Klinika i dijagnozu metaboličkog sindroma, dijabetesa i pre-dijabetes

sadržaj

• Video: rano poremećaji ugljikohidrata obmena.2013 [metabolički sindrom / prevenciju dijabetesa melitusa]
• Video: Šećerna bolest tipa ii. endokrinolog zasorina lv

Stalan napredak u svjetskoj epidemije dijabetesa i metaboličkog sindroma nisu ostavili ravnodušni bolshinstvopraktikuyuschih doktori su došli do zaključka da samo polisistemny pristup rješavanju ovog problema može uspjeti. Dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti često su dvije strane iste medalje: s jedne strane, dijabetes može se smatrati kao država koja promiče razvoj koronarne bolesti srca, a na drugoj strani - u mnogih bolesnika s već postojećim koronarna bolest srca ili dijabetes kažu prediabeticheskoe države. Dakle, odavno potreba da se razviju zajednički pristup problemu od strane kardiologa i endokrinolozima koji će poboljšati kvalitetu dijagnostike i liječenja u jednoj zdravstvenoj skrbi za milijune pacijenata s kardiovaskularnim i metaboličkih bolesti.

Kardiodiabetologichesky Takav pristup nije samo izuzetno važno za pacijente, ali i utire put za daljnji napredak na području kardiologije i dijabetologije. Europsko društvo za kardiologiju (ESC) i Europsko udruženje za proučavanje dijabetesa (EASD), kao odgovor na ovaj poziv, odlučio je razviti jedinstven, medicine temeljene preporuke za liječenja dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti. Svrha provedbe ovih preporuka je poboljšati liječenje i preventivnu njegu bolesnika sa simptomatskim novim dijabetesa u bolesnika s poremećenom tolerancijom glukoze i visokim rizikom za razvoj dijabetesa, kao i poboljšanju učinkovitosti u liječenju kardiovaskularnih bolesti u ovoj populaciji.

usvojene su preporuke Preporuke klase i razine dokaza za procjenu terapijskih pristupa, koji su već postali tradicionalni za većinu sličan postupak-cal smjernicama. Bit jedinstvenog pristupa radne skupine za problem se izražava u slici. 4.1.

Kamen liječenje bilo koje od patoloških stanja - dijagnoze i odabir najprikladnijeg terapije. To će zahtijevati kardiologa upoznati s kanonskim pristup dijabetologije

Sl. 4.1. Jedinstveni algoritam pregleda bolesnika s dijabetesom i bolesti koronarnih arterija

potvrditi glavnu dijagnozu prema kriterijima SZO (1999.) i American Diabetes Association (ADA) (1997, 2003) (vidi tablicu 4.1.)

Tablica 4.1

* Vrijednosti dane na glukozu u plazmi venske krovi- glukoze natašte - razina glukoze u plazmi natoschak- 2-h PG - razina glukoze u plazmi, 2 sata nakon nanošenja uzorka (1 mmol / l što odgovara 18 mg / L).

S obzirom na činjenicu da je najveći dio u učestalosti dijabetesa u populaciji pripada diabetes mellitusa tipa II, autori vodič, međutim, platio dužnu pozornost na etiološki klasifikacije poremećaja metabolizma ugljikohidrata, svjestan da oprezni pozornost na uzrok bolesti je ključ za pravi izbor terapijske mjere liječenja.

Etiološki klasifikacija je predstavljen na sljedeći način:

• Vrsta Šećerna bolest sam (zbog destrukcije beta stanica, obično dovodi do nedostatka apsolutne inzulina)

- Hashimoto:

- idiopatski.

• Diabetes mellitus tip II (može se kretati od pretežnoj inzulinske rezistencije u kombinaciji s nedostatkom inzulina u odnosu na dominantno sekretorni defekta s otpornošću na inzulin ili bez nje).

• Druge specifične vrste dijabetesa:

- uzrokovana genetskim defektima u funkciji beta-kletok-

- uzrokovana genetskim defektima u djelovanju inzulina (npr lipoatrofichesky melitus) -

- u bolestima egzokrinog pankreasa kartice (npr pankreatitis, trauma, pankreatektomijom, neoplazije, cistične fibroze) -

- pri endokrinopatski (npr Cushingova sindroma, akromegalija, feokromocitoma, hipertireoza) -

- lijekovima inducirani ili kemijski (npr uzrokovana kortizol, antidepresivi, tiazidima, itd.) -

- uzrokovane infekcijom (CMV) -

- rijetki oblici imunološkog dijabetesa diabeta-

- genetskih sindromi ponekad povezana s dijabetesom (na primjer, Downovog sindroma, Friedreichova ataksija, Klinefelterov sindrom, sindrom Wolfram).

• gestacijski dijabetes (kategorije uključuje gestacijski smanjene tolerancije na glukozu i samu gestacijski dijabetes).

Uzimajući u obzir poteškoće u interpretaciji razinu glukoze u različitim okruženjima, okrenut praktičar poželjno, po našem mišljenju, je korištenje faktora pretvorbe navedenih u tablici. 4.2.

Tablica 4.2

Primarni skrining za identifikaciju pacijenata s dijabetesom tipa II je najučinkovitija kada se koristi za neinvazivno određivanje rizika skala (skala primjer za to je prikazano na Sl. 4.2), u kombinaciji s izvedbom dijagnostički testovi oralne tolerancije glukoze kod pacijenata sa visokim rizikom na određenom opsegu. Detekcija i dijagnostika klasifikacija šećerne bolesti i prediabeticheskih država treba temeljiti na razini moguće naknadne rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Kardiolozi poznati visok stupanj kardiovaskularnog rizika, što je karakteristično za pacijente s dijabetesom, prema kojemu bi takve pacijente, čak i bez KBS, imaju isti stupanj rizika od kardiovaskularnih događaja, kao i pacijenti s post miokarda cardiosclerosis.

Radi lakšeg snalaženja, 10-godišnje razdoblje za procjenu rizika od dijabetesa u odraslih zatraži liječnici koriste ljestvice  FINDRISK  (finski  dijabetes  rizikOcjena) (vidi, Sl. 4.2).

S obzirom na visoku učestalost poremećaja metabolizma ugljikohidrata, potrebno je na odgovarajući način procijeniti epidemiologija šećerne bolesti i intolerancije glukoze, i njihov odnos s rizikom od kardiovaskularnih komplikacija. Hiperglikemija treba uzeti u obzir u uskoj vezi s CAD. Svako povećanje HbA1c od 1% odgovara određenom povećanje rizika od koronarne bolesti srca. Rizik od KBS u bolesnika s teškim dijabetesom povećan je za 2-3 puta u muškaraca i 3-5 za žene u usporedbi s onima bez dijabetesa. Postprandijalna (post-vježba) glukoze u krvi više informativni procijeniti potencijalni rizik CHD nego slici glukoze natašte i na postprandijalnu (post-vježbe) hiperglikemija je predskazatelj povećanim kardiovaskularnim rizikom kod pacijenata s normalnim razinama glukoze u krvi natašte. Povećanje kontrole razine glukoze nakon obroka smanjuje kardiovaskularni rizik i smrtnost. Poremećaji Glyukometabolicheskie predstavljaju posebno visok rizik od kardiovaskularnih bolesti i smrtnosti kod žena, koja se zahtjeva u tom smislu posebnu pozornost. Rizik od moždanog udara je povećana kod pacijenata s dijabetes melitusom i smanjene tolerancije glukoze. Pacijenti s najvećim dijelom neprepoznati udara hiperglikemije detektira tijekom oralnog testa tolerancije glukoze. Ciljana razina glukoze u krvi u bolesnika s dijabetesom preporučenih od strane različitih organizacija, prikazan je u tablici. 4.3.

Sl. 4.2. ljestvica

Tablica 4.3

Korištenje ispitivanje oralne tolerancije glukoze u bolesnika s metaboličkim sindromom omogućuje identifikaciju pojedinaca s povećanim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, iako ne može pružiti više učinkovit i pouzdan predviđanja kardiovaskularnog rizika od upotrebe ljestvice, na temelju ključnih pokazatelja kardiovaskularnog rizika (krvni tlak, pušenje, razine kolesterola u krvnoj plazmi). Međutim, treba napomenuti da je određivanje glukoze natašte - neosjetljiv metodu za utvrđivanje latentne hiperglikemije. 

Procjena rizika od očekivanog razvoja dijabetesa tipa II trebao bi biti dio općeg programa rutinske zdravstvene skrbi, koristeći sve dostupne metode procjene rizika. Pacijenti bez utvrđenog dijabetesa tipa II, ali s dijagnosticiranom koronarnom bolesti srca, uzorak bi trebao biti oralne tolerancije glukoze. Pojedinci s visokim rizikom za razvoj dijabetesa tipa II trebao dobiti savjete u smislu korekcije načina života, a ako je potrebno - kako bi dobili odgovarajuće liječenje lijekovima kako bi se smanjio rizik od razvoja dijabetesa. Ove mjere su također u mogućnosti smanjiti rizik od koronarne bolesti srca. Pojava dijabetesa kod osoba s poremećenom tolerancijom glukoze može odgoditi korištenje određenih lijekova (kao što je metformin, akarboze i roziglitazon). Pacijenti s dijabetesom trebaju održavati dovoljnu fizičku aktivnost kako bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih komplikacija. 

EI Mitchenko "Metaboličkog sindroma, dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti"