Spetsifficheskie simptom te bolesti jednjaka, koji su važni za hitne liječnika

Bol koja se javlja u jednjak, najviše zabrinjava simptom jednjaka, kao što se često maskira bol u prsima zbog mediastinitis ili koronarne bolesti srca. Doista, u bolesnika s jednjaka perforacija može pojaviti na početku bol jednjaka podrijetla, koji je tada pretvara u bol zbog mediastinitis, kao u Boerhaven sindrom. Međutim, najčešći razlog za zabrinutost je bol povezana s jednjaka kolike, koji maskira infarkt miokarda.

Bol zbog jednjaka abnormalnosti su često u pratnji disfagija, odinofagija, žgaravica, epigastričan nadutost, podrigivanje i refluks. Pažljiva traži od simptoma velike većine bolesnika s jednjaka uzroka boli u prsima može se razlikovati od bolesnika s infarktom miokarda. Uklanjanje Bol u prsima antacidi ili učestalo gutanja, posebno toplu tekućinu i studiju s barij moguće identificirati većinu pacijenata u ovoj grupi.

Nažalost, bolesnici s atipičnim jednjaka kolike zbog povratnog ezofagitisa ili difuznog spazma obilježen pojavu boli tijekom vježbanja i na ostatak svog nestanka. Doista, prema Bennett i Henderson studija, 55% bolesnika imalo atipične jednjaka bol u prsima koja se dogodila tijekom vježbanja. Nitroglicerin uklanja bol poput jednjaka i srčanog porijekla, ali u bolesnika s ezofagitisa bol obično nestaje nakon 7-10 minuta, dok je u ishemijske bolesti srca - 2-3 minute, a ne u potpunosti usidren u infarkta miokarda. U oba slučaja, moguće anomalije ST segmenta na EKG.

Prolazan disfagija (PD) - nemogućnost početak gutanja. Njegov uzrok je obično bolno upala zbog mehaničkih opstrukcije i neuromuskularnih poremećaja. Patologija miš žvakanje i žlijezde slinovnice također uzrokuje PD, ali rjeđe.

PD uz odinofagija može uzrokovati bolne oštećenja jezik, nos i grlo i grkljan. Primjer je bakterijski faringitis (strep), virusne (herpes) i gljivične etiologii- posljednje dvije vrste najčešće promatraju u bolesnika s imunološkim poremećajima. Peripharyngeal apscesi i krajnika mogu izazvati mehaničke opstrukcije, kao i odinofagija s disfagija. Pojava ovih simptoma, osim toga, može uzrokovati stranog tijela u grlu, naročito kod male djece i starijih osoba, kao i epiglottid djece. Na kraju, uzrok PD je sve su maligni tumori glave i vrata uključuje jezik i grlo, kao i poslovi koji se odnose na liječenju lezija.

U bolesnika s mehaničkim opstrukcije i PD često slinjenje zbog opstrukcije i (ili) boli. Oni su često označeni promuklost i kronični kašalj zbog sudjelovanja u živca. Dijagnoza je napravio kada laringoskopii- iznimka djece s epiglottidom koje treba intubirati u operacijskoj sali s anestezijom.

Neuromuskularna po uzroci uključuju PD cerebrovaskularnih poremećaja, paraliza tabloida, dermatomiozitis i polimiozitisa. Simptomi najčešće povezani s neuromuskularne slabosti, su nazogastričnu regurgitation i kašalj i promuklost zbog larinksa aspiracije. Do takve povrede mogu dovesti i Zenker je divertikuluma.

To treba imati na umu tri bolesti (rijetke, ali mogu liječiti) da uzrok PD u mlađoj dobnoj skupini:

Za tehničkih razloga disfagija u jednjaka patologije u mladih bolesnika su prirođene suženje, progutao stranih tijela i anomalije luka aorte žila. U starijim osobama najčešći uzroci uključuju refluks ezofagitis, prstenje i malignih tumora jednjaka. Infekcije uzrokovane virusom herpesa ili Monilia, češće je uzrok disfagija u bolesnika s imunosupresije uzrokovane sistemske bolesti ili korištenja steroida ili antibiotika. Aneurizma od luka aorte i klijavost raka pluća i traheobronhijalnih su rijetki, ali ozbiljni uzrok disfagija u starijih bolesnika.

hitne odjel liječnik treba imati u vidu mehaničke uzroke disfagija, osobito tamo gdje se oni odnose na hranu zapinje čvrstu i potpunu opstrukciju jednjaka od regurgitation probavljene hrane ili tekućine. obično nalaze posrednih znakova upale u usnoj šupljini (uzrokuje disfagiju): na primjer, herpes infekcija ili monilial.

Najvažniji neuromuskularne uzroci disfagija uključuju akalazije, difuzni spazam i akalazije izazvao sklerodermiya- disfagiju povezan sa širenjem jednjaka i regurgitacije stajaćica hrane. Kada radiografija otkrila proširenja distalni jednjak deformacije u obliku kljuna. Dijagnoza se potvrđuje manometrije NPS, u kojoj se tlak ostaje visok, čak i ako se proguta.

Rezultiralo disfagija, difuzni grč povezana s jednjaka kolike. U studiji s barij uočeno smanjenje segmentnim, a manometrije - neki peristaltičke valovi u pratnji dugotrajnih kontrakcija velike amplitude. U nekim slučajevima, pacijenti se šalju odjelu kardiologije utvrditi podrijetlo boli (infarkt ili jednjaka) pomoću barij studija, manometrija jednjaka i koronarnu angiografiju. Liječnici SNP može smanjiti protok pacijentima srca odvajanje pažljivim anamnezi i detekciju disfagija.

Skleroderma, disfagija je obično povezan s refluksom. Promatrano u studiju s barij aperistaltika je dijagnostički vrijedan znak, međutim, često se određuje jednom ili višestrukom sokrascheniya- u takvim slučajevima s barij studija uninformative.

Ako pacijent odvija disfagija, odinofagija ili jednjaka kolike, dodatni studiju s barij (ako rezultati su pozitivni) rezultati u dijagnostici neuromuskularnih bolesti ili mehaničke opstrukcije, dopuštajući liječnika da pravilno izgradnju UNP naknadno dijagnozu. Nažalost, jednjaka motoričkim poremećajima (isključujući akalazije) ne može biti očito na prvi studija s barij, posebno difuznog grč.

Konačno, pacijent može biti primarni mišića patologija poprečno prugasto mišića gornju trećinu jednjak. U kojoj PD je prisutan, što doprinosi ispravnu dijagnozu.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Dijelite na društvenim mrežama: