Prva pomoć na ambulantno za aritmije u djece

Patogeneza i klasifikacija

sadržaj

Patogeneza i klasifikacija
Video: bol u prsima. interkostalnog neuralgija. kućno liječenje
Video: o medicinski pobačaj i vakuum
Paroksizmalna tahikardija nadzheludochkovoya
Video: novi tretmani za fibrilaciju atrija
Video: bradikardija. Što je to? Što učiniti? savjeti za roditelje
Ventrikularne tachicardia
Paroksizmalne fibrilacije atrija
Bradikardija
Kompletan av blok

Relativno čest uzrok cirkulacijskog insuficijencije u djece je razvoj različitih vrsta srčanog ritma. Poznato je da je najveća aktivnost u generiranje impulsa posjeduju pesmeyrkernye stanica (PC) sinoatrial čvor (SA) - Kiš-zvrčka, koji je izvor ili impulsoobrazovaniya automatizam prvi red.

Nizvodno PC - u atrija, AV priključak, grana blok sustava - odnosi se na sredini automatizma u 2. i 3. reda. Oni su obično potisnute impulsi koji potječu iz SA čvora, međutim, pod određenim okolnostima, može preuzeti vodeću ulogu, što uzrokuje srčane kontrakcije ritam i smanjenje učinkovitosti njegove crpne funkcije. Dakle, aritmije mogu uzrokovati AHF. Standardna klasifikacija srčane aritmije još ne postoji, možete koristiti klasifikaciju predložio AP Meshkov (1996). U njemu slijedeće dvije skupine izvora generira impuls oblikovan.

1. Nomotopnye fibrilacije (s sinoatrial čvora - CA)
- sinus tahikardija;
- sinusna bradikardija.

2. ectopic aritmije (izvori drugi puls):
a) pasivno (bez impulsi iz supstituentske SA-čvor):
- usporiti AV ritam;
- sporo idiopatski (ventrikula) stopa;

b) aktivno (osim pokazuje impulsa iz SA čvora, natjecanja):
- ubrzana ektopične otkucaje podrijetlom iz različitih dijelova srca;
- tuče i parasystole;
- fibrilloflutter;
- treperenje i podrhtavanje.

Prva grupa aritmija dogodi, obično kao posljedica promjena u autonomnom regulaciju rada srca (neuroze, stresa i t. D.), te stoga imaju drugo ime funkcionalnih aritmije. Druga skupina odnosi se na organske prirode aritmija povezanih s otrovnim, upalnim ili morfološke (prirođenih, stečene grešaka miokarda, myocardiosclerosis, ishemije i infarkt), zatajenja srca.

Dodatne teorije da objasni prirodu ektopične impulsa kojim dominiraju dva: 1) Teorija povećanja automatizma heterotropnog centara i 2) Teorija uzbude ponovnog ulaska ili ponovni ulazak mehanizam. Nažalost, u suvremenoj medicini, ne postoje sredstva za dijagnozu tih mehanizama. Među organskim aritmija spadaju u aritmije sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW), slabost SA-čvor sindrom i druge izvedbe prijevremenog uzbude klijetke. Geneza njihove bitne uloge koju igra dodatnim (shunt) put impulsa iz atrija u ventrikul zaobići CA stranice (Kent, James i dr., Ukupno šest).

EKG znakovi abnormalnosti je skraćivanje PQ segmenta manja od 0,09 sekunde, prisutnost delta vala na gore koljena širenjem kompleksa (na QRS WPW) i smanjiti ili inverzija val T.

Na pojavu srčanih aritmija, pacijenti se žale na lupanje srca, anksioznost, slabosti. Nadalje ritma poremećaja, poremećaja krvožilnog detektira se kao smanjenje krvnog tlaka, poremećaji mikrocirkulacije. Često aritmije su otkrivene tijekom medicinskih ispitivanja, nesreće, a pacijenti ne osjećaju bol. Posebnu pozornost uzrok aritmija liječnici koji su u pratnji zatajenje cirkulacije, uslijed nedostatka kisika gubitka svijesti, na primjer u obliku napada Morgagni-Eden-Stokes kompletan AV blok.

Značajan utjecaj na cirkulaciju krvi i imaju stabilnu serijali ventrikularne ekstrasistole (bigeminy, trigeminy) AV i za ventrikularne tahikardije, ventrikularne podrhtavanje i treperenje, tahiforma atrijske fibrilacije.

Pulse palpacija pomaže u dijagnostici aritmije, no točna dijagnoza moguća je samo pri uklanjanju i EKG analiza. Prosječne normalne vrijednosti prikazani su u tablici puls. 66.

Tablica 66. Godine-puls parametri u djece

godine	Puls od 1 minute
novorođenčad	120-140
6 mjeseci.	130-135
1 godina	120-125
2 godine	110-115
3 godine	105-110
4 godine	100-105
5 godina	98-100
6 godina	90-95
7 godina	85-90 Video: Bol u prsima. Interkostalnog neuralgija. kućno liječenje
8-9 godina Video: o medicinski pobačaj i vakuum	80-85
10-11 godina	78-84
12 godina	75-82
13-14 godina	72-80

Razlikovati paroksizmalne i kronični aritmije. Pod paroksizmalno aritmije razumjeti naglosti njihova pojava i nestanak.

Paroksizmalna tahikardija nadzheludochkovoya

Znak paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (POT) je dostupnost EKG P-vala pravilno smješten i uske (manje od 0.12 sekundi) Yake zuba. (Vidi dolje). Dijagnoza je prisutnost EKG tijekom 3 kompleksa s otkucaja srca od 120 do 300 po minuti. U djece, najčešće promatrana kinesko jezivoj PNT. Ako AV čvora PNT zubaca P može biti ispred kompleksa (izvor stope u gornjem dijelu AV čvor), za spajanje s njim ili slijediti ga (odnosno u sredini i na dnu sklopa).

Tek kad PNT učinkovite refleksne terapije (led na obrazu, jednostrano stimulacija karotidnih sinusa, Aschner reflekse Valsalvinog - naprezanje, GAG). Učinkovita ATP adenozin u dozi od OA mg / kg, intravenozni bolus koji može ponoviti nakon 2-5 minuta finoptinum, obzidaya 0,1 mg / kg intravenski je polagano (tablica, 67).

Tablica 67. Algoritam cupping od napada paroksizmalne supraventrikularne aritmije (preporuke Institut za pedijatriju i dječju kirurgiju, rusko Ministarstvo zdravstva)

priprema Video: Novi tretmani za fibrilaciju atrija	imenovanje
ATP	Do 6 mjeseci. - 0,5 ml, 6 MeS- 1 godina - 0,7 ml, 1-3 godine - 0,8 ml, 4-7 godine - 1,0 ml, 1,5 ml - 8-10let, 11-14 - 2,0 ml se ubrizgava u venu bolus brzo bez razrjeđivanja, može se ponovno koristiti nakon 2-3 minute
Giluritmal 2.5% Video: bradikardija. Što je to? Što učiniti? Savjeti za roditelje	Polako ubrizgava u venu (razrijeđeni Phys. Otopine) u dozi od 1 mg / kg
Kordaron 5%	Polako ubrizgava u venu (5% razrijeđene str. Glukoze) u dozi od 5 mg / kg
Novokainamid 10%	Polako ubrizgava u venu (razrijeđena sa slanom otopinom). Pri dozi od 10 mg / kg (0,1 mL / kg), a poželjno je istodobno s 1% otopinom mezatona - 0.1 ml / godišnje

Poboljšava učinak antiaritmik terapije, davanje djeci kalijeve pripravaka u obliku polarizirajući smjese asparkama zatim nesteroidni anabolike (kalij orotatne, Riboxinum), kao i sedacija neurometaboličke sredstava (piracetam, Aminalon, piriditol, Phenibutum et al.), U prisutnosti pacijenata vegetososudistoy ,

Srčani glikozidi i verapamil (finoptinum et al.) Su kontraindicirana u WPW sindrom i drugim vidovima prerane ventrikularne!

Supraventrikularne ekstrasistole (SVE) također se razlikuju po prisutnosti klijetke vala R. directional zahtijevaju tuče liječenje se javljaju više od 6-15 puta u minuti. Primjenjuju obzidan - 0,1 mg / kg intravenski, finoggtin - 0.1 mg / kg ili novokainamid - 5.10 mg / kg intravenozno, kalij dodataka, sedativi.

Ventrikularni prerano otkucaja (PVC) se razlikuju po odsutnosti P val i druge (više od 0,12 sekunde) kompleksa D ^ E. Oni mogu biti monotopnymi, to uključuje allodromy (bigemini, trigemini) polifokalnye i pijesku otkucaja. Pacijenti kojima je potrebno hitno liječenje lidokain (bolus injektira 1- 2 mg / kg, a zatim kalelno - 2 mg / kg na sat). Kada tolerancije na lidokain dodjeljuje kardioverziju slijedi davanje kordarona (2-3 mg / kg Single-Pelny zatim u).

ventrikularne tachicardia

Paroksizmalne ventrikularna tahikardija (ZHPT) karakterizirana pojavom na EKG 3 i proširen (na više od 0,12) 0,118 deformirane kompleksa, bez prethodne ili slojevita u P val kompleksa (vidi, ispod).

Može biti dvosmjerna, a vreteno (pirouette) formira ZHPT. Najučinkovitiji lidokain (doza dati ranije) mogu se primijeniti meksitil, ritmilen, kordaron ili prokainamid. Ako učinak nije dodijeljena countershock, jer u nedostatku stopu pretvorbe neizbježno će razviti aritmogeničnih kolaps i plućni edem. Srčani glikozidi nisu prikazane u ZHPT liječenja.

Paroksizmalne fibrilacije atrija

Fibrilacija atrija paroksizmalne (MPA) - aritmije zbog viti (Kratice 220-350 po minuti) ili treperenja (veći od 350 po minuti) i atrijalno neovisno, rjeđe ventrikularne ritam. Prema učestalosti ventrikularne kontrakcije bradi- se razlikuju, normo i tahiformu IPA. Kada atrijalno poskakivanje zabilježene na EKG ritma ispravan odvojenim valova umjesto K P valova odražavaju pojave impulsa u atriju i periodični izgled konjugata s F zuba (ili ne) kompleksa (QRS cm. U nastavku).

Klijetke stopa može biti pravo i krivo. Kada fibrilacija atrija klinički promatra „srce gluposti” nedovoljan puls na periferiji. EKG ne P val, duljina R-R razlikuje.

Kada bradiformah IPA snažno prikazuje raspored antiaritmici droge i srčanih glikozida!
Naglasio one lijekove koji su dobili najviše testira u pedijatrijskoj populaciji, a važno je napomenuti da je samo po imenu njihova imena farmakopeja, trgovački nazivi tih istih lijekova mnogo više, kao što je propranolol - a inderal, obzidan, inderal, a drugi-verapamil - a izoptin, finoptinum, falikard et al.

bradikardija

Bradikardija bilježi kada otkucaja srca manja od 60 po 1 minutu. To može biti normalno, na primjer, u visoko obučenih trkača ili plivača na velikim udaljenostima, penjanje, ronjenje i sl. D. Broj ljudi imaju genetsku predispoziciju za bradikardije.

U patologiji bradikardije varira automatizam izvor:
1. sinus:
- miogenih;
- neurogeni.
2. zamjena atrioventrikularni ili idiopatski ritam.
3. Ventrikularna ritam:
- sinoatrioventrikulyarnaya blokada 2: 1 (2 stupnja);
- potpuna atrioventrikularni blok (stupanj 3).

Kada sinusna bradikardija na EKG QRS kompleksa uvijek imati pozitivan zubac R. Neurogena sinusna bradikardija promatrana u autonomnom disfunkcije, bolesti gastrointestinalnog trakta, meningitis, te je uz izrazitom respiratornog aritmija (udisaju ubrzanje otkriven, na izdisaju - usporavanje otkucaja srca).

Kada miogenih bradikardija sa miokarda nije zbog ciklusa disanja, zadržavanje daha. Nadalje upala miokarda (prošlosti ili sadašnjosti), uzrok miogenih bradikardije može biti toksični učinci lijekova. Kada je puls manji od 40 u minuti vjerojatnost sinusna bradikardija je niska.

U liječenju sinusne bradikardije obično koriste u dozi atropina 0,05-0,1 ml otopine 0,1% u 1 godine života (ne više od 0,7 ml po injekciju), subkutano, intravenski, ili moguće dodijeliti isti lijek u 1 pasti do 1 godine života do atropin simptome (narušavanje vizualnog smještaja, pretjerana suhoća usta). Također možete koristiti Biljni ekstrakt bekarbon, besalol. ne treba dati Bellaspon i Belloidum.

Supstitucija bradikardija, npr AB ritam se može pojaviti kada je sindrom bolesnog sinusnog.
Sinoatrial blok 2: 1 do ritmičkih EKG pokazuje gubitak svakog drugog seta (održavajući usamljeni P val kroz dobro definiranom raspora (vidi dolje)..

Kompletan AV blok

AV puni blok prati i dva nezavisna ritma: češće - atrijski (P-val) i rijetke - klijetki. Uzorci u omjeru P valova i bez EDO (cm. U nastavku).

Stabilno srce blok, u pratnji napada Morgagni-Adams-Stokes (gubitak svijesti, konvulzije) i bradikardija klijetke podrijetla, je znak za korištenje endokardijalni pacemakera.

U preoperativnoj razdoblju potrebno minutni volumen se može održavati dobutamin, izoproterenol i korištenje transezofagealnoj srčanog stimulatora. Isti protokol tretmana nanosi i bolesnih sinusa sindroma uz bradikardije.

Vjerojatnost Antiaritmik učinak u većini AC je 50%, a samo kada je nekoliko kliničkih oblika aritmija doseže 90-100%.

I na kraju, prema A.C. . Smetneva i suradnici (1993) samo promatrati:
1) supraventrikularna tahikardija ili atrioventrikularni retsiproktnyh intravenoznim davanjem ATP, adenozin i verapamil;
2) paroksizmalne ventrikularna tahikardija s kompleksima tipa desnom blok zajedničke grane preko verapamila;
3) PVC preko izmjenične podskupine 1c - etatsiziya sur.

Svi antiaritmici su kontraindicirana terapija:
- u akutnoj fazi zatajenje srca III;
- sinoatrial blok i atrioventrikularni blok 2. i 3. stupnja;
- sindrom bolesne sinus.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG srž

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan