Proučavanje funkcije štitnjače

U određivanju TSH neki laboratoriji koriste nedovoljno osjetljive metode i / ili pokazuju neobičan granice referensnye za ovaj parametar.

Identifikacija sve poznate (uključeno u cjeniku laboratorija) parametri vezani uz štitne žlijezde: ukupni i slobodni T3 i T4, TSH, TG antitijela TPO i TG, na rhTSH.

Ova praksa je ne samo nepotrebno povećava troškove istraživanja, ali i dovodi do overdiagnosis raznih bolesti, osobito kronični autoimuni tiroiditis.

U studiji laboratorijskih parametara stanja štitnjače treba temeljiti na sljedećim činjenicama:

• Tu su zdravi nositelji AT za TPO (prema različitim istraživanjima, 10-26% žena i 3-9% muškaraca), pa preventivno definicija ovog pokazatelja je neprimjereno. Glavni situacija u kojoj jako važno to analiza - kako bi se utvrdilo prirodu difuznog štitnjače proširenja s normalnim razinama hormona (najčešći uzroci - poremećaja nedostatka joda ili autoimuni upalni proces, iako druge bolesti). Ova brojka uključuje program obveznog pregleda u trudnoći.
• TG razine igraju ulogu samo kada se gleda sa pacijenata oboljelih od raka štitnjače, nakon potpunog uklanjanja tkiva štitnjače (tiroidektomiju RIT). U ovom slučaju, TG, koja nije jednaka nuli, ukazuje na prisutnost ostatka tkiva štitnjače, kontinuirani rast tumora. Kod pacijenta sa intaktnih ili potpuno uklonjen štitnjače normalnih ili povišene razine TG nema dijagnostičku vrijednost. Izuzetak je sumnja umjetnog hipertireoze prirode (prijema tiroksina ili dodataka koji sadrže tiroksina). Ako Gravesova bolest i tireoiditis tiroglobulinska razine obično povišena, to je niska kada je umjetna tireotoksikoza.
• .. AT da TG biti određena kod pacijenata s radikalom daljinskim štitnjače, t narušava njihovu prisutnost rezultati određivanja TG (snižava razinu), te se javljale ili povećava titar - mogući znak recidiva tumora. Iz istog razloga (moguća izobličenja stvarnog razine tireoglobulina na visokoj titra AT TG) na TG treba odrediti zajedno s razinom TG, a osumnjičen za umjetno hipertireoze.
• Određivanje razine ukupnog T4 i T3 zajedno s odgovarajućim besplatno hormona djeliću nema smisla i samo povećava troškove inspekcije. Sadržaj slobodnog djelić tih hormona daje najpouzdaniji podatak o višku / nedostatak odgovarajuće razine hormona i ukupne frakcije u ovoj situaciji nema posebno značenje.
• Manja odstupanja razina slobodnog T4 ili T3 od norme s normalnim TSH. Ako ne govorimo o bolesnika liječenih tireostatikami ili hormona štitnjače (kada je razina T4 i T3 mijenja brže nego TSH, koji se odlikuje „inerciji” za 6-8 tjedna.), U najvećem broju slučajeva, ove promjene nisu značajne i tzv eutiroidne sindrom patologija. Smanjena razina T4 i T3 u normalnom TTG moguće je u sekundarnoj hipotireoza, ali ovo stanje je rijetko naći casuistically, te u bolesnika bez drugih bolesti hipofize njegova vjerodostojnost je praktički nula.

Stoga, konvencionalna procjena funkcije štitnjače protokol (pacijent ne prima liječenje tireostatikami ili hormona štitnjače), sastoji se u određivanju početne sama TTG. Povećanje (eventualno na supkliničkom ili eksplicitne hipotireoza) potrebno je istražiti razine slobodnog T4 (slobodnog T3 bez davanja bilo kakve dodatne informacije), te u smanjenom TTG (ukazujući subclinical ili eksplicitan thyrotoxicosis) - utvrditi dostupnost T4 i T3 (u rijetkim slučajevima, izolirani ili preventivni povećanje slobodnog T3 - „T3 trovanje”).

U dijagnostici Gravesove bolesti i prognozom učinkovitosti njegovog liječenja igra važnu ulogu u razini podražaja AT rhTSH. Međutim, u većini laboratorija obavlja nespecifičnu Analiza: definira se kao poticanje na (koji igraju ulogu u patogenezi Gravesova bolest) i blokiranje (čija razina se povećava i tireoiditis). U 1999. godini bilo je vrlo specifična II generacije testovi (test sustav TRAK-Human). Preferirano, koriste se omogućuje određivanje AT. Potrebno je razjasniti u laboratoriju, koji je način ona koristi.

Sadržaj joda u različitim tkivima u tijelu i njegovu izlučivanju je vrlo promjenjivo. Njihovi moguće velike varijacije s povremenim korištenjem hrane bogate jodom (morski plodovi). Dakle, definicija dnevnog izlučivanja joda u mokraći se koristi za dijagnozu „nedostatak joda” nije pacijent, a regija. Epidemiološke studije su ispitali dnevni joda izlučivanje u mokraći (mokraćnog jod) u velikoj skupini bolesnika i njihovih pokazatelja prosječne (ili točnije izračunati srednju mokraćnog jod).

Funkcija paratireoidne žlijezde i drugih povreda kalcijev fosfora metabolizma

Problemi precizni laboratorijski određivanja serumskog kalcija

Da bi ove analize bio dovoljno precizan, potrebno je promatrati niz uvjeta koji su nastupili loše u većini zdravstvenim ustanovama:

• Imajući uzorak krvi (prije centrifugiranja) nije više od 15 minuta, više dugoročno pohranjivanje - samo u ledu.
• Prikupljanje i transport krvi pod anaerobnim uvjetima (u vakuumskoj cijevi, poželjno s potpuno punjenje).
• Izbor serum nakon centrifugiranja šprice samo (a ne za izlijevanje iz cijevi u cijev), a najkasnije jedan sat nakon centrifugiranja.
• Antikoagulansa je dopušteno samo korištenje heparin.
• U interpretaciji rezultata treba uzeti u obzir razinu albumina (za ukupni kalcij) i ionizirane do - pH (važan u kriznim uvjetima: akutni alkaloza potcjenjuje ionizirane razinu kalcija, akutnu acidozu - previsoku). Hipoalbuminemiju podcjenjuje laboratorijske rezultate ukupnog mjerenja kalcija, a ako ne učinite odgovarajuće izmjene i dopune može biti lažna slika hipokalcemije s kroničnim zatajenjem bubrega i drugim uvjetima s niskim albumina plazme. Formule za izračunavanje podešeni pH albumina i kalcija razine mogu se naći u literaturi.
• Rezultat je određivanje precijenjena kada kalcij paracetamol, alkohol, hidralazin i gemolize- podcijenjen - s hiper, trovanja oksalat, heparin i citratnog transfuzija krvi. Nadalje, razina porasta kalcija je propafenon tiazide, litij pripravci, smanjenje androgena - pod djelovanjem protiv grčeva, danazol, foskarnet, furosemid (početak liječenja).

S obzirom na ove faktore II Djed, et al. (2005) preporučuju množinu (3-4 puta na tjedan, na prazan želudac) određivanje razine kalcija. To bi trebali izbjegavati dugotrajno stezanje žila (kako bi se izbjeglo venski zastoj, hemoconcentration i giperalbuminemii).

Problemi određivanje razine paratiroidnog hormona

Video: Zdravlje

PTH (i drugi peptidni hormoni, poput ACTH) je nestabilna i razgrađuje brzo nakon uzimanja uzorka krvi. Stoga, kako bi pouzdano utvrditi razinu treba:

• provoditi uzorkovanje venske krvi u hladna cijev koja sadrži EDTA i odmah ga staviti na led;
• isporuku uzorak krvi u laboratoriju za provođenje u roku od 15 minuta nakon njegove priprave (prikladno provesti uzorkovanje krvi direktno u laboratoriju).

Također je važno smanjiti čimbenike koji mogu utjecati na koncentraciju hormona u krvi. Za to nam je potrebna za obavljanje uzorkovanje krvi ujutro, dan prije nego što je poželjno isključiti alkohol, fizičko uprazhneniya- ne manje od 1 tjedna. potrebno izbrisati primanje tiazidnim diureticima (koje mogu smanjiti razinu PTH povećanjem razine kalcija). Povećanje vrijednosti PTH i eventualno izvodi pri antikonvulzivi, glukokortikoidi, isoniazida, litij pripravci, fosfate, rifampicin, biotina- smanjenje - pod djelovanjem cimetidin, propranolol, pindolola.

Funkcija uređaja otočića gušterače

Ponovna upotreba određivanje razine inzulina i C-peptida

Ove brojke variraju, tako izolirani njihova definicija se ne preporučuje.

• Smanjene razine imunoreaktivnog inzulina (IRI), i C-peptid nije znak dijabetesa ili njegovog rizika (to je definicija glukoze natašte ili OGTT).
• Povišene razine ovih pokazatelja nije samo po sebi smatra se marker otpornosti na inzulin. U tu svrhu potrebno je izračunati indeks inzulinskom rezistencijom (Homa, itd ..), iako je točnost ovih brojki je niska.

Baš kao mala vrijednost u svakodnevnoj kliničkoj praksi, definicija tih pokazatelja zajedno s OGTT.

Određivanje razine IRI i c-peptid prikazan je na relativno rijetkim slučajevima:

• izračun indeksa inzulinske rezistencije;
• u dijabetes (dijagnosticira na temelju povišene razine glukoze), ali bez jasnog vrste kliničkih podataka LED;
• u dijagnostici inzulinom (procjenjuje omjer C-peptida i glukozu).

Procjena nadbubrežne funkcije

Određivanje bazalne razine kortizola u sumnjom hiper ili gipokortitsizm

razine kortizola u krvi vrlo je variabelen, no za dijagnozu tih uvjeta odnosi sastavni izlučivanje indikatora - sadržaj slobodnog kortizola u dnevnom urinu.

Nepoštivanje pravila analize zbog sumnje primarne hiperaldosteronizma

Otkrivanje ovog stanja temelji se na određivanju visoku razinu i niske aldosteron - renin. Budući da ovi parametri mogu varirati s različitim oblicima hipertenzije, ali i pod utjecajem droga, okomiti položaj tijela i drugih., Potrebno je strogo pridržavanje anketa protokol za dobivanje pouzdanih rezultata. Prema trenutnim preporukama, najpouzdaniji pokazatelj smatra aldosteronreninovoe omjeru, dijagnostički točnost je viša od razine renina i aldosterona. Pri određivanju ovog pokazatelja o uvjetima za uzimanje uzoraka krvi manje stroge uvjete (nema potrebe za pozicioniranje pacijenta leži). Ipak, postoji nekoliko pravila koja treba slijediti (porcija otkaz lijekovi za 2-4 tjedna. Za proučavanje Frozen uzorak plazme odmah nakon vađenja krvi, ali ne u led prijevoza i dr.). Ova pravila su navedeni u literaturi.

Ponovnu razinu značajnosti od sinteze meduproduktnih 17-hidroksiprogesterona glukokortikoidima

Problem se javlja kada je dijagnoza nadbubrežne geneze hiperandrogenemije (VDKN), pretežno u žena reproduktivne dobi.

S tim u vezi, u prisutnosti karakterističnih znakova ne-klasičnih oblika posebno VDKN pokazuju prisutnost bolesti može biti samo na vrijednost od 17 OHP iznad 20 nmol / l.

Kada planirate trudnoću također provodi genetske testove da isključuje mutacije CYP21 genske supružnik heterozigotnim.

Anketa praksa ginekolog-endokrinolog i planiranje trudnoće

Definicija velikog broja pokazatelja

Video: Hipertireoza (povećana funkcija štitnjače)

Uobičajena pogreška - definicija velikog broja indikatora (obično svi koji obavlja laboratorij, uključujući IRI, C-peptid, sve „štitnjače” pokazatelja, kortizol u krvi i drugi.)

Da biste odredili veliki broj hormonskih parametara obično imaju dovoljno osnova. Ograničenja u korištenju tih laboratorijskih parametara gore opisanih.

Pogrešan izbor datuma analize u bolesnika s netaknutom menstrualnog ciklusa

Poznato je da je razina hormona koji reguliraju funkcioniranje ženskog reproduktivnog sustava prolazi kroz redovite promjene tijekom menstrualnog ciklusa, tako da su referentne vrijednosti su navedene laboratorije za određeni period. Ali pravila uzimanja uzoraka krvi datum izbora vrlo teško i često ne uzimaju u obzir.

• Razina 17-OHP određuje isključivo na 3-4th dana.
• LH, FSH - na 5-7th dana. Općenito, glavni značaj je povećanje razine tih hormona za više od 25 IU / L u potvrđuje smanjena rezerva jajnika i menopauzi perehoda- manja odstupanja od norme njihove razine ili promjene u njihovim omjerima su danas od velike važnosti u dijagnostici.
• Estrogen, testosteron - 5 do 7 dana.
• Prolaktin: cikličke promjene, ali oni nisu značajne, a time i određivanje njegove razine može se provesti bilo koji dan ciklusa.
• Progesteron: procijeniti luteinsku funkciju svojoj razini treba odrediti 8-10 dana nakon ovulacije (lutealna vrha aktivnost). Računajući vrijeme od početka menstrualnog ciklusa kako bi se utvrdilo ovom trenutku, to je vrlo teško, pa je potrebno odrediti datum ovulacije (koristeći setove za analizu urina, prema ultrazvuku ili metode „temperature”).

Ponovna upotreba za određivanje slobodnog testosterona dio

Besplatno razina testosterona u većoj mjeri nego što je ukupna razina ovog hormona, što odražava njegov učinak na androgenu tkiva. Međutim, postoje na tržištu danas setove za određivanje slobodnog dio testosterona je vrlo neprecizna. Stoga je potrebno odrediti razinu ukupnog testosterona globulin koji veže i Sex Hormone Binding, a zatim izračunati razinu slobodnog testosterona na posebnom nomogramu.

Neuspjeh u obzir normalne promjene u razinama hormona za analize u trudnoći

Obično tijekom trudnoće je povećanje razine progesterona, kortizol, prolaktin, estrogen i drugih steroida i njihovih prekursora (kao što je 17-OHP) i humanog korionskog gonadotropina i placentni laktogen. Referentne vrijednosti ovih parametara ovisno o dobi trudnoće može se procijeniti pomoću posebnih tablica.

TTG - I tromjesečje smanjuje (postaje u to vrijeme je ispod normalne u oko 20% žena), s obzirom na stimulacijskim djelovanjem štitnjače u korionskog gonadotropina- tromjesečja II i III ove razine hormona približava referentne vrijednosti nisu trudne. Stoga, testiranje za funkcije štitnjače tromjesečja 1 (održane u 8-12 tjedana trudnoće) donesen je gornja granica normale za TSH 2.5 mIU / L. Gornja granica normale za tromjesečja II i III je 3 MIU / L.

Ukupni T4 i razina T3 tijekom trudnoće izobličena (zbog promjene u sastavu proteina plazme), tako da je razina tih hormona u trudnica treba suditi samo po sadržaju svoje slobodno frakcije.