Groznica nepoznatog podrijetla

Video: Učenja epidemiologa u Kurgan

sadržaj

Video: učenja epidemiologa u kurgan
Osnovni podaci
Dijagnostički pristup

osnovni podaci

Groznica nepoznatog podrijetla (LDL) uzrokuje znatnu zabrinutost i za pacijenta i liječnika.

U tim slučajevima, pacijent zna da on ima potencijalno opasan simptom koji liječnici ne mogu odmah objasniti temu na brojnim studijama, rezultati su mnogi od tih studija su negativni ili, još gore, „sumnjivo”.

Liječnik mora analizirati složene slučajeve, bez značajnijih preduvjeti ispravnu dijagnozu, ili jesu li ti uvjeti su lažne, a pacijent mora biti prepoznat na dnevnoj bazi da još nije moguće postaviti dijagnozu.

Za doktora bilo koje vještine razini, bez obzira koliko duboko je studirao zaraznih bolesti i srodnih disciplina, LDL i dalje ostaje izazov. Stoga je potrebno razviti ispravan dijagnostički pristup, ne zaboravljajući da čak i kada predmet je točna dijagnoza je teško, au nekim slučajevima i nemoguće.

Groznica se javlja u različitim patološkim stanjima koja utječu svaki sustav tijela i koji se odnose na bilo koju grupu bolesti. Zbog toga, većina rasprava o LDL, je subjektivan i određena iskustva i interesa stručnjaka koji sudjeluju. Ipak, neke opće principe, navedene u nastavku, gotovo uvijek pridržavati.

Nudimo sljedeće definicije LDL, koji je nešto drugačiji od tradicionalnih jedan:
1) Trajanje bolesti više od 3 tjedna;
2) groznica prekidima ili kontinuirano tipa;
3) groznica, dokumentirano zdravstvenog radnika;
4) postoji uvjerljiv dijagnoza nakon početne potpune ispita - vrlo subjektivni kriterij;
5) groznica pokazuje porast tjelesne temperature iznad pojedinačnog norme (tipično iznad 37,5 ° C).

Za čisto praktičnih razloga ne sumnja LDL u bolesnika u trajanju od najviše tri tjedna od bolesti. Istraživanje na LDL je vrlo dugotrajan i treba biti posezala za to tek nakon isključenja od banalnih, lako se može liječiti bolesti poput dječjih infekcija.

Tijekom većinu vremena od 3 tjedna pacijent treba promatrati tjelesne temperature iznad svog normalnog pojedinca. U pravilu, u ustima i rektuma u zdravom temperaturi odraslih muškaraca nikada ne prelazi 37,5 ° C, tako da vjerujemo da je bilo porast temperature iznad tog praga treba promatrati kao groznica.

temperature iznad ovih brojki se često opaža kod djece i kod žena (zbog promjene u menstrualnom ciklusu). Osim toga, dijagnoza LDL nadležan, ako se nakon početnog pun ankete u ovom pacijentu nije bio dijagnosticiran točno.

Prema LDL razlučivosti predložio Petersdorf i Beeson, LDL odnosi se na kriterijima pacijenta boravka u bolnici za jedan tjedan bez posebne dijagnoze. Ovaj kriterij je nominiran za dva razloga: prvo, za tjedan dana, možete dokumentirati prisutnost lihoradki- drugo, taj faktor eliminira lako dijagnosticirati bolest.

Prema našem mišljenju, ovaj kriterij je nešto zastarjelo i nepraktično koristiti ga, jer je njegova učinkovitost u velikoj mjeri ovisi o tome tko provodi početnu ispita (vidi, dolje). Osim toga, napredne mogućnosti medicine dopustiti tjedno za pacijenta takav volumen ankete, što je nezamislivo u 50.

dijagnostički pristup

Dijagnostika bi trebala početi s procjenom epidemioloških i kliničkih značajki bolesnika. Postoji toliko mnogo razloga zašto LDL, a time i kao pacijent tehnika LDL procjene da je smjer istraživanja za svakog pacijenta može biti navedena samo u određenoj kliničkoj situaciji.

Ako obratite pažnju na ovaj osnovni princip, to je teško na prvi pogled, dijagnostički problemi lako rješavaju i dovesti do jednostavnog postavljanja dijagnoze.

Vožnje dijagnostički pristup pacijentu s LDL prikazan je na slici. 82. Prvi korak je sastaviti kompletnu medicinsku povijest, uključujući informacije o prošlosti bolesti, kao i socijalnih i profesionalnih faktora.

Sl. 82. Dijagnostički pristup u bolesnika s groznicom nepoznatog podrijetla.

Vrlo je važno da biste dobili informacije o putovanju, osobne hobije, kontakt sa životinjama, kao i operativnih zahvata tijekom i prijem bilo koje tvari, uključujući alkohol.

Nakon toga slijedi pažljivo detaljno fizičkog pregleda i rutinskih laboratorijskih testova: kompletne krvne slike, kemije krvi, radiološkoj, EKG, analiza urina. U dijagramu standardni pregled bolesnika s LDL uključeni u krvi kulture i urina.

Ne postoje mnoge države koje se nisu mogle sumnja na temelju tih nalaza. Liječnik treba imati na umu da je početna dijagnoza nije ništa više od znanstvene hipoteze koje treba ojačati ili isključivanje pomoću dodatnih istraživačkih metoda.

Budući da su hipoteze na temelju dostupnih podataka, liječnik je vrlo važno kako bi proširili svoje horizonte, pozivajući se na pregled fizioloških sustava i klase bolesti (tab. 93), ili na popisu uzroka LDL (tab. 94).

Tablica 93. Klasifikacija patoloških stanja koja mogu izazvati groznicu

infektivan
tumor
imunološka
kolagen
krvožilni
degeneričan
demijelinacijska

otrovan
endokrin
metabolička
urođen
traumatičan
Sa nepoznatog uzroka

Tablica 94. Mogući uzroci vrućice nepoznatog podrijetla

infekcija uopćen bakterijski	lopov bruceloza
Mikobakterkalnye	tuberkuloza
spirohetalnim	sifilis leptospiroza
gljivične	histopiazmoza
protozoa	malarija toksoplazmoza
parazitski	strongyloidiasis
virusni	Migracija larvi u unutarnjim organima citomegalovirus Epstein-Barr virus
lokalne kardiovaskularne	infektivni endokarditis Zaražene aneurizme ili vaskularne proteze, uključujući želučano-vaskularni fistule gnojna tromboflebitisa
torakalnoj šupljini	Empijem
trbušne šupljine	Peritonitis tuberkuloza, bakterijska Hepatitis B virusne, bakterijske, Amoebic kolangitis Slezene čir, subdiaphragmatic, jetre, opstruktivna, gušterače, žučnog mjehura, debelog crijeva, uključujući zdjelične appendikulyarnyy-, tubo-jajnika
mokraćnog sustava	intrarenalno infekcija infekcija perinefriya infekcija prostate
Kosti ili koža	Zaražene dekubitusa sa ili bez osteomijelitisa osteomijelitis Infekcije zuba i čeljusti
neoplazme krv	limfoma Hodgkinova bolest akutna leukemija Angioblasticheskaya limfadekopatiya drugo
drugim mjestima	hepatoma karcinom jasno stanice atrija miksom Metastaze s bilo primarnom mjestu
uzimanje lijekova lijekovi	Antibiotika (penicilin posebice) antihipertenzivni Antibiotici-laktamski serija apressin difenin drugo
imun bolest	Sistemski eritemski lupus reumatoidni artritis reumatizam
vaskulitis	vremenske arteritis periarteritis nodosa izolirani angiitis Takayasu je arteritis drugo
bolesti jetre	granulomatozni hepatitis Alkoholna bolest jetre
Bolesti probavnog trakta	Upalne bolesti crijeva Whipplova bolest
Bolesti središnjeg živčanog sustava	infekcije Tumori
rijetke bolesti	Mediteranska groznica Weber bolesti Kriechena ciklička neutropenija Eozivofilny fastsint
Ostale bolesti	sarkoidoza Povratni plućna embolija
Umjetno izazvana vrućica
nedijagnostikovan LDL	samouprave nestaje Samostalno nestaje, ali se ponavlja u intervalima u pravu ili u krivu Ona nestaje kada empirijsku terapiju, sa ili bez njih relapsa

Vrlo je važno pitati pacijenta preispitati i, posebice na temelju kliničkih i laboratorijskih ispitivanja postoje nove prijedloge i novi dijagnostički hipoteza. Drugim riječima, procjene pacijenata sa LDL, liječnik bi trebao usredotočiti na kliničke slike pacijenta, ali u isto vrijeme svjestan mogućnosti vrlo različitih bolesti. Ako, na temelju tih faktora ima više ili manje uvjerljiva hipoteza, potrebno je prvo provjerite.

Iznimka je kada je potrebna velika količina dodatnih istraživanja kako bi potvrdili hipotezu. Nakon tih načela je obično potrebno prvo provesti neinvazivnu u smjeru označenom povijesti i fizički pregled, a zatim premjestiti na manje invazivna i viziranje studija.

Sljedeći kliničke studije pokazuju načela bolesti uzrokovanih mikroorganizmima rijetke.

Klinički primjer. Muški 56 godina, osjećao potpuno zdrava. Za 2 mjeseca prije prijema u bolnicu, on je primijetio na prekidima groznica (često prelaze 38 ° C), umor i gubitak težine.

Član od depresivno raspoloženje, invalidnosti n drop bolove u leđima. Drugi simptomi, naročito prema respiratornog trakta, mokraćnog ili gastrointestinalnog sustava, pacijent nije uočeno. U kliničkoj studiji pacijenata je izgledao stariji od svoje dobi. Srce šum bio otkriven, veličinu jetre i slezene, tih neuroloških ispitivanja - u normalnom rasponu.

Bilo je oticanje i osjetljivost na testisu. Rezultati početnih laboratorijskih testova (na razini hemoglobina, broj leukocita, kreatinina i plazma elektrolita, testovi funkcije jetre, plazma ukupni protein analize podataka i urina kulture, prsa i rendgenska EKG) su u normama.

Dijagnoza je teško prema anketi. Stoga, trebali odnositi na tablici navedenih razloga LDL objavljen, posebice, kako bi saznali vjerojatnost tri glavna uzroka groznica - infekcije, tumora ili sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

Pacijent ima istu vjerojatnost otkrivanja bilo koje od gore navedenih bolesti, pa ga treba provoditi dijagnostičke testove na svakom od tih područja. Tako, s obzirom da prva skupina (zaraza) prevladava tuberculosis pacijenti podvrgnuti tuberkulinizacija kože razmazuje ispiranje bronha ili ispljuvak želučanog sadržaja, za usjeve Mycobacterium tuberculosis.

Za detekciju bolesti druge skupine (tumori) istražuju brojne organe na temu bilo kojeg oblika tumora. Naravno, također provesti ispitivanja probira na prisutnost bolesti kolagena.

Navedeno obrazloženje je primjer tipične pogreške u suprotnosti s temeljnim načelima i dijagnostički pristup bolesniku s LDL. Tvrdeći tako, liječnik zaboravlja ono Podaci uvijek trebaju biti polazište za procjenu pacijenta.

U tom slučaju, povijest je sastavljen dovoljno pažljivo, a neke od bitnih aspekata bolesti su propustili. Pacijent je rekao istinu, da je uvijek imao odličan zdravlje, osim toga, on je radio kao poljoprivrednik i uzgojem stoke u Teksasu, gdje je visoka prevalencija od bruceloze.

U svom stadu i slučajevi bruceloze. U samo nekoliko tjedana prije početka bolesti pacijenta bez rukavica potpomognute krava tijekom pobačaja. Na temelju tih podataka je sa bruceloze potvrdio otkrivanje protutijela u titru od 1 dijagnoza: 2048, a zatim pozitivne rezultate kulture krvi.

Ovo kliničko primjer nekoliko važnih poučnih trenutaka. Prvo, pacijent je imao jednostavnu infekcije uzrokovane mikroorganizmom koji u svom uobičajenom obliku. pacijent je priča o manifestacijama bolesti vrlo vrlo sličan opis bolesti na udžbenika pod uvjetom da je liječnik će prikupiti potrebne epidemiološke podatke i znati, što je udžbenika.

U tom slučaju, dijagnoza bruceloze lako mogao staviti samo na temelju povijesti, potvrđujući svoje seroloških testova. Niska učestalost ove bolesti nije u potpunosti smanjuje visoku vjerojatnost i broja stanovnika u određenom njegovom pojedinom pacijentu, ako mu je profesija povezana s dodiru s oboljelim životinjama.

Drugo, u ovom slučaju, jasno je da pacijent ne bi trebali biti u bolnici tjedan dana bez specifične dijagnoze, s obzirom na to da pacijentima s LDL. Oprezni povijest uzimanje i provođenje serološke dijagnostike mot sigurno biti dostavljena puno ranije, iako je stanje pacijenta trajao najmanje 8 tjedana.

Treće, dodatni klinički podaci, kao i ažuriranje povijest može značajno izmijeniti dijagnostički pristup pacijentu. Pretpostavimo, na primjer, koji je opisan od strane pacijenta podignut je moja baka, jer je njegov otac i majka imala tuberkulozu.

Osim toga, možemo pretpostaviti da je živio na Manhattanu i nikada nije dobio protiv tuberkuloze terapiju. Teoretski, to je, iako vrlo mala, vjerojatnost zaraze brucelozom hrana uvezena iz zemalja muče ove bolesti.

Drugim riječima, kada potpuno ista povijest podaci o sadašnjem bolesti, identične kliničke i laboratorijske parametre dijagnostički pristup je sasvim različit, ovisno o općem epidemiološke i kliničke dojam pacijenta.

Posljednji primjer potvrđuje temeljno načelo vrednovanja LDL: liječnik mora prvo odbaciti najvjerojatnije uzroke groznica u ovom konkretnom pacijentu, tj, razlozi da se može pretpostaviti na osnovu anamneze, kliničke i laboratorijske pretrage, a tek onda tražiti bolesti koje se smatraju Najvjerojatniji uzrok LDL spominje u udžbenicima i tablicama.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan