Hipotireoza štitnjače, simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

Liječenje uključuje uklanjanje uzroka i administraciju tiroksina.

Hipotireoza se događa u bilo kojoj dobi, ali najčešće u starijih osoba. Iako relativno mlada dob Hipotireoza se obično dijagnosticira lako u starijih osoba može biti izbrisan i atipične manifestacije.

primarna hipotireoza. Obično dovodi do primarne hipotireoze od Hashimotov tireoiditis, često povezana s gustom gušavosti ili - u kasnijim fazama - štitnjače fibroza, atrofija i njegova popraćen smanjenjem ili potpunim gubitkom funkcije. Drugi najčešći uzrok je ishod liječenja hipertireoidizma i gušavost (radioaktivnim terapiju ili kirurškog zahvata). Hipotiroidizam, razvijanje s predoziranjem propylthiouracil, metimazol i joda, nakon prekida liječenja lijekom uglavnom proteže.

Većina bolesnika s gušavosti nije povezana s Hashimotov tireoiditis, su eutiroidne ili hipertireozom stanje. Kada jod nedostatak poremećen štitnjače homogene strukture. Kao odgovor, TSH otpusti, što povećava njegovu veličinu i sposobnost da apsorbira jod. Kao rezultat gušavost. Nakon uvođenja soli s dodatkom joda, ova situacija je rijetkost.

Uzroci hipotireoza štitnjače

Kronična limfocitna tiroiditis

Žene trpe ih 5-7 puta češće od muškaraca. Učestalost hipotireoze povećava s vozrastom- prema jednom istraživanju, 33% žena iznad 70 godina u serumu su anti-štitnjače antitijela. U hipertrofične (guše) oblika bolesti štitnjače difuzno povećana, gusta, lagano nodularni, a kada je normalno atrofični dimenzije. Punkcije otkriva infiltracije limfocita, Rijetka oblik kronični tiroiditis - kronični tiroiditis fibrozni (Riedel tiroiditis) - karakterizira fibrozom štitnjače i okolnog tkiva. Tako štitnjače opipavaju kako krutu trodimenzionalnog oblikovanja. Riedel štitnjače mora se razlikovati od raka štitnjače pomoću aspiracija biopsija.

Dvadeset godina praćenja pokazali su da su žene prijelaz frekvencije supkliničkom hipotireoze simptomatske od 4,3% godišnje. Što je veći titar, brže taj prijelaz. Važno je imati na umu da je kronična limfocitna tiroiditis se često kombinira s drugim endokrinim autoimunih bolesti: tip 1 dijabetesa (yodidperoksidaze antitijela detektirana u 30% žena s ovom bolešću), primarne adrenalne insuficijencije, Addisonova bolest-Birmera, prijevremene insuficijencije jajnika i vitiligo.

sekundarna hipotireoza

Sekundarna hipotireoza zbog sinteza povredu ili otpuštanje tireotropina ili TSH. Nedostatak TTG javlja u primjeni nekih lijekova, adenom hipofize, Sheehan sindrom (postnatalna infarkt hipofize), terapija zračenjem, metastaze hipofize povreda mozga i kirurške zahvate na hipofizi. Klinička slika je ista kao i za primarne hipotireoze, ali može dodatno uključivati ​​simptome Hipopituitarizam (adrenalna insuficijencija, hipogonadizam, amenoreje). Ako hormonski aktivni adenom može uočiti znakove sekrecijom hormona - prolaktina, hormona rasta, kortizola. U primarnoj hipotireoze pronašao je značajan porast u razinama prolaktina, pa čak i povećati u hipofizi. Nakon normalizacije razine TSH i veličine hipofize i vratiti u normalu.

Dijagnoza sekundarnog hipotireoza grupe, ako je razina slobodnog T₄ smanjena za pozadinu niske ili normalnih razina TSH. Sekundarna hipotireoza treba posumnjati u slučaju, ako su utvrđeni nedostaci u drugim hormonima ili ako je poznato da je pacijent pati od bolesti u hipotalamusu i hipofizi.

Rjeđi uzroci hipotireoze

Rijetki uzroci hipotireoze su tireoblokiruyuschie antitijela. Ta antitijela mogu prijeći kroz placentu i uzrokovati kongenitalne hipotireoze prelazni neonatalnih. Oko 5% žena s kronične limfocitne tireoiditis, djeca su rođena s prolaznim prirođene hipotireoze, vjerojatno zbog tireoblokiruyuschimi antitijela.

Ostali uzroci - tireoidektomija i zračenja. Nakon tireoidektomija hipotireoza razvija u roku od nekoliko tjedana, ovisno o preostalom tkivu tijekom resekcija štitnjače i većom frekvencijom od hipotireoze. Hipotiroidizam često se javlja kao posljedica terapije zračenjem za Hodgkinove bolesti i malignih tumora glave i vrata. Povremeno se događa u hipotiroidizam bolesti kao što je skleroderma, hemokromatoza, sarkoidoza, te amiloidoze.

ljekovito hipotireoza

Hipotireoza je uzrokovana upotrebom određenih lijekova. Pri visokoj koncentraciji intracelularnog jodida (koji se događa kada prima pripravke joda u visokim dozama) promatrana fenomen Wolff-Chaikoff: jod inhibira jodiranje tiroglobulin i kondenzacije iodotyrosines, U normalu nakon nekoliko dana, ovaj fenomen nestaje, ali se mogu razviti hipotireozu jod. Wolf-Chaikoff pojava može dovesti do velike količine amiodaron sadrže jod, sredstva za bojanje, sa zasićenom otopinom kalijevog jodida, morska trava (tablete). Povidon-jod lokalnu (na kožu i sluznicu) može izvršiti sistemski učinak i dovesti do prolaznog joda hipotireoze. Litij perklorat, propylthiouracil, metimazol i interferon, IL-2 može uzrokovati hipotireozu zbog supresije sinteze ili lučenja T₄ i T₃.

patogeneza

Nedostatak hormona štitnjače utječe na stanje gotovo svih tkiva u tijelu koji određuje mnoštvo simptoma hipotireoze. Najkarakterističniji patološko izraz bolesti je akumulacija u glikozaminoglikane intersticijskog prostora tkiva. Akumulacija tih hidrofilnih tvari, zajedno s povećanom propusnošću kapilara albumina u pozadini intersticijski edem, posebno izraženo u koži, srčani i iscrtanih mišića. Povećanje količine glukozaminoglikana nije zbog aktiviranja njihove sinteze i usporavanja propadanja.

Simptomi, znaci hipotireoza štitnjače

Simptomi mogu uključivati ​​hladno netoleranciju, zatvor, gubitak pamćenja i promjene osobnosti. Neki debljanje uglavnom je povezana sa zadržavanjem tekućine i usporavanja metabolizma. Često se parestezije u rukama i nogama, obično zbog karpalnog sindroma zastopalni tunel, uzrokovan taloženjem proteinskih materijala u tlu oko karpalnog ligamenta i gležanj zglobova.

Karakteristično Blunt Ekspresija litsa- glas postaje gruba, i - zamedlennoy- infiltracije tkiva mukopolisaharida - hijaluronsku kiselinu i kondroitin sulfat -pridaet lice puf s periorbitalnoga otekami- kapaka spuštenih zbog slabljenja adrenergički vliyaniy- kose je rijedak, gruba i koža postaje suhie- grub, suh, pokriven krljuštima i gusta. Obično označena hipotermija.

U većini slučajeva karotinemiya- taloženje karoten u bogatim lipidima slojeva epidermalnih posebno vidljivo na dlanovima i tabanima. Nanošenje belkovopodob-tion osnovne tvari u jeziku dovodi do makrogloziju. Kada udaraljke i rendgenske snimke pokazala je porast u veličini srca-to je djelomično zbog širenja srčanih komora, ali uglavnom - s perikardijalna izljeva. On također može detektirati tekućine u pleuralnog i trbušne šupljine.

U starijih pacijenata sa simptomima znatno manje, i oni su često blagi i nejasni. U mnogim takvim slučajevima, hipotireoza se očituje nespecifičnih gerijatrijskih sindroma - zbunjenost, anoreksiju, gubitak težine, česte pada, mokraćnog i fekalne inkontinencije i ograničena pokretljivost. Pacijenti obično žale na bolove u mišićima i zglobovima (artralgija), ali artritis je rijedak. bol u mišićima i slabost mogu oponašati ili reumatske polimijalgijc polimiozit- ponekad otkriti povišene razine kreatin kinaze. Hipotireoza u starijih osoba može biti u zabludi za demenciju ili parkinsonizam.

U žena s hipotireoza sekundarna svom karakteru upućuje amenoreje (ne menoragija) u povijesti. U srednjoj hipotireoze, koža i kosa je suha, ali ne previše grube, koža je depigmentirane, jezik povećan samo minimalno. Srce čuva svoje male veličine, i nema perikardni izljev.

myxedema koma. Myxedema koma - život opasnih komplikacija gipotireoza- obično razvije u bolesnika s hipotireoze i karakterizirana produljenim kome s oštrim hipotermije (tjelesna temperatura 24-32,2 ° C), odsustvo refleksa, konvulzija i respiratornom depresijom s odgodom od C02. Teški hipotermija može otkriti samo s termometrom skali s povećanom niskoj temperaturi. Dijagnoza mora biti instaliran vrlo brzo, jer je u odsustvu hitno liječenje, pacijent može umrijeti, Čimbenici Provokativni myxedema kome su bolesti, infekcija, ozljeda, lijekovi koji potiskuju središnji živčani sustav, i hladnoće.

Klinička slika hipotireoze je raznovrstan i ovisi o trajanju i težini nedostatka hormona štitnjače, Niza manifestacija s obzirom na mogućnost poraza bilo organa i sustava. Međutim, s obzirom na širok širenju mjerenje serumske razine TSH hipotireoza obično dijagnosticira prije klasičnih simptoma.

• CNS. Pacijenti se žale na gubitak pamćenja i depresija. Akumulacija u koži hidrofilnih glikozaminoglikana dovodi do komprimiranja korijena živca, što rezultira parestezija mogu razviti i sindroma tunela.
• Kardiovaskularni sustav. U većine bolesnika postoji bradikardija, koja može biti povezana s blagom hipertenzijom. EEG detektira T vala ravnanje i produljenje intervala PQ. U prisutnosti perikarda izljeva smanjena amplituda zubi R i F i povećana srca sjene na snimkama prsima. QT intervala može se proširiti, što dovodi do ventrikularne aritmije. Može smanjiti kontraktilnost miokarda. Zatajenje srca je rijetka, jer je minutni volumen je obično dovoljno da osigura smanjenu potražnju tkiva kisikom.
• Mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva. U hipotireoze glikozaminoglikani mogu biti pohranjena u potkožnom tkivu, uzrokuje natečenost lica i oticanje nogu. Koža je obično suha, gruba dlaka, a ponekad postoji gubitak lomkie- vanjski pola obrva. Pacijenti su često zabrinuti za bolove u mišićima i zglobovima.
• Reproduktivni sustav. Karakterizira menstrualne nepravilnosti, kao i na pozadini menoragija anovulatornih ciklusa. U teškim hipotireoza, kao posljedica stimulacije prednjeg režnja hipofize stanica lactotropic thyrotropin povećana razina prolaktina i razvijena galaktoreja.
• GIT. Zbog smanjenog motiliteta gastrointestinalnog dogodi zatvor. Postoji mali (manje od 5%) povećanje u težini.
• Promjene u laboratorijskim parametrima. "Krvne testovi pokazuju normocitnom anemija, hiponatrijemiju, povećanje CPK i razine LDL kolesterola u serumu.

Novorođenčad (kretenizam)

Pojam „kretenizam” je izvorno predložio da pokazuju status mentalno retardiranih i zakinut djecu iz područja s teškim nedostatkom takve djece yoda- različitim puf lica i natečenih nogu. Često je navedeno kao gluho-mutiranje i znakova piramidalnog i ekstrapiramidnih poremećaja putova. U SAD-u među novorođenčadi bijele rase programi neonatalnog probira otkriti 1 slučaj „sporadičnih” hipotireoze 5000, a među afro-američke djece - samo jednom u 32 000. U područjima s dovoljno joda unosa hipotireoze u djece najčešće je uzrokovana povredom migracije fetalnih favorite štitnjače (iz korijena jezik na donjem prednjem dijelu vrata). Funkcija takve „izvanmaternične žlijezda” je smanjen. Potvrda tireoblokiruyuschih antitijela s majke na fetus tiroiditis Hashimotov može biti uzrok agenezom štitnjače i „atireoidnogo kretenizma”, ali u većini tih slučajeva neonatalna hipotireoza je prolazno. Drugi potencijalni uzroci neonatalne hipotireoza uključuju učinke na fetus jodida ili antitireoidnih lijekovima koje uzimaju svoju majku, ili tretiranje hipertiroidsmatično ili štitnjače u majke s radioaktivnim jodom.

Gotovo sva djeca s porođajnom težinom od više od 2500 grama već formirana, proksimalni tibiju epiphysis i distalni epiphysis od bedrene kosti. Njihovo odsustvo dovodi jednog sumnjati hipotireozu. Uvođenje razvijenim zemljama novorođene programa probira s definicijom razina TSH ili T₄ Zdravlje je značajan uspjeh, jer rano otkrivanje hipotireoza može spriječiti trajnu mentalnu retardaciju. Kap krvi dobiti peta prick dijete 24-72 sati nakon rođenja, primjenjuje se na filtar papir i poslati u centralni laboratorij. Kod novorođenih hipotireoze pokazuje razinu T₄ serum ispod 6 ug TTG% ili više od 25 mU / L. Dijagnoza se potvrđuje ponovljenog pregleda i radioloških znakova koštane dobi lag. To treba imati na umu da čak i novorođenče eutiroidne ako je njihova majka tijekom trudnoće dobila neadekvatno liječenje hipotireoze, a kasnije naći neki mentalnu retardaciju, koji naglašava potrebu za održavanjem euthyroidism u trudnica.

Subklinički hipotireoze je tiroidni

Subklinički (skriven), hipotiroidizam dijagnosticira da je razina serumskog TSH povišena, te je razina slobodnog T₄ To je u granicama normale. Često se detektirati antitijela za yodidperoksidaze. U većini slučajeva bolest je asimptomatska, iako mogu biti znakovi blage hipotireoze. Ispitivanja bolesnika s povijesti bolesti štitnjače, ili drugih autoimunih bolesti (naročito Tip 1 dijabetes melitus), obiteljska povijest, kao i pacijenata s gušavosti, neplodnost, depresije i hiperlipidemije subjekt. Tretman može spriječiti prijelaz simptomatsko obliku, u smanjenju LDL kolesterola, smanjiti neke od simptoma (ako ih ima), kako bi se smanjila usjeva, vratiti ovulaciju, smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti. Prijelaz frekvencija supklinička hipotireoze klinički izražena formu 5- 10% godišnje u prisutnosti antitijela na TSH yodidperoksidaze i visoke razine (više od 12 IU / L) na gornjoj slici.

Dijagnoza hipotireoza štitnjače

Sadržaj tiroksin, trijodotironin i povećana koncentracija TSH u krvi smanjena. Također je karakteristično povećanje kolesterola, kreatin fosfokinaze i transaminaze. Krvne testovi određuju anemije, leukopenije, limfocitoza.

Indikator najosjetljiviji je razina TSH u syvorotke- među određenim skupinama stanovništva preporučljivo je provesti s masovnom odlučnost. U primarnoj hipotireoze nema inhibicija hipofize.

Mnogi pacijenti s primarnim sadržajem hipotireoza trijodotironina (T₃) U normalnom serumu je pohranjena to je vjerojatno zbog stimulacije poboljšane stimulacija hormona štitnjače neispravan, što je dovelo do sinteze i povoljan pojačano izlučivanje hormona - T₃ Stoga, razina T₃ u serumu nije uvijek moguće dijagnosticirati hipotireozu.

Pacijenti često razvijaju anemiju, obično normochromic normocitnom nepoznate etiologije, ali zbog menoragije i to može biti hipokromnih i (kada je u kombinaciji s hipotireoza opasan anemija ili malapsorpcijom folata) - makrocitnu. Anemija je rijetko ozbiljna (s razinom hemoglobina <9 г%) и по мере коррекции гипометаболизма исчезает. Иногда это требует 6-9 мес.

U primarni hipotiroidizam razina kolesterola u serumu se obično povišen u sekundarnom hipotireoze njegovo povećanje manje izraženo.

Komplikacije hipotireoze štitnjače

myxedema koma

Myxedema (hypothyroid) koma - vrlo rijetka, koja je u završnoj fazi netretiranih hipotireoze. Odlikuje se povećava slabost, tromost, hipotermija, hipoglikemija i hiponatrijemiju, i na kraju dovodi do smrti. Myxedema koma obično se javlja u zimi u starijih osoba s izvornim bolesti pluća i krvnih žila.

U anamnezi normalno pojavljuju bolesti štitnjače, joda, tireoidektomija ili vrat zračenje. Karakterizira postupno povećanje pospanosti, prolazi u tromost. Ispitivanje pokazuju bradikardija i izraženi giponatriemiyu- tjelesna temperatura može pasti na 24 ° C Myxedema koma obično snimljen u pretilih žena starija koža ima žućkasti preljev, hrapav glas, jezik porasla kosa prorijedila, oči natečene. U tipičnim slučajevima, postoji dinamična crijevna opstrukcija i smanjena reflekse. Postoje znakovi upale pluća, infarkt miokarda, cerebralna tromboza arterija ili gastrointestinalnog krvarenja. Ponekad postoje grčevi, krvarenje, hipo- ili hiperkalcemija. Dijagnoza myxedema koma potvrđuje mliječnu seruma, visoke koncentracije u njoj karotena i kolesterola i povišena razina proteina u cerebrospinalnoj tekućini. Sadržaj CBT₄ serum smanjuje i TSH naglo povećava. Obično nalaze antitireoidnih autoantitijela u velikog sadržaja, što znači da Hashimotov tireoiditis kao uzrok teške hipotireoza. EKG se snima sinusna bradikardija s niskim naponom od zubi. U slučaju nemogućnosti brze laboratorijske testove (što se događa prilično često), dijagnoza se temelji na kliničkim znakovima.

U srcu manifestacije myxedema kome se zasniva na tri glavna čimbenika:

1. kašnjenje CO₂ i hipoksiju;
2. poremećaj elektrolita vode metabolizam;
3. hipotermija.

Prvi od njih je uglavnom zbog naglog inhibicije odgovora na hipoksijom i hiperkapnijom, nego igraju ulogu pretilosti, srčanih bolesti, intestinalne opstrukcije, nepokretnost, upale pluća, pleuralni ili peritonealnog izljeva, živčanog sustava depresije središnjeg i slabosti dišnih mišića. respiratorni poremećaji često doći do vrlo teške i gotovo uvijek je potrebno posegnuti za umjetno provjetravanje. Hormoni štitnjače hipotermija eliminirati ventilator i poboljšati odgovor na hipoksiju. Glavni poremećaj vode elektrolita metabolizam - intoksikacije vodom zbog smanjenja bubrežne perfuzije i odgođeni slobodne vode. To dovodi do hiponatrijemijom, što je najlakše ukloniti ograničenje slobodnog unos vode. Hipotermija često neprepoznata, kao u konvencionalnim živin termometar ne pada ispod 34 ° C Zbog toga je potrebno koristiti termometar sa šireg razmjera. Brza rewarming u bolesnika s myxedema kome je kontraindicirana. T terapija₄ obično popraćena vrućicom.

Čimbenici koji uzrokuju razvoj myxedema koma u bolesnika s teškim hipotireoza su zatajenje srca, pluća i primanje sedativa ili lijekova. Dok se čeka primitak laboratorija podataka o normalnom nadbubrežne funkcije preporuča se primjenjivati ​​kod pacijenata koji ne samo hormoni štitnjače, ali glukokortikoida. Myxedema koji zbog primarnog neuspjeha štitnjače moraju se razlikovati iz kome uzrokovane središnje hipotireoze. U tom slučaju, zamjena glukokortikoida terapija je od posebne važnosti.

Hipotireoza i bolesti srca

Prethodno liječenih bolesnika s teškim hipotireoza i kardiovaskularnih bolesti s kojima se suočavaju s velikim teškoćama, jer je nadomjesna terapija s levotiroksin ponekad dovelo do pogoršanje angine, zatajenja srca ili infarkta miokarda. U današnje vrijeme adrenoblokatory, koronarne angioplastike ili koronarne arterije zaobići kirurgija omogućuje prvo, kako bi se uklonili koronarna bolest srca, koja pruža bolje podnošljivosti naknadno nadomjesne terapije sa tiroksina.

Hipotiroidizam i neuro-psihijatrijska oboljenja

Hipotireoza je često popraćena depresije, koja može doseći u znatnoj mjeri. Manje često vidi u teškim hipotireoza, mentalne konfuzije, paranoidne deluzije, pa čak i manična stanja ( „myxedema psihoze”). Određivanje razine CBT₄ i TSH u serumu duševno bolesnima - pouzdan način da se otkriju takve slučajeve. Bolesnici također trebaju terapiju T₄, ne samo u psihofarmakološki agenata. Neki su autori preporučuju uzimanje hormona štitnjače u depresiji, čak iu odsustvu hipotireoza, ali učinkovitost ovog tretmana ostaje nedokazana.

Hipotiroidizam lijekove štitnjače

Za nadomjesnu terapiju su dostupni različiti pripravci tiroidnih hormona, uključujući sintetske T₄ (L-tiroksin), T₃ (Liotironin), kombinacija dvaju sintetskih hormona, a ekstrakti se suše štitnjača životinja. Preporučljivo je da koristite L-tiroksina.

Međutim, u starijih osoba te u prisutnosti bolesti srca, liječenje se započinje s manjim dozama ¨ cusually 25 mcg 1 put dnevno. Terapija se ispravlja do postizanja doze održavanja. U starijih bolesnika, doza održavanja smije biti niža, a trudnica - gore. Kada se koristi kao sredstvo za smanjenje apsorpcije T₄ ili povećava svoj izlučivanje u žuči, povećanje doze može biti potrebno. Koristite najnižu dozu bi trebalo biti dovoljno za održavanje normalne razine TSH (taj kriterij ne može se koristiti kad sekundarnu hipotireozu). U sekundarnoj hipotireoza L-tiroksinom u dozama koje zadržavaju sadržaj slobodnog T₄ na razini vysokonormalnom.

Liotironin sebi ne smije se koristiti samo po sebi za dugotrajnu nadomjesne terapije, zato što ima mali poluživot i njegove razine prijem diže određuje T₃ u serumu. To je gotovo u potpunosti apsorbira, a nakon njegova uvođenja u standardnoj razini doze za zamjenu T₃ u serumu tijekom prva 4 h povećava iznosio 300 ili čak 1000 ng%. Normalizacija T₃ To zahtijeva 24 sata. Dakle, pacijenti uzimajući liotironin, barem nekoliko sati dnevno u stanju medicinske hipertireoze koji mogu povećati rizik od srčanog napada.

Slične promjene u razini T₃ seruma javljaju uzimanjem mješavine T₃ i T₄, Iako zbog manjeg broja T₃ njegov maksimum koncentracije u serumu manja od kada jedan liotironin. Kada nadomjesnu terapiju sa sintetskim pripreme T₄ T razine₃ u serumu varira drugačije. Njegov rast događa postupno i pomoću odgovarajućih doza T₄ koncentracija T₃ zadržao na normalnoj razini.

U srednjoj hipotireoza L-tiroksina ne treba davati dok je normalna razina kortizola sekret će se dokazati (ili neće biti dodijeljen kortizol) od primitka L-tiroksina mogu uzrokovati nadbubrežne krizu.

Liječenje myxedema kome

Kada myxedema koma koristiti sljedeće korektivne mjere:

• u / na T₄;
• kortikosteroidi; održavanje
• sve potrebne mjere potpore;
• stabilizacije pacijenta - prenijeti na oralnu T₄.

Pacijenti potrebna velika početna doza T₄. Primjenjuju i kortikosteroidi jer nakon što je nemoguće isključiti centralno hipotireozu. Pacijent se ne smije zagrijati brzo, ili se može razviti hipotenzija i aritmije. Tipično hipoksija događa, i zato je potrebno pratiti zasićenja kisika u arterijskoj krvi (PAO₂). U slučaju kršenja disanja zahtijeva hitnu mehaničku ventilaciju. To treba rješavati brzo provokaciju i pomno pratiti ravnotežu tekućine, kao što je hipotireoza i nagluhe izlučivanje vode. Na kraju, svi lijekovi treba koristiti s oprezom, jer hipotireoza, oni se metaboliziraju sporije nego što je normalno.

Za liječenje hipotireoze korištenjem T₄, koji je dostupan u čistom obliku, stabilan i jeftin. jer T₄ Ispada na periferiji T₃, liječenje s jednim T₄ On pruža tijelo s obje hormona štitnjače. Od korištenja suhih štitnjače droge su trenutno napušteni, jer sadrže ne samo T₄, a T₃, a drugi nije pogodan za terapiju zbog brze apsorpcije, kratkog poluživota i prolaznog efekta. Poluživot T₄ To je oko 7 dana. Ona se dobro apsorbira, a njegova razina u krvi se lako procijeniti mjerenjem CBT₄ i TSH. Prima samo T₄ osigurava stabilno održavanje T₄ i T₃ u serumu tijekom dana, a iako nekoliko sati nakon uzimanja razine lijeka SVT₄ neznatno povećan, nema kliničko značenje.

Kada se primjenjuje levotiroksin dobro apsorbira uglavnom u tankom crijevu, biološka raspoloživost je oko 80%. Primjenjuje jednom na dan pruža više konstantnu koncentraciju lijeka u krvi, jer njegova T_1/2 je nakon 7-10 dana. U perifernim tkivima levotiroksina (T₄) Se prevodi u aktivni oblik - T₃. Ovisno o dozi (25-300 mg) se nanosi drugu kodiranje bojama. Ako je dnevna doza bi trebala biti veća od 150 mg, treba se pomiješati s različitim sadržajem tablete levotiroksina.

Rjeđi supstitucijska terapija, kako je propisano liotironin (L-trijodtironin). Zbog kratkog T_1/2 i koncentracija vrlo nestabilnim liotironin serum mora se puno češće nego levotiroksin.

Cilj liječenja primarne hipotireoze - smanjenje razine TSH u plazmi na normalne vrijednosti. U bolesnika starijih od 55 godina, liječenje se započinje s niskom dozom, a ako imaju i bolest srca. Većina bolesnika s koronarnom bolesti arterija i hipotireoza levotiroksin smanjuje učestalost napada angine ili nikakav utjecaj na ovaj pokazatelj. Međutim, potrebu miokarda za kisikom na pozadini ovog tretmana povećava, tako da neki pacijenti mogu primijetiti smanjenje. Stalna koncentracija u serumu postignuta nakon 6-8 tjedna nakon promjene doze, doza treba stoga povećati s takvom razmaku na 12.5-25 ug kontrolira razina T₄ i TSH.

Doziranje levotiroksina

doza T supstitucija₄ Pacijenti odrasli rasponu od 0,05 do 0,2 mg / dan, u prosjeku 0.125 mg / dan. Oni ovise o dobi i tjelesnoj težini bolesnika. U dojenčadi i male djece metabolizam T₄ odvija na višoj brzini, te stoga trebaju znatno veću dozu nego zamjena hormona odrasle pacijente za koje su prosjeci doza 1, 7 mg / kg dnevno. Starije zahtijeva nekoliko manjih doza - oko 1,6 mikrograma / kg dnevno. U većini slučajeva, hipotireoza, tretman može početi s punom dozom hormonske nadomjesne naselja, ali nakon 4-6 tjedna od pregleda i utvrditi konačnu dozu, s naglaskom na razini serumskog TSH. Problem je za normalizaciju razine TSH. Kod starijih pacijenata, ili u prisutnosti izvornog bolesti srca bolji započeti liječenje s niskom dozom T₄ (Npr, 0.025 mg dnevno), a zatim, s naglaskom na razini TSH u serumu svaka 4-6 tjedna da ga podići. Kada malapsorpcijom procesi u crijevima ili potrošnja soje, antacida na bazi aluminij-hidroksida, srednje vezanja žučnih kiselina (kolestiramin, kolestipol,) kalcij ili željezo spojevi sukralfat usisni T₄ smanjuje. U takvim slučajevima, T₄ To bi trebao biti uzeti na prazan želudac, a drugi lijekovi - 4 sata nakon toga. Više lijekova (na primjer, neki antikonvulsant karbamazepin) ubrzava metabolizam T₄, i tako povećava potrebu za to. Nadomjesna terapija estrogena povećava potrebu za T₄ zbog povećanja njegovog vezivanja za TBG. T₄ za dugo vremena pohranjeni u tijelu (t_1/2 = 7 dana), pa prođe to dobiti u roku od nekoliko dana ne utječe na stanje pacijenta. Neke bolnice pacijenti su potpuno parenteralno pitanii- u tim slučajevima, parenteralna doza T₄ To bi trebao biti oko 75-80% od uobičajene oralne doze.

Liječenje myxedema kome

Myxedema koma - akutni kritično stanje, a obrada se provodi u ICU. Potrebno je utvrditi sastav plina u krvi. Obično zahtijeva intubaciju i mehaničku ventilaciju. U slučaju istovremene bolesti (na primjer, infekcija ili zatajenje srca) primjenjuju odgovarajućih lijekova. Intravenske otopine zahtijeva ostorozhnosti- višak besplatna dostava vode u tijelu trebaju biti izbrisani. Zbog toga što intestinalni apsorpcija može biti oslabljen, T₄ intravenozno. Oštar pad u ukupnom sadržaju hormona u organizmu potrebna za uvođenje prve doze učitavanja T₄ (300-400 ug) -, tada dnevno i daje 80% ukupne doze supstitucije procijenjene. Uz malo učinka takve terapije neki preporučiti nekoliko dana, osim T₄ primjenjuje intravenski na 5 ug T₃ svakih 6 sati. Klinički poboljšanje performansi pacijenta su groznica i normalizacija svijesti i disanja. Istovremenu adrenalna insuficijencija (zbog autoimune uništavanje ili nadbubrežnih hipofize poremećajima funkcije) isključuju iz uzorka preko tetrakozaktidom (sintetički analogon CRF). Intravenska primjena kortikosteroida (npr hidrokortizon hemisukcinat) započeti s dozom od 100 mg, a zatim se daje 50 mg svakih 6 sati tijekom tjedna postupno smanjuje dozu. Ako koncentracija kortizola u plazmi veća od 20 mikrograma% ili reakcije tetrakozaktid normalno, kortikosteroidi poništio. To treba imati na umu da se u starijih pacijenata s osnovnom koronarnu bolest srca intravenoznu primjenu velikih doza T₄ To povećava rizik od pogoršanja angine, zatajenja srca ili aritmije.

Prije smrtnost myxedema koma prijeći 80%. Primjena mehaničke ventilacije i intravenozno T₄ mnogo poboljšana prognoza. Trenutno ishod uvelike ovisi o učinkovitosti liječenja popratnih bolesti i komplikacija teške hipotireoze.

Myxedema na pozadini bolesti srca

U starijih bolesnika liječenje treba biti manje intenzivno. T₄ primjenjuje u dnevnoj dozi od 0,025 mg preko 2-4 tjedana, a zatim svaka 2-4 tjedna, porasla je na 0,025 mg do 0.075 mg. Primanje ovu dozu je nastavljeno oko 6 tjedana. Nakon toga, doza se mijenja u skladu s razinom TSH u serumu. Tipično, izbor puna doza traje 2-4 mjeseci. U nekih bolesnika, srce je vrlo osjetljiva na razini T₄ u serumu, a ako imate anginu ili srčani doza aritmije odmah treba smanjiti.

Nuspojave liječenja T₄

Alergijske reakcije za čišćenje T₄ nije opisano, ali se može pojaviti na nekim komponentama boje ili tableta. Simptomi i znakovi predoziranja T₄ uključuju palpitacije, aritmije (posebno paroksizmalnu atrijska tahikardija ili atrijalne fibrilacije), nesanica, tremor, razdražljivost i vrućine. Sve to eliminira jednostavan trodnevni proći prijemni T₄ nakon čega slijedi redukcija njegove doze.

Produžen hipertireoza praćen povećanjem resorpcije kosti i osteoporozu, koji je osobito karakteristično za kronične predoziranja T₄ u žena u postmenopauzi. Ova komplikacija može spriječiti održavanje normalne razine serumskog TSH.

Tijek i prognoza štitnjače hipotireoza

stanje ne liječi hipotireoza pacijenta polako uhudshaetsya- kraju koma razvija i pacijent umre. Međutim, uz odgovarajuće liječenje, dugoročna prognoza je jako povoljna. Uslijed dugog poluživota T₄ (t_1/2 - 7 dana), ravnoteža između razgradnju i ulaska u fiksnoj dozi nije odmah postigla. Prije donošenja te ravnoteže je potrebno svaka 4-6 tjedna kako bi se utvrdilo sadržaj CBT₄ a TSH syvorotke- onda takvu procjenu može provesti svakih 6-12 mjeseci. U trudnoći, doza T₄ u većini slučajeva potrebno je povećati za oko 50%. S godinama, metabolizam T₄ usporava pa se doza postupno smanjuje.