Kirurško liječenje bronhalne astme. operacija Tehnologija

Video: Liječenje astme, bronhitisa, alergije Buteyko metodom. Gl.vrach Buteyko Clinic-buteykomoscow.ru

sadržaj

Video: liječenje astme, bronhitisa, alergije buteyko metodom. gl.vrach buteyko clinic-buteykomoscow.ru

Operacija tehnologija

operacija Tehnologija

Koža rez od 5 cm duž unutarnjeg ruba proizvode grudninnoklyuchichno-ostsevidnoy mišića ili njezin red. S ciljem proizvodnje kozmetički kože rez zajedno vrat nabora. Središnjem dijelu mora odgovarati na mjesto najvećeg pulsiranje karotidne arterije određuje palpacijom prije operacije.

Nakon seciranje kože i potkožnog mišića fascije na četvrtom vrata mekih tkiva dissectors po dva (duge i kratke brapshami) razdvajaju bez većih poteškoća uz unutrašnji rub m. sternocleidomastoideus. Vaginini mišići nisu otvoreni. Četvrti pojas obavija neurovaskularne bala, razdvoje se u okviru zajedničke karotidne arterije. Kada disekcija pojas bi se izbjegle štete „odlasku grana hipoglosalnog živca koja se proteže duž prednjeg ruba zajedničke karotidne arterije za izravna vratne mišiće.

Nakon seciranja četvrte vrat raščlanjivač opšav izdanje toboganom arterije. Do objavljivanja karotidnih arterija, potrebno je tupim kuka za pomak prema van unutarnje jugularne vene, tako da ne povrijediti. Ponekad Beč se nalazi na karotidnih arterija i uvelike otežava rad. U takvim slučajevima preporučljivo je prijeći između ligature ukupni vena lica, nakon čega je unutarnji vratna Beč slobodno pomaknut u stranu.

Također je potrebno uzeti u obzir varijacije podrijetla vrhunskog štitnjače arterije. Ponekad prelazi račvanja karotidnih arterija i karotida teško izolirati stanice. U takvim slučajevima potrebno je prijeći između ligature.

Uzimajući u obzir karakteristike anatomske karotidnih arterija je karotidna tijelo izolirane, jer se u obliku slova rez adventitia cocudov. Rano adventitia izrezani duž prednjeg ruba zajedničke karotidne arterije na 1 cm ispod bifurkacije, zatim rezanja linija nastavlja 2-2,5 cm duž antero-vanjski rub vanjskog karotidne arterije i prednjem unutarnjem rubu unutarnje karotidne arterije. Kako bi se spriječilo oštećenje mišića sloj plovila, Advencije treba smanjiti duge vaskularne škare, podižući joj anatomicheskim pincetu.

Nakon seciranje je adventitia disektor kratki brashnami, klizanje uz rub vanjske i unutarnje karotidne arterije, rupa je izrađena u adventicije odnosno nnaruzhnoy posterio-unutarnju i posterio-površine karotidnih arterija. Za prevenciju krvarenja i raspodjele praktičnost karotidne azltsa pod zajedničke karotidne arterije i njene vanjske nožice vodi derzhak gume. Podizanje karotidnih arterija gumu s ljepljivom trakom, raščlanjivač s dugim čeljustima mobilizirati svoje stražnji zid.

Formirana između unutarnjeg i vanjskog pramena karotidne arterije-uzeti žica ljepljivom trakom. Oprezno u karotidnu žarulja apterii najviše izolirani karotidne tijelo. Krvarenje koje se javlja od vasa pasorum, zaustaviti kratak tiještenjem gaze nogama. Karotidne arterije ligiran tele žica i svilene ligature (u slučaju klizanja jednog od njih clipping tijela).

Mezhkarotidny kabel vezati žica ligatura ispod hipoglosalnog živca. Između gornje i karotida ligatura križa najsitniji lanaca pod raščlanjivač. Karotidne anatomski tijelo podiže s pincetom i izrezati iznad ligature sekundi. Rana je ušivenim gore široka. Ako se tijekom operacija je opaženo povećanje krvarenja, za sprečavanje formiranja hematomi u karotidnim arterijama gumenu traku dovodi rukavice (ES Karashurov, 1971).

Prema Nakayama (1961), Phyllips (1966) i ES Karashurove (1969), glavni intervencija na zone koje treba uzeti u obzir sinocarotid uklanjanje karotidnih stanice. Različite metode denervacijom karotidne sinusa području jedva pogodna, kako se naknadno inervacija je obnovljena. E. M. Rutkowski (1967), s druge strane, vidi uspjeh operacije u području karotidne sinusa denervacijom.

Nakon izlaganja račvanja zajedničke karotidne arterije i karotida sinusnog prvog autora izrezani sve kemo receptor i baroreceptor polja u sinusnom caroticus (denervatio simplex sinusa karotide), a zatim odvajanjem nervni svežanj između vanjske i unutarnje karotidne arterije, koji obuhvaća simpatički i parasimpatički živčana vlakna i Hering , odstraniti rubnom dijelu (denervatio radicalis sinuus oarotici).

U operacijama na karotidnu sinusa područja moguće komplikacije kao što su oštećenja kupole pleure slijedi pneumotoraks u bolesnika s kratkim vratom, krvarenje iz arterije karotidne tele zastoj srca, aneurizme i rupture denervirovashyugo sinusna olovo gornje štitne arterije od vanjskog karotidne arterije, krvarenje iz unutrašnjosti vratna vena i zajednički lice, mono- i hemiparezom, hemiplegia, rekurentna pareza glosofaringealna živaca, laryngospasm, motor afazija, povišen krvni tlak s fenomen i kolaps.

Broj pacijenata u kasnim postoperativnih razdoblja uočeno hipertenzije sindrom (OM Tevit, 1968 MI Kuzin et al., 1968). Najveći broj opažanja (preko 2000), za kirurško liječenje astme u zoni sinocarotid Nakayama. Odmah nakon operacije dobri su rezultati postignuti u poboljšanju 25,6% - 63,8%, propadanje - 2,2%, ni velikih promjena - u 6,4% slučajeva. 2,1% bolesnika je umrlo. Kasnije. 5 godina nakon operacije ozdravljenja utvrđen je u poboljšanje od 16% - 42%, propadanje - 7,1%, smrt - u 4,5% slučajeva. Djelovao na više od 800 pacijenata s bronhijalne astme i ispituje njihovo stanje u dugoročnom razdoblju, EM Rutkowski govori o 70-80% pacijenata koji se liječe.

U našoj zemlji, početak 1969. godine, u skladu s kumulativnim literature (ES Karashurov) na karotidne sinusa području napravljen 1345 transakcija u bolesnika s bronhijalne astme. Prema ruskim autora, neposredni dobri i zadovoljavajući rezultati se mogu postići u 60-80% operiranih pacijenata. U udaljenim smislu operativnom liječenju astme povoljne. Pozitivan učinak operacije pohranjuju se samo u 14-40% slučajeva (SI BABICHEV, GN Akzhigatav, 1968 VM Grubiik VV Trinchuk, ES Karashurov 1968, 1969- I. E. Veliki, 1969- MI Kuzin, VG Ryabtsev, TN Dremina, 1968 NB Vasiliev, AT Lida i N. Makarov, VA Babayev 3. S. Simon, 1971).

Neki autori su izvijestili potpunu odsutnost učinka na glomectomy u bolesnika s bronhijalne astme (Pfarscher, Stresemann, 1965- Swedlund, Henderson, Payne, Fowler, 1965).

Neki autori su proučavali izravne i neposredne rezultate glomectomy astmatičara placebo metode (pojačanje, Tulloch, 1964- Q. Rourkea, 1964- Segal, 1965). U 138 glomektomiya- zapažanjima u 68 pacijenata, samo je rez na koži u području karotidne sinusa. Usprkos manji kirurške traume (incizija) umro nakon operacije 4 pacijentima u kontrolnoj skupini. Bolesnici koji se podvrgavaju glomectomy i bolesnika u kontrolnoj skupini (reza), rezultati su bili isti.

Tako je, prema nekim istraživačima, tele karotidne disfunkcijom i neučinkovitosti liječenja postoje indikacije za operacije na sipokarotidnoy zoni. Detektirati povećanu aktivnost karotidne tele Takino (1968), predlaže se provesti ispitivanja sa 1% natrij cijanida, koji se primjenjuje intravenski u količini od 0,3 ml, a istraživanje funkciju vanjskog disanja.

U iste svrhe Nakayama preporučuje uzorka sa inhalacijom slabe otopine klorovodične kiseline. Za pravilan opravdanosti indikacije za operacije na karotidnu sinusa područja u bronhijalne astme E. M. Rutkowski pomoću Novocainom blokada područje na visinu karotidne sinusa napada. Učinkovitost blokade služi kao kriterij za odabir pacijenata. Međutim, mnoga pitanja vezana za operacije na karotidnih sinusa područja, ostaju neistraženi.

Dakle, ne riješi pitanje s obzirom na lijevoj ili desnoj glomectomy. Rutkowski ES, IE je super, IA Korshinov koristiti pristup lijevu, Overholt i Planger - stala. ES Karashurov proizvodi glomectomy stranu s velikim promjenama respiratorne funkcije. Ne postoji konsenzus o tome da li da provede jednostrano ili dvostrano glomectomy. Na primjer, Nakayama, smatra da, ako je jednostrana intervencija nije uspješna, operacija na drugoj strani je besmisleno.

Međutim, prema IE Velika (1969) i ES Karashurova (1969), uklanjanje drugog karotidne Glomus nedjelotvornost sided glomectomy pokazuje dodatni učinak. Međutim, imajte na umu da je u bilateralnoj smetnje stvara veliku priliku za teške hemodinamskih poremećaja.

Kontraindikacija za operacije na karotidne sinusa području izražavaju sekundarnim promjenama na plućima, tuberkuloze, visokog krvnog tlaka, srčane dekompenzacije bolesti, jetre i bubrežne insuficijencije. Neki autori sugeriraju da srčana dekompenzacija i plućna insuficijencija su izravni pokazatelj na korak (Phyllips, 1966).

Dječja dob, prema nekim autorima, nije kontraindikacija za glomectomy. Stavljanje indikacije za kirurško liječenje bronhijalne astme u djece, ES Karashurov u obzir osobitosti ovog doba i mogućnost samoizlječenja kad dosegne odraslu dob. Međutim, veliki broj opažanja, autor je uvjeren prikladnosti operacije u djece.

Ispitivanje bolesnika koji su razvili astmu prije 20 godina kao dijete, a BUFFUM Jettipone (1966) utvrdili su da se bolest razvila kod ljudi tijekom liječenja koji nije označen pozitivne dinamike. Ova činjenica pogoduje kirurško liječenje astme u djece u ranim fazama bolesti. Trajan (1967) upravlja metodom Rutkowski 8 djece. Ponovna pojava bolesti pojavio u samo jednom djetetu od gripe.

Tako je kirurško liječenje bolesnika s bronhijalna astma je moguće neučinkovitosti kompleksa konzervativnih mjera. Većina Patogeno utemeljene metode treba smatrati operacije na karotidnih sinusa područja i denervacijom korijena pluća. Indikacije za ovu ili onu intervencije moraju se temeljiti na genezu bolesti. Kada atopijski oblik bronhijalne astme poželjno da intervenira u području karotidne sinusa, kao što je manje traumatičan i opasno.

Kada je potrebno zarazni oblik alergijske astme eliminirati infektivnog fokusa. Često, u ovom obliku bolesnika s astmom je primijetio destruktivni proces u plućima (en Meshalkin, VS Sergievskiy, LY Al'perin, 1966- IE Be-lice, 1969- opat, Hopkins, Giulfail, Walner, 1950- Overholt ea, 1952- D. Dimitrov-Sokodé, 1961). Resekcija abnormalnih sekcijama pluća tkiva iz korijena denervacije pluća je jedna od patogenog liječenju ove skupine pacijenata.

Kod utvrđivanja razumne indikacije kirurško liječenje astme je moguće u djetinjstvu.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan