Holter: supraventrikularne aritmije

Ako supraventrikularne aritmije detektirati EKG monitoring, procijeniti količinu i vrijeme nastanka epizoda promjena ritma- harakteristiku- sinusna funkcija uzla- AV provodimost- tahikardija aktivnostyu- fizičku učinkovitost liječenja. 

Postoje neke vrste patologije ritmičke aktivnosti srca, dijagnoza što je nemoguće bez dugoročne (dnevno) EKG zapisa. Takvi poremećaji uključuju sindrom bolesnog sinusnog (SSS).

prvi pojam "sindrom bolesne sinus" Predloženo je B. Lown 1966. koje se odnose na različite supraventrikularnih aritmija, u kombinaciji s rijetkom ritmu povezane s oštećenom funkcijom sinusnog čvora. Pod sinusnog čvora disfunkcije ostvariti razne aritmije, bradikardija pod kojima dolazi do pojave automatizma podlozi pacemakera, što uzrokuje disperziju polarizacije i pojavu impulsa više puta unutar iste regije. Rastu ovog mehanizma tahikardijom, pak, inhibira funkciju sinusnog čvora, što dovodi do sporije s pojavom bradikardije. SSS uključuje nekoliko različitih stanja jezgre i impulsa. Prije svega, sa SSS mogu razviti zatajenje sinusnog čvora, a to stanje se naziva prestati sinusa. Odjednom puls generacije je prekinut u sinusnog čvora i, sukladno tome, nema smanjenja oba atrija, klijetke tako. EKG s dugim stankama su otkrivene zbog nedostatka nekoliko kompleksa PQRST. Često uloga pejsmejkera pretpostaviti temeljne automatizam centara. Snimljeno fly-out ili složeni ritmovi fibrilacije ili AV podrijetla. Postoje dvije vrste izmjenične ritam. Prvo, najčešće kada su periodi sinusne bradikardije proći u izvanmaternične supraventrikularne tahikardije. U drugom slučaju, nakon sinoatrial blokade razvija zamjenski supraventrikularnih ritam. Najčešće uočene tahikardija: atrija, AV, kaotičan politopnye pretklijetke i fibrilacije atrija.

SSS može biti manifestacija teške srčane bolesti. U bolesnika s koronarnom bolesti srca zbog infarkta miokarda može biti pogođen sinoatrial čvora, često na velikoj površini u smjeru Atrio-zhuludochkovomu čvora, što može uzrokovati oba sinoatrialnuyu i AV blok (zove sindrom binodal slabost).

Sl. Slika 1 prikazuje primjer binodal sinusa u bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Prateći u prvih EKG sinus ritam kompleksa zabilježeno usporavanje - AV zakrčivanje stupanj I sa P-Q 0,24 s. Dalje, rad sinusnog čvora zaustavljanja tijekom pauze zabilježio dvije gaćice kompleks. Ukupno trajanje zaustavljanja osim gaćice komplekse je 4,2 sekundi. Nakon drugog seta registara kalzyvayuschego AV blokade P-Q 0,32 S, P-Q je smanjen na 0,22 sekunde, nakon čega je novo razvijenih sinoatrial blok s pauzom od 1,6 sekundi, a nakon toga formiranje kompleksa klizanja, i na kraju sa sinusima kompleksa sa AV blok I stupnja (P-Q 0,32 s). Takve lezije su također moguće s miokarditis, u bolesnika s prvobitno kardiomiopatija i drugi.

Kriteriji za sinusnog čvora disfunkcije:

Jedan od glavnih manifestacija ovog sindroma smatra bradikardija. Postoje određene poteškoće diferencijalna dijagnoza sinusa lezija i autonomnog disfunkcije zbog povećanja vagalnu ton ili smanjenje tonusa simpatički živci. Autonomni sinusnog čvora disfunkcija može biti manifestacija povećane vagusa ton u mladih ljudi, osobito u sportaša.

Oba ova stanja mogu manifestirati klinički oštar bradikardiju, naizmjenično sa periodima tahikardije. Posebnost sinusne bradikardije zbog povećanja vagusa ton - prisutnost spektralna analiza udisaju kada skraćeno R-R i produženo P-Q. S porazom od sinusnog čvora ne utječe na frekvenciju disanja stopa. Jednako su učinkoviti za diferencijalno dijagnosticiranje vježba test tolerancije. Kada autonomni disfunkcija sinusa vježbanje tolerancije testa dovodi do odgovarajuće čestih stopa. Na primjer, supmaksimalna otkucaja srca postignut tijekom bicikl ergometry. Ako to utječe sinus pati kronotropnim rad srca i povećanje otkucaja srca je neadekvatna opterećenja provodi.

Sl. 2 prikazuje primjer praćenje EKG mladića s visokim vagusa ton. Registrirani tijekom stopi usporavanja do 34 otkucaja / min u ranim jutarnjim satima, zbog migracije elektrostimulator AV priključak. Na cijelom snimanja (oko 2 minute) otkrila teške aritmije.

Važni u dijagnozi je proučavanje cirkadijurni ritam, puls od štetnog dana u prosječnom otkucaja srca tijekom noći. Kada sinusna bradikardija, uzrokovano povećanjem vagusa ton, taj omjer je veći od jedan, te u bolesnika s bolesnom sinus sindrom - manje od jedne.

Moderni Holter mogućnosti praćenja nam omogućiti da procijeniti varijabilnost tečaja kako u vrijeme i na spektra u bolesnika s autonomnom disfunkcijom sinusnog čvora. Stalna prisutnost sinus aritmije u tih bolesnika očituje tipičan širenja pokazatelja kao što su SDDNN, SDANN i drugi. Sve ove opcije u područjima sinusnog ritma kod bolesnika s bolesnom sinus sindrom su smanjeni.

Ryabykina GV

Holter

Dijelite na društvenim mrežama: