Reanimacija u kardiologiji u odraslih

Svrha ovih aktivnosti - održavanje adekvatne ventilacije i cirkulacije za otklanjanje uzroka stanja koja se razmatra. Nedostatak perfuzije za 3-4 minuta (inicijalni bolesnika s još kraćim intervalima hipoksije) uzrokuje nepovratne promjene u mozgu. U pravilu, medicinsko osoblje je bolesnik ne odgovara na drugima, i poziva na tim srčanog reanimaciju. Inicijalna procjena kao što je opisano u nastavku, u datom trenutku treba biti izvedena osoba koja je pronađena pacijenta. Ova osoba počinje CPR. Ponekad možete biti prvi koji je pronašao sličnu pacijenta u takvoj situaciji potrebno je brzo procijeniti vitalne funkcije i započeti reanimaciju. Različiti koraci osnovni održavanje života opisani su i u daljnjem tekstu.

Pacijent Procjena:

• Osigurati sigurnost spasioca i žrtve.
• Provjerite je li pacijent reagira na vanjske podražaje Lagano protresite ramena žrtve i pitati glasno: „Jeste li sve u redu”:

1. Ako žrtva reagira na njegove / njezine potrebe staviti u položaj ležeći na svojoj strani i pružiti pomoć.
2. Ako nema odgovora, odmah pozvati pomoć i osigurati prohodnost dišnog puta.

Procjena dišnih putova:

• Kako osloboditi dišne ​​putove. Postavite terminala falangi dva prsta ispod brade. U slučaju neuspjeha postavlja spasilac prstima iza donjih kuteva i osigurava ravnomjernu pritisak prema gore i anteriorno. Iz usta je potrebno ukloniti proteza, i sve ostalo što uzrokuje vidljivu zapreku. Ako je pacijent počeo disati, prebačen je na položaj na bok i pokušati zadržati dišnih putova prije uvođenja oropharyngeal dišnih putova.
• Održavanje patenta dišni sustav, utvrditi prisutnost dišnog vizualno, auralno i osjetno. Gledanje u prsima izlet, slušati dišnih zvukove iz usta žrtve i pokušati osjetiti strujanje zraka na svom obrazu (maksimalno 10)

1. Ako pacijent diše, okrenite ga u položaj na jednoj strani, i dalje pratiti disanje i pružiti pomoć.
2. Ako žrtva ne diše, teško da čini duboko diše ili, naprotiv, postoje slabašni pokušaji, morate poslati nekoga za pomoć (u nedostatku drugih otići u). Odmah (ili nakon povratka) započeti umjetno disanje strane „usta na usta” - trebao početi s dvije sporo diše učinkovito.

Procjena cirkulacije:

• Procijeniti prisutnost cirkulaciju pomoću određivanja palpacija karotidne impulsa (manje od 10):

1. Ako cirkulacija je pohranjena, ali nema disanja, ventilacije i mora nastaviti provjeravati znakove spontanog disanja svakih 10 dišnih pokreta (oko daha u minuti).
2. Ako ne pronađete znakovi cirkulacije, početi provoditi u prsima kompresije (učestalost 100 puta u minuti). Masaža u kombinaciji s mehaničkom ventilacijom: Nakon 15 prsa kompresije izvesti dvije učinkovite diše.

• Omjer kompresije i napuhavanje pluća je isti u slučaju reanimacija dva spasioca.

Specijalizirani reanimacija kod odraslih

• Malo je vjerojatno da učinkovito spontana srčane aktivnosti rekonstruira osnovne djelatnosti bez sofisticiranije tehnike (intubaciju za ventilaciju, droge, defibrilacije, itd.) Ne smijemo gubiti vrijeme. Odmah nakon dolaska pomoći kardiopulmonalne reanimacije treba povjeriti osobi manje s iskustvom u obavljanju daljnjih aktivnosti kardiopulmonalne reanimacije, na koju je sada potrebno da biste nastavili.
• Kao što je brže moguće na pacijenta je potrebno nametnuti srčanog monitora elektrode za određivanje otkucaja srca i odabirom odgovarajuće liječenje.
• Ždrijela (Gvedela) ili nazofarinksa kanali omogućuju održavati prohodnost dišnog puta, jer ne dopušta njihov jezik preklapanje. Takve cijevi mogu izazvati povraćanje u bolesnika nisu u komatozno stanje. Endotrahealna intubacija. U nedostatku iskustva je nemoguće pokušati izvršiti spomenutu manipulaciju!
• Potrebno je uspostaviti središnji venski pristup katetera vena (unutarnje jugularne ili subklavijsko Beč) - idealan izbor, ali to zahtijeva pravilan trening i praksu, te stoga nije prikladan za ljude koji nemaju odgovarajuće iskustvo. Ako ne može uvlačiti kateter vene lijekova koji se daju kroz endotrahejnu cijev u pluća (osim natrijevog bikarbonata i kalcijeve soli). Kada se koristi opisanih pripravaka staze doze mora biti udvostručen zbog apsorpcija u ovom slučaju je slabije intravensku injekciju.

Poslereanimatsionnaya pomoć

• Pokušajte uspostaviti događaja koji vode do srčanog zastoja, iz povijesti, iz osoblja, svjedoka i medicinske dokumentacije bolesnika. Potrebno je utvrditi očitih razloga (MUP, hipoglikemija, moždani udar, predoziranje ili interakcije lijekova, poremećaji elektrolita, itd). Povijest bolesti ili povijesti bolesti treba zabilježiti trajanje srčanog zastoja, aktivnosti poduzete, lijekovi (i doza), kronološkim redoslijedom.
• Pregledajte pacijenta uspostaviti ventilacijske oba plućna krila, provjere integriteta rubova, jer je tijekom kardiopulmonalnih oživljavanja moguće frakture. Provesti srca auskultacijom otkriti buku. Pregledajte vrat vene. Ispitati trbuh isključiti aneurizme i peritonealnih znakove. S cjevčicama u mokraćni mjehur. Ako je pacijent bez svijesti, preporučljivo je instalirati nazogastrapny sondu. Procijeniti stanje svijesti pacijenta Glasgow Coma Scale i provesti kratak neurološki pregled.
• Dijagnoza: EKG [znakovi infarkta, ishemije, visoki T valova (hiperkalemije)] - koncentracija plinova u arterijskoj krvi [pomiješa s metabolizmom i dišnih acidozu su uobičajeni i obično reagiraju na odgovarajuće oksigenacije i ventilaciju, nakon obnovljen u ozbiljnim poremećajima krovoobraschenie- prikazano primjenu bikarbonata natrij] - radiografija (procjena položaj endotrahealnom cijevi, kako bi se uklonili znakove pneumotoraks) - urea analize i elektrolitov- glukoze u krvi.
• Ako reanimacija s primarnim srčanog zastoja provodi pravodobno i uspješno, svijest pacijenta može se brzo i potpuno oporaviti. Pacijent je prebačen na hitni odjel ili srčanog intenzivno motrenje jedinica skrbi za 12-24 sati. Općenito, pacijent poslije reanimacije ostaje bez svijesti te je poslan na ventilatoru ICU, kontinuirano praćenje i održavanje više hemodinamskih 24 h.
• Sva kateteri su utvrđeni tijekom prestanka srčane aktivnosti, potrebno je zamijeniti središnji venski kateteri, koje su umetnute sa štovanjem sterilnosti. Ako vam je potrebna inotropicima, dobiti pristup arterijski i često se uspostavi Swan-Ganz kateter u plućnoj arteriji.
• O incidentu izvijestila rođaka. Oni bi trebali biti informirani o tim događajima, nije potrebno da se sakriju pravi (čak tmuran) slika srčanog zastoja i mogućih ishoda.
• U odgovarajućim situacijama, s obzirom na mogućnost doniranja organa ne treba se bojati razgovarati s rođacima. Čak i ako razgovor s rodbinom kasni, ne smije se zaboraviti da je rožnica i srčani zalisci su pogodni za prikupljanje u roku od 24 sata od smrti.

Tretman Univerzalni Algoritam

Aritmije u kojoj ne postoji učinkovit infarkt kontrakcije, podijeljena u dvije skupina:

1. Ventrikularna fibrilacija i ventrikularna tahikardija pulseless (VF / VT).
2. Ostali aritmije, koji uključuju Asistolija i elektromehanički disocijacija.

Temeljna razlika u liječenju dviju skupina - potreba za defibrilacije u bolesnika s VF / VT.

VIDEO: Svečana manifestacija u regionalnoj dječjoj bolnici .http: //medcenter1nn.ru

Ventrikularna fibrilacija i ventrikularna tahikardija bez pulsa

• VF / VT - najkarakterističniji ritmovi tijekom srčanog zastoja.
• Rezultat tretmana VF / VT ovisi o brzini pokretanja defibrilacije. Uz svaku minutu šanse za uspjeh se smanjuje za 7-10%.
• Precordial udarac: Ako srčani arest izravno promatraju ili su praćeni, oštar udarac čvrsto je stisnuo šaku na pacijenta prsne kosti može prevoditi VF prije / VT u otkucaja srca, krvni cirkulacijski podršku. Postupak je posebno učinkovit u prvih 30 sekundi od početka atrijske fibrilacije ili ventrikularne tahikardije.
• Defibrilacija ciklusi obično se sastoje od tri bita. Početak 200 J, a zatim se kreće na 200 i 360 J, zatim ponovi ispuštanja 360J.
• Nakon svakog malo (ili serije) u puls karotidnih arterija palpated samo ako je monitor primijetio EKG sposobne za pružanje cardiac output.
• defibrillations Serija ponavlja svake minute, ako VF / VT i dalje postoji.
• Održivost miokarda i mozga podršku nakon pražnjenja ciklusa po vanjskom srčane masažu u kombinaciji sa ventilacijom.
• Između Defibrilacija je potrebno identificirati i eliminirati faktore koji mogu utjecati, da se drže intubaciju (ako je moguće) i dobiti venski pristup.
• Svaki 3 min epinefrin primijeniti.

Ritma nije povezana s ventrikularne fibrilacije i ventrikularne tahikardije

• Ishod podataka aritmije općenito nepovoljnije u odnosu na VF / VT, osim definicije i prijenosnih uzroka brzog liječenja.
• Grudi kompresije i mehanička ventilacija je provedena tijekom 3 minute s prolaskom svih relevantnih faza algoritma (jednu minutu odmah nakon defibrilacije).
• Tijekom svakog ciklusa, pokušavajući održati intubacija dobiti intravenski pristup i unesite epinefrin.

Asistolija

• Atropin u dozi od 3 mg intravenozno primjenjuje na blokadu vagalnih utjecaja.
• Ako je EKG ili cardiomonitors prisutne zubaca P treba nastaviti na vanjskom ili transvenous stimulaciju.

elektromehanička disocijacija

• Utvrđivanje uzrok i eliminirati - vitalni uvjeti za reanimaciju uspjeha. Intenzivne aktivnosti nastavio do traže reverzibilnih čimbenika koji uzrokuju ovo stanje.

Video: Smrt žene na tržištu