Groznica nepoznatog podrijetla. Razni zarazne uzroka

Video: 111011 MKZ Gureeva MA Suvremene metode dijagnosticiranja i liječenja Kaposijev sarkom

sadržaj

Video: 111011 mkz gureeva ma suvremene metode dijagnosticiranja i liječenja kaposijev sarkom
Maligne bolesti
Sistemska bolest vezivnog tkiva

Generalizirana infekcija se može pojaviti bez lokalnih simptoma, koji često pomažu u dijagnozi.

Diseminirani histopiazmoza je puno više zajedničkog u južnom i jugozapadnom SAD-u nego u sjeveroistočnom, on može manifestirati LDL.

Bolesnici s groznicom obično dolaze iz drugih zemalja s vrlo lošim sanitarnim uvjetima.

Infekcije uzrokovane Epstein Barr virus - (zarazna mononukleoza), ili CMV, je lako detektirati ispitivanjem mrlja periferne krvi i serološka ispitivanja. Oni se mogu pojaviti u bolesnika svih dobi, ipak, CMV infekcije obično se javljaju nakon transfuzije krvi, ili u bolesnika s imunodeficijencije.

Treba napomenuti da je raspon mogućih uzroka LDL ulice imunokompromisni čak i više, jer oni nemaju upalni odgovor, ali ove značajke ne razmatraju u ovom poglavlju. Smatra se da je leptospiroza i sifilis može uzrokovati LDL, ali za 3 tjedna leptospiroza obično traje samostalno, ali groznica uzrokovana sifilis može trajati mjesec dana ili više.

Amebic kolitis ili hepatitis (sa ili bez apscesa njega) obično pokazuje simptome povezane s tim organami- u većini slučajeva, dijagnoze ove bolesti i da dostavi dijagnostičke greške su rijetke.

Infekcije pojedinih organa obično popraćena odgovarajućim simptomima koji se mogu poslati dijagnostičko pretraživanje. endokarditis Dijagnoza se obično postavlja u prvih nekoliko dana hospitalizacije, što se trenutno provodi, krvne kulture su češće nego u 50-ima, također značajno poboljšao kvalitetu mikrobnih okruženja.

Endokarditis s negativnim kulturama krvi u bolesnika koji nisu liječeni antibioticima, su rijetki. Endokarditis nisu uvijek naći lokalne promjene, ali često možete čuti buku iznad srca ili periferne promatrati simptome endokarditisa.

Ako pacijent je prethodno otkrio oslabljene funkcije srčanih zalistaka, endokarditis dijagnoza postaje vjerojatno. Zaražene vaskularni implantati ili, rjeđe, zaražene aneurizme može uzrokovati LNP- ta stanja je prilično jednostavan za sumnju na temelju povijesti.

Infekcija drugih organa i sustava, kao što su pluća, pleuralni šupljine, trbušne šupljine, mokraćnog trakta, mekih tkiva, kosti, često su uzrok LDL i opisane su u nastavku.

maligne bolesti

Klinički primjer. Pacijent 50 godina ušao zarazne odjel zbog groznice koja je trajala nekoliko tjedana. Ranije nikada ua zdravlje nisu žalili. Prije otprilike 3-4 tjedna, počeo je označiti periodični temperatura raste do 38,5 ° C, ponekad s zimice.

Zabilježeno je bol sustavah- pacijent primijetio pojavu povećani limfni čvorovi na vratu. Tijekom njegove bolesti bolesnik je izgubio oko 8 kg. Pacijent nije pretočena krvne pripravke, injekcije se ne provodi. Kontakt s osobama koje pate od tuberkuloze ili infektivne mononukleoze, napominje se. Kožni osip, svrbež ili patologija reproduktivnih organa nisu pronađeni.

Pacijent pušili godine 80 kutija cigareta. Odmah nakon prvog posjeta liječniku pacijent primio intravenska primjena antibiotika (nepotrebno brzopleti politike tretman) bez učinka. U kliničkoj studiji naći samo natečene limfne čvorove u prednje i stražnje strane vrata, pazuha i prepone.

Hematokrit, broj bijelih krvnih stanica, leukocita su normalni, podaci biokemijskih istraživanja plazme i funkcije jetre - kao i obično. Klinička dijagnoza limfocitne leukemije je potvrdio limfnog čvora biopsije.

Prema našim podacima, nešto više od 50% svih bolesnika s LDL otkriven maligni proces, isti likovi su objavljeni u posljednje vrijeme, Larson i sur. Sugeriraju da se tumori mogu izazvati groznicu izlučuju pirogena (vjerojatno s pojedinačnim specifičnosti), nekroze ili blokade sekrecijske putovima.

Uzrok LDL može biti širok izbor tumora. To je prije svega limfocitne leukemije i Hodgkinove bolesti, ali i druge bolesti. Razlog LDL više vjerojatno da će metastazirati nego jedan tumor, ali se o tome ne može se isključiti ni.

Neki rijetki primarni tumor, kao što su hepatoma i karcinoma jasno stanica, često uzrokujući lihoradku- istu imovinu se smatra da ima bilo kakve metastatskih tumora na jetri. Prema našim podacima, koji se temelje na vlastitom materijalu, najčešće je uzrok LDL česti tumori (npr pluća ili prostate).

Vrlo često uzrok LDL, i dalje za nekoliko tjedana, unatoč liječenju s različitim antibioticima je bronhogenim rak pluća kod radioloških znakova infiltracije oko ili distalno tumora. U tom slučaju, radiološki znakovi nekroze su često odsutni, bronhijalne opstrukcije obično događa, a temperatura često prolazi spontano.

groznica mehanizam, nazvan tumor, nije u potpunosti jasan, ali naša kliničko iskustvo daje primjere gotovo bilo tumor koji je uzrok LDL, čak i ako nema dokaza o nekroze tkiva ili infekcije. Mehanizam u ovom slučaju nije jasno, ali zapažanja su neupitni.

Odvojeni rasprava zaslužuju slučajeve kada pacijent s rakom koji primaju kemoterapiju, groznica razvija. Ova situacija je u ovom poglavlju ne smatra.

Ako prilikom ulaska pacijenta je groznica i natečene limfne čvorove, liječnik može imati nekoliko opcija za dijagnostički pristup. Liječnici često odmah biopsija povećani limfni čvorovi, iako je to manipulacija nije uvijek najbolji način za dijagnozu.

Postoje mnoge bolesti u kojima histološke promjene u limfnim čvorovima nespecifično, budući da je u potpunosti ukloniti sifilisa i potencijalno opasan na infektivne mononukleaza i citomegalovirus infekcija koje su otporne na liječenje, ali su i sami.

Kao što je već spomenuto, u ovom slučaju, redoslijed dijagnostičkih testova koji će odrediti njihovu invazivnost. Čak iu slučajevima kada postoje ozbiljni razlozi za sumnju da je biopsija će dati određeni odgovor, kao u slučaju gore, gore treba provoditi seroloških testova na sifilis i infektivne mononukleoze, kao i uzoraka za poradenitis i infekcije citomegalovirusom.

Ako pacijent ima kronične limfocitne leukemije, ili raka pluća, liječnik može biti krivi za gubitak nekoliko dana hospitalizacije za obavljanje seroloških testova. U isto vrijeme, ako je konačna dijagnoza sifilisa se otkriva pozitivnu reakciju u razrjeđenju Wasserman 1: 128, imanje limfnog čvora biopsije je nepotrebno.

Sistemska bolest vezivnog tkiva

Klinički primjer. Pacijent od 72 godina koji su primljeni u bolnicu identificirati izvor groznice, koja traje 2 godine. Tijekom svog života bio je poznat po dobrom zdravlju i mirovinu osjeća dobro.

Međutim, prije 2 godine, pacijent je prvi uočio povećanje temperature do 38 ° C, bez vrućice i gubitak težine. Nema posebnih pritužbi, uključujući i smanjenje osjetljivosti noge, pacijent nije pokazao, nije imao kašalj, ni sputum, ili bol u trbuhu ili infekcije mokraćnog sustava, ili artralgija.

Pacijent ne ide nigdje u gradu Houston i IX imali ljubimce. Tijekom njegove bolesti, bio je hospitaliziran dva puta, ali pokušaj utvrditi uzrok groznice bili su neuspješni. Objektivna studija otkriti hod sa široko razmaknutim nogama i gubitak osjeta (dodir, injekcijsku iglu, vibracije) u stopalima i potkoljenicama.

Koncentracija HB 125 g / l, broj leukocita - 4,2 x 10 9 / l, bubrega i koncentracije elektrolita bile normalne, funkcije jetre - također bez patologije. Budući da se na temelju povijesti bi se moglo posumnjati latentni rak pokrenut je detaljno ispitivanje za otkrivanje primarnih tumora.

Pacijent nije imao bol u mišićima, ipak imao sumnju da postoji miozitis kao dio paraneoplastični sindrom. Izvodi mišićne biopsije otkrila „necrotizing arteritis.” Test za antinuklearna antitijela bio pozitivan, uzorak antitijela na DNA je bio pozitivan. Konačna dijagnoza: sistemski eritematozni lupus.

Ovaj slučaj je primjer situacije u kojoj liječnik promatra pacijenta ne prima nikakve „savjete” ili iz povijesti ili iz podataka objektivnog istraživanja. U ovom slučaju, kao što je gore spomenuto, pravilna dijagnostika strategija je provesti niz testova probira, počevši s jednostavnim testovima (kompletne krvne slike i ispitivanja u serumu) do složenijih studija. Postupak ispitivanja uvijek treba odrediti vjerojatnost otkrivanja pozitivnog rezultata.

Dakle, test za antinuklearnih antitijela treba provesti prije test probira za prisutnost skrivenog raka, kao i biopsije mišića, čak i ako ona dovodi do točne dijagnoze.

S obzirom na relativno visoka učestalost vremenske arteritis u starijih bolesnika, preporučamo prvu biopsiju temporalne arterije, a zatim mišiće, ali uvijek biste trebali početi sa serološkim testovima, uključujući test za antinuklearnih antitijela i antitijela na DNA.

Unatoč činjenici da je kao uzrok LDL infekcija, raka i bolesti kolagena pod nazivom „veliku trojku”, naše iskustvo pokazuje da je potonji su relativno rijetki.

U sklopu toga se može objasniti osobitosti populacije smo studirao, ali i drugi autori su otkrili bolest vezivnog tkiva samo u 10-15% bolesnika s LDL. U svom najnovijem radu, posvećenom LDL, Larson et al. izvijestio da je raširena bolje znanje o autoimunih bolesti i dostupnost testova za antinuklearnih antitijela smanjuju vjerojatnost da pacijent s takvim bolestima će biti „pregledan” liječenje liječnika do mjesta gdje se pojavljuju neobjašnjive groznice.

Budući da svaki vaskulitis može uzrokovati vrućicu, nešto o ovoj skupini bolesti uvijek treba imati na umu prilikom ocjenjivanja bolesnika s LDL.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan