Hepatorenalnog sindroma, liječenje, simptoma, uzroci, simptomi

U većini slučajeva postoji dekompenziranom cirozom i napeti ascites. Hepatorenalnog sindroma mogu razviti i metastaze na nekroza jetre i jetre, akutnog virusnog, alkoholnom ili toksične etiologije.

Anatomska i histološka struktura bubrega očuvana, a oni su u mogućnosti da funkcionira normalno. Renalna tubularna funkcija nije narušena, što se očituje relativno normalna natrijevog resorpcija i koncentracija urina. Pokazano je da je transplantacija bubrega bolesnika bez jetre patologije su normalno funkcioniranje. Nakon uspješne transplantacije jetre bubrega također je obnovljena.

Uzroci hepatorenalnog sindroma

Patogeneza hepatorenalnog sindroma nije potpuno jasna. Većina podataka ukazuje na to da ova poremećena bubrežni protok krvi. Sada hepatorenalnog sindroma smatra smanjenu bubrežnu hemodinamiku, sa suženjem arterija u vanjskoj kori bubrega i manevriranje krvi u srži, što dovodi do smanjenja GFR i izlučivanje urina.

Pretpostavlja se da je oštećenje bubrega hemodinamike u hepatorenalnog sindroma uzrokovan smanjenjem učinkovite BCC i povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava te povećanja intra-abdominalnog tlaka i venski tlak u renalnih žila, kao što su poremećaj normalne ravnoteže vazoaktivnih tvari kao što su renin, angiotenzin, prostaglandini, tromboksani, kinina, endotoksina i kalikrein. Prema novijim istraživanjima u patogenezi hepatorenalnog sindroma uključuje endotelin-1 i 3-endotelina. Druge studije otkrila izražen poremećaja središnjeg hemodinamike u bolesnika sa sindromom: hepatorenalnog povećana brzina rada srca i visok srčani izlaz, smanjeni krvni tlak i sistemsku vaskularne rezistencije. Što točno uzrokuje prekomjerno vazodilataciju, to je još uvijek nepoznat. Moguće je da povećanje srca i zatajenja bubrega posredovan dušičnog oksida, vazodilatator, koji se sintetizira vaskularni endotel L-arginina. NO-sintaze može se inducirati bakterijskih toksina lipopoli-saharida, što dovodi do širenja perifernim krvnim žilama, tahikardija i smanjenja krvnog tlaka.

Simptomi i znakovi hepatorenalnog sindroma

Hepatorenalnog sindroma karakteriziran povećanjem azotemijom (serumski kreatinin > 221 umol / L), oligurija (urina izlaz < 500 мл/сут), высокой концентрацией мочи с соотношением осмоляльности мочи и плазмы больше 1,0, содержанием натрия в моче менее 10 мэкв/л и нормальными в остальном показателями анализа мочи. Моча может содержать небольшие количества белка, гиалиновых и зернистых цилиндров. Оли-гурия иногда развивается спонтанно, но, как правило, это происходит на фоне вызванного диуретиками поноса, после лапаро-центеза, желудочно-кишечного кровотечения или при сепсисе. Предшествовать ухудшению функции почек или сопровождать его могут гипонатриемия, гиперкалиемия, печеночная энцефалопатия и кома. Для гепаторенального синдрома характерно умеренное снижение АД.

Diferencijalna dijagnoza hepatorenalnog sindroma

Diferencijalna dijagnoza uključuje i druge oblike disfunkcije bubrega, koji se očituju u bolestima jetre: bubrega uzrokovane izlaganja toksičnim tvarima (acetaminofen, NSAID, tetraklorugljik) - infektsii akutne tubularne nekroze induciranim hipotenzijskim, djelovanja ili aminoglikozidi rendgenski vidljivi opstrukcija TVARI mokraćnog sustava.

pogled pri hepatorenalnog sindroma je vrlo slaba. Mortalitet veći od 90%.

hepatorenalnog sindroma liječenje

otežavajuće čimbenike. Svakako identificirati i eliminirati eventualne čimbenike koji mogu uzrokovati zatajenje bubrega. Poništiti gubitak krvi, diuretici ili dehidrataciju se izvodi infuzije za vraćanje BCC uklone poremećaji elektrolita (hiponatrijemiju i hipokalemija) trenutna terapija se provodi na infekcije. Bolesnici s teškom cirozom ne propisuju lijekove koji inhibiraju sintezu prostaglandina (na primjer, aspirin i drugi NSAR), jer bi moglo dovesti do zatajenja bubrega.

upravljanje tekućine. Potrebno ispitivanje provedeno fiziološkoj otopini, u obliku soli, otopine albumina plazme i kako bi se povećala učinkovita BCC. Pacijenti su pomno pratiti za željeni monitor CVP kontrole BCC i spriječiti zatajenje srca. U odsutnosti diureza infuzije je zaustavljena.

terapija lijekovima. Učinkovit tretman hepatorenalnog sindroma nije. U nekih bolesnika, kako bi se uklonili suženja bubrežne plovila za razne droge: fentolamin, papaverin, aminofilin, metaraminol, dopamin, fenoksibenzamin, prostaglandina E1. Svjedoči o jednom od njih ne. Trenutno, liječenje hepatorenalnog sindroma samo simptomatski.

Ozljede jetre, što može biti reverzibilni (na primjer, u fulminantnog hepatitisa), privremena mjera može se provesti dijaliza - u nadi da će uz obnovu funkcije jetre i poboljšati funkciju bubrega. Vjerojatnost spontanog nestanka hepatorenalnog sindroma u poboljšanju funkcija jetre postoji, iako je to rijetko.

kirurško liječenje. Postoje izvješća i kazivanja o ublažavanju hepatorenalnog sindroma nakon portocaval bypass operacije ili transplantacije jetre. Međutim, većina tih bolesnika, kao glavni kirurgija nemoguće.

Kada hepatorenalnog sindroma mogu biti učinkoviti transplantacije jetre. Danas je to jedina radikalna metoda liječenja hepatorenalnog sindroma- obnova funkcije jetre nakon transplantacije bi trebao biti pun oporavak bubrežne funkcije.