AV blok: stupanj liječenja, simptomi

Najčešći uzroci bolesti, jesu koronarne srčane bolesti, povezanih s dobi mijenja s razvojem fibroze vodljivi sustava kalcifikacije ventila u stenozom aorte, kongenitalne patologije, kardiomiopatija, hipotermiju, hipotireoze, trauma, zračenja, infekcije, bolesti vezivnog tkiva, sarkoidoza, antiaritmik lijekovi.

Visoki stupanj AV blok zbog lošeg odgovora klijetke može dovesti do trajnog ili bradikardije simpatomnym stanki. Stanka (interval R-R) < 3 с пациент не ощущает (особенно ночью).

I stupanj atrioventrikularni blok

AV-blok I. stupnja. Nakon svakog R vala ispravan oblik slijedi QRS kompleksa, ali PR-interval iznad normalne (>0.20 sekundi).

AV-blok stupanj sam sposobna biti fiziološki mladih bolesnika s izraženom vagotoniji reakcije živčanog sustava i dobro obučeni sportaši. AV-blok sam rijetko stupanj simptoma i zahtijeva svrhovitu lecheniya- no daljnje istraživanje kada je to patologija može se kombinirati s drugim bolestima srca ili proizlaze iz droge.

provođenje impulsa vrijeme klijetki se povećava. Ako je širina kompleksa QRS ne mijenja, noseći blokada pojavila u AV čvoru. U prisutnosti aberacija, što je vidljivo iz QRS kompleksom (predmetni ili BPNPG LBBB) blokada može nastati u čvor i AV vodljivi sustav u Purkinjeovim His-.

II stupanj atrioventrikularni blok

AV blokada II stupanj. Nakon uobičajenih P-zubi slijede QRS kompleksa, no ne nakon svega. Postoje 3 vrste:

Tip Mobitts sam AV blok II stupanj: PR-intervala postepeno povećava sa svakom kontrakcijom kao dugo kao atrijski impuls nije zaključana i bili relevantni za njega kompleks QRS je odsutan (Wenckebach fenomen) - vođenje AV čvor je obnovljena od slijedećeg udara, a slijed događaja ponavlja.

Tip I Mobitts AV blok II biti u stanju fiziološke stupanj u mladih pacijenata i sportaša. Blokada se događa u AV čvoru, otprilike 75% bolesnika s uskim QRS kompleksa i infranodalnyh područjima sama. U slučaju ukupne blokade, obično se javlja zamjene limfnim čvorovima ritam. U tom slučaju, liječenje ovisi o simptomatske bradikardije i analizirati uzroke (reverzibilne uzroke treba isključiti). Liječenje se sastoji u ugradnje stimulatora, koja također nosi korist iu asimptomatskih bolesnika s tipom sam Mobitts infranodalnom na razini blokade, dijagnosticira pomoću elektrofiziološke studije provedene zbog drugih razloga.

Mobitts tipa II AV blok II stupanj: PR-interval ostaje konstantna. Atrijske impulsi povremeno su blokirani i neke QRS kompleksi nisu vidljivi na EKG tipično u ponavljajući ciklus svaki treći (5: 1), ili blok četvrte (4: 1) blok P-val.

Mobitts tipa II AV blok II stupnja uvijek je patologija. Pacijenti mogu biti asimptomatski. Pacijenti su na rizik za podzbroj ili ukupnog AV blok, prilikom zamjene ritam može biti idioventricular - prespor i tako nepouzdana za održavanje sistemske cirkulacije. Stoga je potrebno ugradnju stimulatora.

U napredni stupanj AV bloka II stupnjeva svaki drugi (ili više) P-zub blokiran.

Razlikovati Mobitts tipa I i II je prilično teško, jer se ne provodi u dva uzastopna R-vala. Budući da je teško predvidjeti rizik od potpunog AV bloka, zahtijeva ugradnju elektrostimulatora.

Mobitts tipa I (Wenckebach). EKG je navedeno povećanje intervala PR, do nestanka kompleksa klijetke. Prvi PR intervala nakon blokirane P val je najkraći, RR intervala različite duljine. Uzrok blokade je za promjenu AV čvor.

Mobitts Tip II. EKG prikazuje fiksni odnos P valova od QRS kompleksa 2: 1, 3: 1, 4: 1. Uglavnom blokada razvija u zraku Gisa- često QRS kompleksa s nenormalnom ponašanju.

Stupanj III atrioventrikularni pun blokada

AV-blok III stupnja. Ispunite AV blok.

Nema elektro povezanost između atrija i ventrikula, nema korelacije između P-val i QRS kompleksa disocijacije (AV). Srčane aktivnosti je podržan od strane razdjelnika ili zamijenivši idioventricular ritam. Zamjena ritam imaju uzak pogled na QRS kompleksa, relativno brzo i pouzdano održavanje srčanog ritma, uz blage simptome. Surogat ritmovi niže bifurcations Njegov bundle - ritmovi kompleksi sa širokim QRS, spor i ne mogu održavati rad srca, u pratnji teža simptomami.Simptomy uključuju AV disocijacija, poput topa valova, fluktuacije krvnog tlaka, promjene u srcu 1. ton. Rizik od nesvjestice zbog Asistolija i iznenadna smrt gore zamjena za spore ritmove.

Većina pacijenata zahtijeva ugradnju elektrostimulatora. Kada se antiaritmici zbog blokade trebali prestati prijem ove terapije ponekad može zahtijevati privremeno hodati. Blokada je izazvao manju infarkta miokarda (IM, obično dovodi do disfunkcije AV čvora i može se riješiti uvođenjem atropin ili proći na svoje nakon nekoliko dana. Blokadi zbog prednjom MI često dovodi do rasprostranjenog nekroze srčanog mišića i zahtijeva hitnu implantaciju transvenoenogo pacemaker u kombinaciji s privremena stimulacija, ako se može dogoditi je to potrebno. blokada Spontani rezolucije, ali zahtijeva procjenu stanja AV čvor i infranodalnogo vodi.

Većina bolesnika s prirođenim AV blok III stupnja zamjenjuje limfnim čvorovima ritam s odgovarajućom učestalosti, implantacija elektrostimulatora je potrebno kako bi se postigla prosječnu dob od njih. Rjeđe u bolesnika s kongenitalnim AV blok ima spor stopa zamjene, što zahtijeva stalnu tempo od mlade dobi, možda čak i od ranog djetinjstva.

Stanje u kojem nema provodljivosti impulsa do klijetki. EKG otkrivena disocijaciju između P val i QRS kompleksa. Odrediti temeljne ritam pacemakerom uskim QRS kompleksa pokazuju prisutnost AV blokade čvora. Stimulator postane blok zajedničke grane, jer je stabilniji od vodljive dijelove postavljen QRS distapno cijeli sustav kompleksa povezane sa sklopom blokade ispod i uključuje distalni razine ventrikularne su pacemaker. Prognoza za to gore.

Uzroci AV blok

• Ishemije ili infarkta.
• Lijekove (adrenoblokatory, digoksina, antagonisti kalcijevih kanala. Sporo)
• Fibrozu, srčane provodljivosti sustava (sindrom) Lenegre a. Leva
• traume srca ili nedavne operacije srca.
• Hipotireoza (rijetko hipertireoza).
• Hipotermija.
• HIPERKALIJEMIJA.
• Hipoksija.
• Bolesti srčanih zalistaka.
• Miokarditis u difterije, virusnih infekcija, Chagas-ove bolesti akutna reumatska groznica.
• Neuromuskularne bolesti.
• Sistemske bolesti koje su tipične za vezivnog tkiva.
• Kardiomiopatija (hemokromatoza, amiloidoza).
• Granulomatoza.
• Kongenitalna srce blok.
• Kongenitalnu srčanu bolest (atrijalna septuma defekt, Ebstein sindroma, Otvori protoka aorte).

EKG dijagnoza

FP i potpuni AV blok

• • Nema R vrhova.
• • Često, grub, slomljena kontura linija - val F.
• • stopa Redovna zamjena klijetke - QRS može biti uzak i širok.
• • diferencijalna dijagnoza: čvora bradikardija.

Fibrilacija podrhtavanje sa AV blokade visoko

• • pilasti osnovica (val F), posebno u inferiornih vodi.
• • Valovi F: QRS obično > 4: 1

hitne mjere

• Liječenje bilo kojeg razloga predispoziciju za bolest (akutni infarkt miokarda, predoziranja, varijacije u koncentraciji elektrolita).
• Prestati uzimati bilo koji način, što je dovelo do sporijeg srčanog ritma.
• Atropin (1 mg intravenozno).
• Privremena elektrostimulacija je potrebno samo ako je smanjenjem minutnog volumena srca, krvni tlak ili ponovljenog nesvjesticu. S malom brzinom klijetke s umjerenim ili rijetke simptome pacijenta treba promatrati prije donošenja odluke da se implantat trajno pacemaker.

Prognoza i follow-up aktivnosti

• Odustani antiaritmici koji mogu pogoršati stanje pacijenta.
• Kada nepovratno AV blokada vrlo povezan s patologije Njegove-Purkinjeovim sustava i visokom stopom smrtnosti obično je potreban stalni elektrostimulatora srca implantacije bez obzira na prisutnost simptoma.