Opstetriciju i ginekologiya- štitnjače disfunkcija i trudnoća

Štitnjača (TG), drugi endokrinnyezhelezy, zajedno s živčanog i imunološkog sustava koordiniraju regulira sve druge sustave u tijelu, pozvolyayaadekvatno odgovoriti na stalno promjenjive uvjete vneshneyi unutarnjem okruženju. Istraživanja su pokazala [1-3], A chastotireoidnaya disfunkcija je česta kod žena, a posebno u reproduktivnomvozraste. Funkcionalne promjene događaju štitnjače (hipo- hipertireoze i) može negativno utjecati na tijek trudnoće. Neodgovarajuća lecheniematerinskogo hipotireoidizam može rezultirati različitim vrstama oslozhneniyamberemennosti: anemija, preeklampsija, odvajanje posteljice, poslerodovymkrovotecheniyam i poremećaja kardiovaskularnog sustava funkciju [1, 4, 5]. Tirotoksikoza vrijeme trudnoće ima riskvykidysha, niži fetalni tjelesne težine, malformacije [3, 6, 7].
Literatura osigurava dokaz da beremennostvyzyvaet pogoršanje autoimunih bolesti može SCHZH- voznikatvo trudnoće naziva gestacijski tirotoksikoza gestacijski Ki-potireoz, koja štetno utječu na trudnoću [3, 6-12].
Cilj istraživanja bio je utvrditi disfunktsiiSchZh u trudnica s povećanim štitnjače u ranoj trudnoći, dinamičan promatranja i ispravak kršenja, vyrabotkataktiki za trudnice s funkcionalnim poremećajem štitnjače.

Video: Trudnoća i disfunkcija štitnjače. Tatarova NA

Materijali i metode: Sveobuhvatno istraživanje 32 beremennyhzhenschin s povećanjem štitnjače u dobi od 27-42 godina. U 11. beremennyhzhenschin autoimuni tiroiditis (AT) je identificiran prije trudnoće, na 10 - za vrijeme trudnoće, 11 bolesnika uočene su bez uvelichenieSchZh disfunkcije. Kontrolna skupina sastojala od 12 žena zdorovyhberemennyh.
Za potvrdu dijagnoze i insceniranje autoimmunnogotireoidita provodi ultrazvuk štitnjače opredelenietitra antitijela na tiroglobulin i mikrosomalnih dijelova. Tireoidnyystatus procijenjena određivanjem osnovne razine štitnjače (Tg) i štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH), te ispita klinicheskihmetodov: studija anamneze, pregleda i palpacijom štitnjače, procjenu kliničkih simptoma. Od 21 trudnica s ATgipotireoidnuyu fazi zabilježena je u 13 hipertireozom - u 8.
Proučavali smo genetiku autoimune endokrinnymzabolevaniyam, ginekološke i opstretičke povijesti. Sve issledovaniyaprovodili u I, II, III tromjesečja trudnoće. Štitnjače Status titar protutijela na tireoglobulin i mikrosomalnoj frakciji otsenivalina 5-6 dana nakon rođenja majke i 5-6 dana života novorozhdennyh.Ultrazvukovoe studija provedena je primjenom aparat"Aloka", Protutijela na tireoglobulin i mikrosomalnoj frakciji opredelyalipri sredstva za komercijalne kitove za čvrste proizvodnju im munofermentnogoanaliza biotehnoloških medicinske tvrtke "MULTINEST" (Moskva, Rusija). Antitijela na tiroglobulin i mikrosomalna frakcija kit opredelyalipri pomoći "ATP i APG-ELISA-M", Dobiveni rezultati obrabotanypo uobičajeni kriteriji variational- statističkih analiza.

RezultatyIz 32 trudnica s povećanim SchZhu21 pacijenta je s AT hiper i hipofunkcijom, U11 dijagnoza - bez povećanja disfunkcije štitnjače. U žena s AT izuchalinasledstvennost: štitnjača disfunkcija je otkriven u 9 bolesnika matereyobsleduemyh, 12 djedovi imaju 3 rođake na zhenskoylinii. U 8 bolesnika rođacima: tip 1 dijabetes mellitus (2 slučaja), šećerna bolest tipa 2 (5), poliartritis (1) .u 11 AT pacijentima je objavljeno njima beremennosti- provedeno lecheniepo trajanju boravka od 1-5 godina. Kada nastupleniiberemennosti žene prestali tretman na svoje vlastite. U 10. zhenschinAT je s ovim trudnoće dijagnosticirana, ali je mogao suschestvovati prethodno teče bez simptoma.
Rezultati studije i ginekološki akusherskogoanamneza svih ispitanih bolesnika su pokazala da 5 žena stradalivtorichnym neplodnost (2-5 godina), 4 žene u povijesti bio antenatalnayagibel fetus, 17 - pobačaj u ranoj trudnoći, V3 - pobačaji na kasne trudnoće,. U kliničkoj obsledovaniiu 11 trudnice navedeno difuzno povećanje štitnjače II-IIIstepeni, a željezo je mekana i elastična. Štitnjače ultrazvukom pokazalouvelichenie svoju veličinu i opseg, struktura nije izmenena- gormonalnyei kliničke rezultate pokazala je eutiroidne. Pri 21patsientki štitnjače palpacijom je gust, pijan: II stepenuvelicheniya navedeno u 2 žena, II-III stupnja - u 18 žena, III-IV stupnja - 1 pacijenta. Štitnjače ultrazvuk otkrio priznakiAT. Kada uspoređujete štitnjače ultrazvuk podataka u toku trudnoće su otkrivene (I i IIItrimestry) promjene u svojoj strukturi.
Simptomi hipotireoze je navedeno u 13 pacijenata, hipertireoza - na 8. Ispitanici su podijeljeni u skupine: Skupina 1 -Pregnancy s povećanom disfunkcijom štitnjače bez (n= 11), 2 - trudna MAČKA i gi-potireozom (n = 13), 3-yagruppa - trudna s AT i hiper-tireozom (n = 8).
1. grupa žena bez AT s eutiroidne uvelicheniemSchZh hormonalnih parametara bile su slične stope u kontrolnoygruppe, povećan titar protutijela na tireoglobulin i mikrosomalnoyfraktsii nije pronađen u svim trimestra trudnoće. U 2-ygruppe trudnica sa hipotireoze, a na TG parametara u I. trimestrestatisticheski su znatno smanjena u odnosu na kontrolu TSH razini je statistički značajno povećana. Titar antitelk TG i mikrosomalna frakcija je povećan u odnosu na kontrolemi opada tijekom liječenja u dinamici beremennosti.V trećoj skupini trudnica s hipertireozom i AT napomenuti dostovernoepovyshenie triglicerida u I tromjesečju trudnoće, smanjenjerazina TSH u usporedbi s kontrolem.Provedennoe liječenje rezultiralo normalizacije TSH i TG parametrima već u II i III trimestru trudnoće nisu se razlikuju od kontrole.
Sve trudnice s AT je provedenaterapiya lijekovi štitnjače (L-tiroksin, Thyreocombum, tireotom, trijodtironin) na individualno odabranom programu. Kada gipertireoidnoyforme NA imenovan (b-blokatori, lijekovi valerijane. Trudnoća u obsleduemyhzhenschin nastavila glatko, isporuka dogodila na vrijeme i bez komplikacija.

Video: Sonich MG "Uloga laboratorijske markeri u dijagnostici štitnjače"

Rasprava o rezultatima Kao što je prikazano od strane studije u trudnica s povećanim štitnjače u 65,6% slučajeva je vyyavlenatireoidnaya disfunktsiya- Hipofunkcija štitne žlijezde - u 40,6% i 25% giperfunktsiya-, laboratorija i instrumentalna potvrdila.
Rana dijagnoza i adekvatno liječenje opće stanje vyzvaliuluchshenie nestanka pritužbi i kliničke proyavleniytireoidnoy disfunkcije, kao i normalizacija stanja štitnjače, smanjenje titra protutijela na tireoglobulin i mikrosomalnih fraktsii.V u isto vrijeme, nije bilo bilo pozitivnih američkih dinamikipri u toku trudnoće i liječenje. Postojeći dannyeliteratury [8, 13] pokazuju da immunnoysupressii stanje za vrijeme trudnoće doprinosi oba povećanom imeyuschihsyaautoimmunnyh bolesti štitnjače i njihova nastanka. Avtoryotmechayut da žene s genetskom predispozicijom za bolest autoimmunnoytireoidnoy trudnoće faktor provotsiruyuschimdisfunktsiyu [4, 8].
Naše studije pokazuju da je C na AT ne šteti reproduktivnu funkciju, ali izmeneniefunktsionalnogo stanje štitnjače kao rezultat AT može dati neblagopriyatnoevozdeystvie fetalni razvoj i trudnoće. Imeyuschiysyaotyagoschenny akušerski povijest u naših bolesnika (pobačaji, nerazvivayuschayasyaberemennost, fetalna smrt) omogućuju disfunkciju predpolozhitrol štitnjače u genezi ginekološkoj patologiji.
Ispravak statusa štitnjače i podderzhanieego na normalnu razinu tijekom trudnoće sposobstvovalinormalizatsii funkcionalnog stanja štitne žlijezde i eventualno polozhitelnopovliyali tijek trudnoće i poroda.
Na temelju ovog istraživanja može se rekomendovatvsem trudnice s povećanim studije funkcije štitne žlijezdeŠtitnjače (status štitnjače) - zhenschinams gustu grumenaste žlijezdu nakon ultrazvuk pokazuje definicija titraantitel tireoglobulina i mikrosomalne dijelove. Otkrivanje krvi tih žena visokog titra protutijela na tireoglobulinui mikrosomalnu dio ukazuje na moguću razvitiigestatsionnogo hipo-hipertireoze, kao i nakon poroda tireoidita.Takim, ranu dijagnozu i ispravljanje štitnjače disfunktsiivo tijekom trudnoće će pomoći spriječiti oslozhneniyberemennosti i spriječiti razvoj bolesti u potomaka.

književnost
2. Volpe R.Autoimmunity 1992.-13: 1-3.
3. Glinoer D, P Nayer, M.J Lemone Clin.Endocrinol.Metabol 1990-1971: 270-6.
4. Ruskin sati. Autoimuni tiroiditis i autoimunih procesa prizabolevaniyah štitnjače. Dis. ... Dr. med. Znanost. 1970.
5. Yoshimura M Pekary A, PangX. EurJEndocrinol 1994- 130: 87-92.
6.AminoN, NishiK, NakataniK. Clin Chem 1983- 29: 319-21.
7. KimuraM, Amino N, Tamakih. Clin Endocrinol1993- 38: 342-5.
8. TomerY, Davies TF.Baillieres Clin.Endocrinol.Metabol 1995- 9: 41-7.
9. Tsurata E Tada H, TamakiH.J Clin.Endocrinol.Metabol 1995-1980: 343-50.
10. Hoermann R, Keutmann H, PangX. Clin.Endocrinol.Metabol 1993-1976: 67-70.
11. Parkey A, Jackson I, T.J Goodivin Clin Endocrinol Metabol1993- 76: 65-70.
12. Yoshimura M, L Hershman, Pang X.J Clin Endocrinol Metabol1993- 77: 1001-9.
13. Balabolkin MI.Ter. arhiva. 10: 5-10