Liječenje dijabetesa tipa 2, uzimajući u obzir stupanj kršenja metabolizam ugljikohidrata

Bolesnici s FPG indikator može se podijeliti u tri skupine:

1. s dijagnozom T2DM u pokusu oralne tolerancije glukoze (OGTT) u kojoj kroz 2 sata glukoze u plazmi veća od OGTT 11,1 mmol / l;
2. pacijenata s IGT (smanjena tolerancija glukoze);
3. Pacijenata s IFG (Impaired Fasting glikemije).

Budući da hiperglikemija umjereno izražena, samo prehranom i fizičkom volumena ekspanzije aktivnost .mozhno smanjiti HbA1C ciljati vrijednosti, što u ovom slučaju mogu se poduzeti u rasponu od 6,0-7,0%. Takav tretman se može davati pacijentima svih triju grupa. Ali ako je u vrijeme otkrivanja dijabetesa ili smanjenu razinu glukoze metabolizam A1c će > 7%, to je poželjno da imenuje monoterapije tablctiranu saharosnizhayushim lijek koji pacijent s dijabetesom tipa 2 može se dobiti besplatno, odnosno, Samo skupine konvencionalnih hipoglikemicima (metformin, akarboza, sulfonamida / glinide). Dok gotovo s HbA1C ispod cilja može biti strpljivi samo prva skupina. Kao monoterapija antihiperglikemičnu lijek prvog izbora je metformin, koji se može dodijeliti u kombinaciji s akarboze. Na drugom mjestu je skuplje tiazolidindioni obradu (pioglitazon ili roziglitazon) ili glinide, dovoljno učinkoviti u tako umjerene stupnjeva hiperglikemijom, i obično ne uzrokuju teške hipoglikemije reakcije. njihova obrada kao monoterapija u slučaju nepodnošenja mogu biti dodijeljena na metforminom. Ako nedostupan ili netolerantne bolesnika i glinide može dodijeliti više aktivni sulfonamidi, ali minimalnu dozu koja neće uzrokovati hipoglikemiju. Ako mototerapiya metformin, glitazoni, sulfanilamida i glinide, a također u kombinaciji s akarbozom nije učinkovito, što je znatno poboljšana zadatak kombinacija hipoglikemike i daljnje liječenje algoritam se podudara s onim pacijentima koji GPN 7,0-15,0 mmol / l.

7,0-15,0 glukoza natašte mmol / l, a A1c < 10%
Ova kategorija uključuje samo pacijenata s dijabetesom tipa 2, kao FPG je u dijagnostičke vrijednosti za dijabetes tipa 2, a ovi početni pokazatelj glikemije češće susreću u svakodnevnoj kliničkoj praksi. U ovom slučaju, to je poželjno da se odmah započeti liječenje s monoterapijom s oralnim lijekovi protiv dijabetesa, naravno, na pozadini dijeta i širi opseg tjelesne aktivnosti. Tako je poželjno da se uzme u obzir stupanj dekompenzacije i tjelesne težine pacijenta: pretilosti, posebno u trbuhu i povišene razine glukoze u plazmi natašte umjereno ne prelazi 10 mmol / l, poželjno je započeti liječenje s metforminom, zauzimanjem za smanjenje otpornosti na inzulin.
Međutim, ne pretile osobe (težine ili normalnog tijela), kao i na relativno visokoj glukoze natašte (10-15 mmol / l), što ukazuje na naglašenu inzulinsku hiposekreciju, antihiperglikemični učinak može se postići na stimulirano izlučivanje inzulina aktivni sulfonamidi. Sulfonamidi započeti liječenje s najnižom dozom, brzo raste, obično jednom tjedno, kako bi bila učinkovita. Operativna kontrola, učinkovitost provodi se jednom tjedno, naravno, na glikemije natašte tijekom dana. Obično u početku bolesti efektivna doza ne prelazi pola maksimuma. Kriterij dugoročne učinkovitosti ostaje HbA1C razine, koja se provjeravaju svaka tri mjeseca. Međutim, ova skupina bolesnika najčešće je potrebno od početka kombinirane terapije s dva lijeka, a secretogenic sensitayzerom koji obično postaje očita u prva tri mjeseca odabiru terapije. Usput, postoje pripravci koji sadrže takve kombinacije u jednoj tableti - i sulfanilamida i metforminom glitazon ili metformin. Oni su najprikladnije za početnu terapiju, i zbog praktičnosti prima jednu tabletu umjesto dva, povećava usklađenost. Međutim, oni ograničavaju fleksibilnost terapije. Na primjer, u slučaju hipoglikemije na sulfanilamida njegova doza se može smanjiti bez istovremenom redukcijom i sensitayzera doze (metforminom, na primjer). U takvim slučajevima, prijenos pacijent odvojiti prijem antidijabetika droge.

Modul} {direkt4

Početak monoterapija oralne antidijab lijekova (CAP) često nema učinka (HbA1C >7%), ako ne na početku bolesti u nadolazećim godinama. U tom slučaju, dodijeljena kombinacija 2-3 lijekovi protiv dijabetesa, a kombinira sekretogeny sensitayzery.
Općenito, kombinacije lijekova, koji poboljšavaju djelovanje inzulina (metformin, glitazoni, akarboza), s lijekovima koji povećavaju koncentraciju inzulina u krvi (sekretogeny, inkretina mimetik je Byetta, inhibitori DPP-4 i inzulin) daje najbolji hipoglikemijski učinak u usporedbi s drugim kombinacijama. Treba napomenuti da kombinacija njihove doze SRP po mogućnosti ne prelazi više od 2/3 maksimalne, jer maksimalna doza znatno povećao učestalost nuspojava uz minimalnu hipoglikemički korist. Međutim, doza studija diabeton UNAPRIJED (Gliclazid) prvi prilagođen kako bi se povećala neučinkovitost monoterapije ili kombinirane terapije, a zatim „popela” i drugi lijekovi saharosnizhayushie ako je maksimalna doza diabeton (gliklazid) nije dovela do ciljne razine A1c u (<6,5%). И такой подход к подбору терапии оказался достаточно эффективным в профилактике сосудистых осложнений диабета.
Podaci za djelotvornost tri SRP još dobili dovoljno, oni su također značajno povećavaju troškove liječenja bez odgovarajuće niske hipoglikemijsko djelovanje. Barem u onih s A1c > 8% dodatak treće PSP je vjerojatno da će smanjiti HbA1C < 7%.
Za razliku od GLP-1 agonisti R tiazolidindiona uzrokuje znatan porast težine, a zbog toga što su vjerojatno najbolje se kombinirati s lijekovima koji nemaju isti učinak - metforminom, agonisti GLP-1 receptora ili inhibitori DPP-4. U slučaju kvara na spomenute kombinacije tome sulfanilamida i / ili bazalni inzulin može se dodati. Sve varijante kombinacija GLP-1R agonist, metformin, DPP-4 inhibitora i sulfonamidi prekinuti čim pacijent je propisan Pojačanog terapija inzulinom (ultra / redovito inzulina 3 ili više puta na dan prolongat +), koji može biti u kombinaciji samo s metforminom.
Uz napredovanje SRP učinkovitosti smanjuje nedostatak inzulina, koji se zove sekundarna neefikasnost SRP (sekundarne SAP otpora), za razliku od primarne, kada je dodijeljena memorijska propusnost nije na snazi ​​od početka liječenja. Na početku razvoja sekundarnog neuspjeha na PSP hiperglikemije povoljno može povećati ujutro, na prazan želudac. U ovom slučaju, to je poželjno dodati izabrao CAP bazalni inzulin (NPH inzulina, Levemir, Lantus) oko 22.00. Kombinacija SRP kombiniranom terapijom s bazalni inzulin početku znatno učinkovitiji način rada injekcije inzulina često uzrokuje manje hipoglikemije reakcije, porast težine, ali sve dok preostala izlučivanje inzulina dovoljna za pojavu stimulirajuće djelovanje sulfonamida.
Kriterij za daljnje napredovanje nedostatak inzulina, gotovo apsolutna, je značajan porast glukoze u krvi nakon obroka i tijekom cijelog dana (i A1c>7% u kontrolnoj razdoblja studija), bez obzira na najbolju moguću kombinaciju SRP i bazalni inzulin. U tom slučaju pacijent DM2 se pretvara u režimu višestrukih injekcija inzulina i otkazati sve SAP-ovi, osim možda, metformin. inzulin režim u razvoju nedostatak apsolutnog inzulina u pacijenata s dijabetesom tipa 2 je isti kao i za dijabetesa tipa 1.

plazma glukoze natašte >15 mmol / l i A1s >10%
Kada pacijent s nedavno dijagnosticiranim dijabetesom tipa 2 glukoze natašte > 15 mmol / l, a A1c >10%, najbolje je da se odmah odredi liječenje inzulinom. Budući da je u ovom slučaju glavni doprinos razvoju hiperglikemije čini apsolutnu nedostatak inzulina, liječenje inzulinom krug ne razlikuje od onoga što je gore opisano (vidi. „Apsolutna inzulina nedostatak naknadu”). Međutim, nakon plaćanja bolesnika s dijabetesom tipa 2 metaboličkih poremećaja obilježenih inzulina, na taj način eliminira pojava gluko / lipotoxicity funkcije Preostala beta-stanica često znatno obnovljena. U tom slučaju je potreba za čestim injekcije način inzulina nestaje i pacijent zadržati naknadu dijabetes dodijeliti dovoljno bazalnog inzulina u kombinaciji s SRP ili čak samo kombinacija CAP-a. Osim toga, u kongresnoj ADA-2009 predstavio je izvješće o iskustvu liječenja bolesnika s novo dijagnosticiranim dijabetesom tipa 2, bez obzira na stupanj kršenja metabolizam ugljikohidrata, kratkoročno (unutar mjesec dana) tijekom liječenja inzulinom, bez poklopca. Kao rezultat toga, „otpust” od dijabetesa tipa 2 (tj djelotvoran u budućnosti, godinu dana ili više, liječenje dijabetesa tipa 2 dijetom) postignut je u gotovo svih bolesnika. Rezultat dobiven, prema autorima, povezane s brze eliminacije i obnova glyukotoksichnosti zaostalih izlučivanje inzulina. Ovi podaci ponovno pokazuju da je inzulin u bolesnika s dijabetesom tipa 2 može se uspješno imenovan u određenim slučajevima, i prolazan. Međutim, prednost koju nudi autora dijabetesa 2 inzulinska terapija sheme tipa izvještaj nije potvrđena u multicentrično randomiziranih studija, pa je danas slovi kao egzotični, neprikladan za široku kliničku praksu.