa, lokalizacija jedinica u AV čvoru ili sustava infranodalnoy jednako vjerojatna. Kada širok QRS kompleksi češće infranodalnaya lokalizacija jedinica.

Klinički značaj

Blokada druge vrste strukturalnog oštećenja pretpostavlja infranodalnoy provodljivi sustav-obično je konstantan i može se neočekivano napreduje do potpune blokade srca, osobito za vrijeme akutnog infarkta miokarda.

liječenje

Ako usporavanje ventrikularne kontrakcije uzrokovati hipoperfuzijom simptome, trebate hitno liječenje. Prije svega potrebno je koristiti atropin: gotovo 60% bolesnika s uočava pozitivan odgovor. Izoproterenol je učinkovit u oko 50% slučajeva, ali to je potencijalno opasno u razdoblju od akutnog infarkta miokarda ili tijekom digitalne intoksikacije, tako da je njegova uporaba treba izbjegavati. U bolesnika koji ne reagiraju na atropin, odgovarajuće korištenje perkutane stimulacije srca.

U većini slučajeva, posebice u akutnom infarktu miokarda, potrebno trajno transvenous tempo srca.

AV blok trećeg stupnja (završetak)

Kad AV blok trećeg stupnja atrioventrikularni kondukcija je odsutan. Klijetke se stimulira elektrostimulatora srca bijeg na frekvenciji nižoj od one atrija. vodljivosti abnormalnosti tako mogu nalaziti na ili infranodalnom čvora razini.

Ako AV blok pojavljuje u AV čvor, kontrolira rad ventrikularne elektrostimulator AV bijega u spoju, pri čemu je učestalost ventrikularne kontrakcije varira od 40 do 60 otkucaja / javlja min ritma, jer mu je snop iznad bifurkacije, uskim QRS kompleksa.

Ako AV blok pojavljuje na trećoj razini snage infranodalnom, klijetke se stimulira klijetke bijeg ritam s učestalošću manjom od 40 otkucaja / min.

Klinički značaj

Čvora AV blok trećeg stupnja razvija gotovo 8% bolesnika s akutnim infarktom niže miokarda- obično je prolazne naravi, iako to može potrajati nekoliko dana.

Infranodalnaya AV blok trećeg stupnja indikativno strukturna oštećenja infranodalnoy vođenje sustava, kao što se događa s dugogodišnjim akutnog infarkta miokarda prednje stijenke. Elektrostimulator klijetke pobjeći obično u mogućnosti održavati adekvatnu cardiac output i nestabilna za razdoblje od ventrikularne Asistolija.

liječenje

AV čvorne blokovi trećeg stupnja se tretira isto kao i AV-blokovi u drugom stupnju Mobitts I: atropin koristi ili, ako je potrebno, podesiti ventrikularne elektrostimulator srca (tip "na zahtjev").
Infranodalnye AV blok trećeg stupnja zahtijevaju uspostavu navedenog pacemakera. Za privremenog ubrzanje klijetke bijeg izoproterenola mogu koristiti ili provesti vanjsku stimulaciju srca prije instalacije transvenous srčanog stimulatora.

J., str. Stapchinski

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan