Dijabetes i trudnoća

Gestacijski dijabetes

sadržaj

Video: dijabetes i trudnoća: Što je gestacijski dijabetes?
Video: dijabetes tijekom trudnoće simptoma
Etiologija i patogeneza
Epidemiologija
Kliničke manifestacije
Dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza
Liječenje
Pogled

(HSD) - je prvi otkriven netolerancije glukoze za vrijeme trudnoće (tablica 1.). Ova definicija ne isključuje činjenicu da je patologija metabolizam ugljikohidrata može prethoditi trudnoće. GDM treba razlikovati od situacija u kojima su žene ranije s dijagnozom dijabetesa (zbog starosti, većina SD-1) trudnoća.

Tablica 1

Gestacijski dijabetes

Etiologija i patogeneza	Vjerojatno slične onima od dijabetesa tipa 2. Genetska predispozicija u kombinaciji s fiziološkim gestacijski otpornost na inzulin i faktori rizika: - dob iznad 30 godina - Prekomjerna tjelesna težina - dijabetes tipa 2 u neposrednoj obitelji - glikozurijski - hydramnios i velik plod - prethodi rođenja djeteta težina više od 4000 g ili mrtvorođenja - pripadnost nacionalnosti ili rase s povećanim rizikom od razvijanja dijabetesa tipa 2
epidemiologija	1-14% svih trudnica (3-4% u SAD-u i Velikoj Britaniji)
Glavne su kliničke manifestacije Video: Dijabetes i trudnoća: Što je gestacijski dijabetes?	U pravilu, ne postoje
dijagnostika	Giperglikemiya- OGTT skupine rizika
diferencijalna dijagnoza	Istina dijabetes, glikozurijski trudnice
liječenje	Hypocaloric dieta- ako ne možete postići naknadu - inzulin
pogled Video: dijabetes tijekom trudnoće simptoma	Ubogi naknada za vjerojatnost razvoja raznih bolesti u fetusa je 30%, hipoglikemiju u prvim danima nakon poroda - 45%. Više od 50% žena tijekom idućih 15 godina s dijabetesom tipa 2 manifestirati

Etiologija i patogeneza

Kada HSD slične onima od dijabetesa tipa 2. Visoka razina jajnika i posteljice steroidima i povećati stvaranje kortizola koje nadbubrežne rezultat kore u trudnoći razvoj fiziološke inzulinska rezistencija. Razvoj GDM je povezana s činjenicom da je inzulinska rezistencija razvija prirodno za vrijeme trudnoće, a time i povećana potreba za inzulinom kod predisponiranih pojedinaca prelazi funkcionalne sposobnosti &beta - PZHZH stanice. Nakon rođenja, s povratkom hormonalne i metaboličke odnosu prema početnoj razini to je obično prolazi.

GDM obično razvija u sredini 2. tromjesečja, između 4 i 8 mjeseca trudnoće. Velika većina pacijenata ima višak tjelesne težine i prosuđuje o povijesti dijabetesa tipa 2. Faktori rizika za GDM, kao i grupa žena na nizak rizik od gestacijskog dijabetesa prikazani su u tablici. 2.

Tablica 2

Faktori rizika za razvoj gestacijskog dijabetesa

Povećani rizik od gestacijskog dijabetesa

Nizak rizik od gestacijskog dijabetesa

- dob iznad 30 godina

- metabolički sindrom i / ili prekomjerne tjelesne težine

- dijabetes tipa 2 u neposrednoj obitelji

- glikozurijski

- hydramnios i velik plod

- prije nego što je rođenje djeteta teži više od 4.000 grama ili mrtvorođenče

- Pripadnost nacionalnosti ili rase s povećanim rizikom od razvijanja dijabetesa tipa 2

- dob mlađa od 25 godina

- Normalna težina

- Odsutnost dijabetesa u uže obitelji

- u prošlosti su otkrivene poremećenu toleranciju glukoze

- u prošlosti nije bilo nepovoljnih ishoda trudnoće

- Bijela rasa

Hiperglikemija dovodi do majčine hiperglikemije u djetetovom krvožilnog sustava. Glukoza se lako prelazi placentu i kontinuirano se prenosi na fetus iz majčine krvi. Također, tu je aktivni transport aminokiselina i ketona prenosi na fetus. Za razliku od, inzulin, glukagon i slobodnih masnih kiselina u majčinsku krv fetusa ne padne. Tijekom prvih 9-12 tjedana trudnoće fetus PZHZH još uvijek ne proizvodi vlastiti inzulin. Ovaj put odgovara fazi fetalnog organogenezu, kad je na stalnom hiperglikemije u majke mogu tvoriti razne malformacije (srce, kralježnice, leđne moždine, gastrointestinalnog trakta). Od 12. tjedna trudnoće, fetus počinje sintetizirati PZHZH inzulin kao odgovor na hiperglikemiju razvija reaktivne hipertrofije i hiperplazije-stanice fetalnog PZHZH. Kao posljedica hiperinzulinemije razviti fetalni makrosomije, kao i inhibiciju sinteze lecitina, što objašnjava veliku učestalost sindroma respiratornog distresa u novorođenčadi. Kao rezultat hiperplazija stanica, i hiperinzulinemija, postoji tendencija da se teške i dugotrajno hipoglikemija.

epidemiologija

Dijabetes utječe na 0,3% svih žena reproduktivne dobi, 0,2-0,3% trudnica ima početku dijabetičarima, a 1-14% trudnoća u razvoju GDM ili dijabetes očituje istina. Prevalencija GDM varira u različitim populacijama, tako da je u SAD-u je otkrivena u oko 4% trudnica (135 tisuća. Godišnje).

kliničke manifestacije

Kad nema GSD. Može biti nespecifični simptomi dekompenzacije dijabetesa.

dijagnostika

Određivanje razine glukoze u krvi natašte je pokazala da sve trudnice u sklopu biokemijske analize krvi. Žene koje su u opasnosti (Tablica 2.), Prikazani drži ispitivanje oralne tolerancije glukoze (OGTT). To je opisano mnogo mogućnosti svoga udjela u trudnica. Najjednostavniji od njih uključuje sljedeća pravila:

3 dana prije ispita žena leži na normalnu prehranu i pridržava uobičajene fizičke aktivnosti same;
Ispitivanje je provedeno na prazan želudac ujutro, natašte od najmanje 8 sati;
Nakon uzimanja uzorka krvi natašte žena tijekom 5 minuta, otopina za piće koji se sastoji od 75 g suhog glukoze otopljene u 250-300 ml u vodeno redetermine glikemija se provodi kroz 2 sata.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa je instaliran na sljedeće kriteriji:

glukoza puna krv (vena, kapilara) na prazan želudac > 6.1 mmol / l ili
glukoza, venske krvi plazma > 7 mmol / l ili
glukoza cijeli kapilarne krvi ili plazme venske krvi nakon 2 sata nakon opterećenja 75 g glukoze > 7,8 mmol / l.

Ako žena koja pripada rizičnoj skupini, rezultati su normalni, test se izvodi opet na 24-28 tjedna trudnoće.

diferencijalna dijagnoza

HSD i pravi SD 'glikozurijski trudna.

liječenje

Rizik za majku i fetus, kao i pristupima liječenja dijabetesa i kontrolu ga ima s GDM iu istinskoj CD su isti. Kasnih komplikacija dijabetesa tijekom trudnoće može znatno napredovati, ali uz naknadu kvalitete LED indikacija za prekid trudnoće nije. Žena koja boluje od dijabetesa (u pravilu je riječ o CD-1), je planirati trudnoću u mladoj dobi, kada je rizik od komplikacija je najniža. Ako planirate trudnoću, preporučljivo je otkazati kontracepciju nekoliko mjeseci nakon optimalnu naknadu. Kontraindikacije za planiranje trudnoće su teški progresivni nefropatija s bubrežnom insuficijencijom, teške bolesti koronarnih arterija, teške proliferativna retinopatija, nisu podvrgnuti korekcije, ketoacidoze u ranoj trudnoći (ketonska tijela su teratogeni faktori).

Cilj liječenja HSD i pravi dijabetes tijekom trudnoće je postizanje sljedećih laboratorijskih parametara:

glukoza natašte < 5—5,8 ммоль/л;
glikemije nakon 1 sata nakon obroka < 7,8 ммоль/л;
glikemije 2 sata nakon obroka < 6,7 ммоль/л;
prosječna vrijednost dnevne glikemijski profila < 5,5 ммоль/л;
razina HbAlc tijekom mjesečnog praćenja, kako u zdravih (4-6%).

U DM-1, kao i izvan trudnoće, žena treba dobiti intenzivne inzulinske terapije, ali razina glukoze u krvi tijekom trudnoće treba procijeniti 7-8 puta dnevno. Ako je nemoguće postići normoglikemijsku naknadu u pozadini konvencionalnih injekcija, morate uzeti u obzir prijenos pacijenata na terapiji inzulinom pomoću inzulinske pumpe.

U prvom koraku liječenje gestacijskog dijabetesa dodijeljena prehrana terapija, koja se sastoji u ograničavanju unos energije za oko 25 kcal / kg stvarne tjelesne težine, prvenstveno zbog probavljivih ugljikohidrata i masti životinjskog porijekla, kao i nastavkom vježbanja. Ako je pozadina dijeta terapija ne uspije postići svrhe liječenja, pacijent mora dodijeliti intenzivne inzulinske terapije. Bilo tableta hipoglikemijski lijekovi (TSP) u trudnoći kontraindicirana. Da inzulina je potrebno prenijeti oko 15% žena.

pogled

Ubogi naknada GDM i dijabetes tijekom trudnoće, vjerojatnost od razvoja raznih bolesti u fetusa je 30% (rizik je 12 puta veća nego u općoj populaciji). Više od 50% žena koje su tijekom trudnoće GDM otkrivene, tijekom sljedećih 15 godina manifestiranje tip 2 dijabetesa.

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endokrinologija

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan