Mana infarkt

Kliničke manifestacije uključuju ubrzano propadanje pojave grube pansystolic buke (s epicentrom u donjoj trećini lijeve prsne kosti), smanjenu perfuziju i edema pluća. Bez buke na niskim minutnog volumena srca ne isključuje prisutnost VSD.

dijagnostika

• Ehokardiografija: kvar se može vizualizirati na dvodimenzionalnu ehokardiografije i Color Doppler koji detektira ispuštanje krvi s lijeva na desno. Prednji infarkt kombinaciji s gornju VSD, dno - s bazalnim VSD. Nedostatak reljefnim karakteristikama prema ehokardiografiju ne isključuje VSD.
• Plućna kateterizaciju arterija (pogotovo u nedostatku mogućnosti za ehokardiografije ili upitan njegovih rezultata): povećanje zasićenosti krvi kisikom tijekom prijelaza iz desne pretklijetke potvrđuje reset.

Akutna postinfarktnog insuficijencija mitralne

• Mitralni insuficijencija uzrokovana poremećajem ishemijskih papilarnih mišića ili djelomičnog prekida, opaža se u 2-10-og dana nakon infarkta. Kompletna ruptura uzrokuje akutni mitralne insuficijencije, što obično dovodi do smrti.
• Češći u donjem MI (posteromedial papilarnog mišića) nego sprijeda (anterolateralnim papilarnog mišića).
• Često asimptomatski mitralne regurgitacije dogodi, to treba posumnjati u svakog bolesnika s neobjašnjivom pojavom hemodinamike u ranom razdoblju nakon MI.
• Dijagnosticira ehokardiografije. U teškim mitralne insuficijencije kateterizacije detektira porast tlaka s snažni valovi v.

liječenje

• Vazodilatatori (obično natrij nitroprusida) treba primijeniti što je prije moguće, kada je mogućnost praćenja hemodinamike.
• Možda će vam trebati umjetno disanje.
• Kirurg konzultacije Hitna za operaciju.

Video: VSD

Pseudoaneurysm i oslobodimo zid srca

• To se događa u 6% bolesnika s IMPBT i dovesti do iznenadne smrti u 2/3 slučajeva.
• U nekih bolesnika očituje subakutni kao kardiogeni šok, što je neko vrijeme da se pomogne.
• Dijagnoza u subakutnih slučajevima, postaviti na temelju kliničkih znakova nakupljanja tekućine u perikard, tamponadom, a temelji se na ehokardiografskih podataka.
• Pacijenti koji su primili rani trombolize, ruptura rizik je manji.
• Stabilizacija pacijenta provodi se na isti način kao u kardiogeni šok. Hitno potreban kirurg konzultacije za odlučivanje o operativnoj rekonstrukciji.

Kokainom izazvana infarkt miokarda

• Učestalost slučajeva kokainom izazvane infarkta miokarda, lijeve klijetke disfunkciju i aritmije povećava.
• Utvrđeno je da je 14 do 25% mladih pacijenata primljena na hitni odjel s boli netraumatske prsima, krvi otkriven kokain i njegovih metabolita.

6% u skupini opazili da povećanje srčanih enzima (US podaci).

Karakteristike većine pacijenata: mladoj dobi, pripadaju neevropeoidnoy utrku, muški spol, kurilschiki- druge čimbenike kardiovaskularnog rizika obično nisu.

dijagnostika

• To može biti teško, tako da je ovo dijagnoza treba posumnjati u bilo mladog pacijenta s prsima nemir kod niskog rizika za koronarne bolesti srca.
• Bol u prsima obično se razvija unutar 12 sati nakon upotrebe lijeka. Ponovljeni epizode boli može doći do 24-36 sati zbog dugo-djelujući aktivnih metabolita.
• EKG: abnormalno s više nespecifičnih promjena u repolarizacije od 80%, oko 40% opažene promjene karakteristične IMPbG zahtijevaju reperfuzija.
• Biokemijski biljezi oštećenja miokarda može zavarati, jer se kod većine pacijenata CK raste zbog rabdomiolize. Troponina T i troponina I igraju sve važniju ulogu za potvrdu oštećenja miokarda.

liječenje

Opće mjere:

• Isto kao za IM: kisik, 5-10 l u odsutnosti kontraindikacija, analgezije, aspirin.
• Nitroglicerin: visoka doza intravenski (više od 10 mg / h), doza titrira u skladu sa simptomima i hemodinamičke reakcije.
• Benzodiazepini su propisane za smanjenje osjećaj straha.

Tretman Druga linija:

Video: postinfarktnog aneurizme u vrh lijeve željezničkog Ka

• Verapamil se daje u visokim dozama. Ona ima dvostruki učinak: on smanjuje opterećenje na srce, na taj način ponovno uspostavljanje ravnoteže između ponude kisika i potrebe za to, kao i eliminira koronarnu vazokonstrikaik, Propisano oprezno u dozi od 12 mg po davanju bolusa v s konstantnim praćenja hemodinamiku, Zatim odrediti visoku dozu unutar jednog dana tijekom zadnjeg prijema kokaina prije najmanje 72 sata (80-120 mg tri puta na dan).
• Fentolamin - a-adrenergični antagonist i brzo eliminira vazokonstrikciju kokainom izazvan (ponoviti koliko je potrebno). Može se koristiti u kombinaciji s verapamil.
• Labetalol ima i - i adrenergički aktivnost nakon provedene verapamil i fentolamin, ako pacijent ima hipertenziju. Učinkovita s hipertenzijom uzrokovane kokain, ali nema učinka na koronarnu vazokonstrikcije.
• Reperfuzijska terapija: dokazi za učinkovitost trombolize nije dovoljno kako to završava, obično nepovoljno ishod u obliku krvarenja komplikacija zbog hipertenzije. Ako pacijent ne dobiva bolje nakon prve serije događaje, sastanke verapamila i fentolamin potrebno hitno za koronarnu angiografiju, a zatim, ako je potrebno 4 KB (znakovi tromboze ili začepljenje žile). Ako je nemoguće angiografije prihvatljivu trombolitičke terapije.
• UPOZORENJE! Neto adrenoblokatory (npr propranolol) ne može biti dodijeljen. Oni pogoršati koronarnu vazokonstrikciju, jer ne blokira a-adrenergičkih receptora.

Bradiaritmija i indikacije za stimulaciju

Prolazan ili izoliran BPNPG / LBBB ne zahtijeva takta (stabilnih hemodinamike i odsutnost blokade prijelaza na viši stupanj). Pojava dva snopa blok ili svežanj njegovih nogu blokade u kombinaciji s AV blok I stupnja, ovisno o kliničkoj slici može zahtijevati preventivnu hodati. Čak iu prisutnosti indikacije za tempo rcpcrfuzijom terapija ne može biti odgođen. Kateterizacija vena (bedreni, ili unutarnje jugularne) mora se provoditi jednom, za tempo kateter može biti uveden kasnije. Kao privremene mjere mogu se upotrijebiti ne-konstantnu vanjski takta, atropin (300 ug) i izoprenalinom.

postinfarktnog bradiaritmii

Stupanj atrioventrikularni blok sam:

• To se često događa, nije potrebno liječenje.
• Značajno produljenje intervala (a PR 0,20 c) je kontraindikacija za korištenje adrenoblokatorov.

Stupanj atrioventrikularni blok II:

Video: Aneurizma lіvogo shlunochka. Postіnfarktny septum nedostatak mіzhshlunochkovoї

• Znak masivnog srčanog udara s oštećenjem putova. U ovoj skupini bolesnika, smrtnost je veća.
• Blokada Mobitts tipa I - radi samostalno. Nema manifestacije. Obično to ne zahtijeva posebno liječenje. Kada simptomi ili povećanje stupnja potrebno privremeno stimulacije.
• Blokada tipa Mobitts II, 2: 1, 3: 1 - podliježe privremenom tempo, bez obzira na razvoj ili ne razvija srca blok.

III stupanj atrioventrikularni blok:

• Na dnu može biti prolazna i ne zahtijeva privremeni tempo dok bez znakova hemodinamskom nestabilnosti ili usporavanja stope manje od 40 u minuti.
• Privremena elektrostimulacija potrebno je u suradnji s prednje niže MI ili hemodinamski nestabilan.

Postinfarktnih hipotenzija i šok

Osnovna načela liječenju bolesnika s hipotenzijom u MI:

• Ako pacijent ima dovoljan dotok krvi u perifernim organima i tkivima, terapija lijekovima nije naznačeno.
• Ako je moguće, eliminirati aritmija, hipoksija ili acidoze.
• Hitno dodijeliti ehokardiografijom da bi se izbjeglo mehaničko uzrok hipotenzija (npr mitralni insuficijenciju), ventrikularne aneurizmu zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Hipotenzija, plućni edem:

• Za centralno venski pristup: kateterizacije unutarnje jugularne vene poželjno je da je pacijent primio trombolizne terapije.
• Dodjela inotropicima.
• Pratite-invazivni hemodinamski monitoring, ako je moguće.
• Da se osigura optimalan tlak, vođeni fizičkim znakovi, dijastoličkog tlaka u plućnoj arteriji ili plućnih kapilara klina tlakom. Teška mitralne regurgitacije mogu pojaviti na grafu klin pritiska velikih valova v i povećanog krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevu klijetku.
• Pružiti brzu koronarnu reperfuziju (ako nije prethodno bila provedena) s trombolitičkom terapijom ili primarnog 4 KB, ako je to moguće.
• Intraaortic balon pumpa može osigurati stabilizaciju u stanje 4 KB.

Hipotenzija bez plućni edem:

• Posljedica pravo miokarda ventrikula ili hipovolemije.

dijagnostika

• Trebali bi provjeriti pulsiranje jugularne vene i desnog atrija tlaka. Oni će biti niska kada hipovolemije i visoko u pravom miokarda ventrikula.
• Pravo klijetke miokarda na EKG promatrati na niže MI kao bum segmenta ST (V3R-V4R).

liječenje

• Srčani izlaz u svakom slučaju povećava s povećanjem volumena plazme. Primjenjuje 100-200 ml u koloidnu otopinu tijekom 10 minuta i ponovno provjeriti tlak.
• Uz blagi porast tlaka i odsutnosti plućnog edema provodi ponovnog uvođenja.
• Invazivni kateterizacije hemodinamski praćenje plućne arterije (pulmonarna arterija katetera) potrebna za potvrđivanje da je hipotenzija nije povezano sa smanjenjem tlaka punjenja lijevu srčanim komorama.
• Započnite davanjem inotropicima ako BP i dalje je niska, unatoč odgovarajućoj tlaka punjenja.
• Propisati intravenske nitrati i diuretike treba biti oprezan, jer venodilatatsiya narušava punjenje klijetke i pogoršava hipotenziju.