Neobjašnjiva dugoročno vrućica nepoznatog podrijetla

Neobjašnjiva dugogodišnji LDL

sadržaj

Neobjašnjiva dugogodišnji ldl
Procjena
Zaključak

Klinički primjer. Pacijent od 66 godina i označen zimice temperaturu tijekom 1-3 tjedana 1-2 puta godišnje u trajanju od 15 godina. Tijekom napadaja drugih patoloških simptoma, osim slabosti i malaksalosti, nije bilo.

Detaljan pregled, uključujući i krvnih kultura, urin, koštanu srž za otkrivanje bakterija i virusa, ponovio parazitoloških studije, svakog pregleda organa uz pomoć svih poznatih metoda, uključujući najnoviji, u nastajanju u vrijeme istraživanja bili su negativni.

Budući da je pacijent bio u vojsci u južnom Pacifiku, krvne razmaze ispitati za parazite, ali rezultati su bili negativni.

U tom slučaju, dijagnoza nije bila podignuta, a malo je vjerojatno da bi to moglo biti dostavljena na sve. Neobjašnjivo groznica kod odraslih se mogu podijeliti u 3 skupine: spontano i konačno nestaje LNP- spontano nestati, a povratni, bez očitog razloga LDL (kao što je u ovom slučaju), - kontinuiranog LDL, uz pogoršanje stanja pacijenta, a reagira na empirijske terapije (na primjer, aplikacija acetilsalicilna kiselina ili glukokortikoidi).

Ova posljednja skupina vjerojatno uključivati bolesnike s mogućim vremenskog planus, ili granulomatozu hepatitis, u kojima su rezultati biopsije su negativni. Gledali smo neke od tih slučajeva, kada je dijagnoza staviti bilo je nemoguće, a groznica odgovoriti i na empirijskom liječenju s prednizolon, imenovan na progresivnom propadanju, ali se vraćaju ukloniti lijek.

U bolesnika s neobjašnjive LDL pozitivan prognostički znak je nedostatak mršavljenja.

Neobjašnjiva LDL, koji se javlja u pravilnim vremenskim razmacima, zove periodične groznice. U ovoj podgrupi prema Dinarello i Wolff, samo su dobro dokumentirane opažanje, u kombinaciji s cikličnom neutropeniju, iako takve manifestacija ne može se isključiti Hodgkinove bolesti.

Učestalost LDL ostaje neobjašnjeno, varira: kod djece doseže 30-42% zbog spontanog izlječenja u mnogim slučajevima bez retsidivov- odraslih u cjelini, udio slučajeva nisu jasni, manje.

Na kraju, uvijek biti svjestan mogućnosti korištenja simulacije temperature falsificiranja listova ili davanja pirogena. Takav način izražavanja poremećaj ličnosti je više tipično za one koji imaju veze s medicinom.

Budući da su ti ljudi obično tehnički pismen i obrazovan dijagnoza simulacija često padne izvan opsega pažnje svog liječnika ispitivača i potvrdu da je vrlo teško.

procjena

Raspravljajući detaljno klinička ispitivanja, potrebno je da se vrati opet u krug procjene pacijenta LDL. Bitno je koristiti u procjeni svih informacija koje se mogu dobiti pažljivo prikupljenih povijesti. Ove informacije ne samo da bi trebao biti medicinska, često povijest život i profesionalna povijest pacijenta može biti ključ za ispravnu dijagnozu.

Pažljivo klinički pregled također može pružiti važne dijagnostičke informacije. Na primjer, u bolesnika s diseminirane tuberkuloze na ispitu fundus može otkriti kvržice.

O mogućim komplikacijama intravenozni kateteri, liječnici obično pomnyat- katetera može biti izvor groznice, čak i kada nema lokalne promjene, ali čak i blagi crvenilo ili izgled male količine gnojnog materijala u stojećem katetara može biti znak infekcije u bolesnika koji su u bolnici. Kada rektalni pregled može otkriti perirectal apscesa apsces ili prostate.

Dekubitus često proći neopaženo. Navedeni simptomi mogu primijetiti konzultant u zarazne, ali je malo vjerojatno da će otkriti šum na srcu ili slezene može napipati ako je liječnik tijekom početnog pregleda nije ih naći.

U procjeni laboratorijskih podataka iz konzultant treba očekivati pomoć u kontroli kvalitete uzorka i detaljnije tumačenje rezultata konvencionalnih standardnih testova (konzultant je vjerojatno da će ponuditi bilo nova istraživanja identificirati LDL, koji nije mislio liječnika).

Na primjer, konzultant može skrenuti pozornost na činjenicu da je brojnost bakterija u mokraći zbog nepravilnog uzimanja uzoraka, dakle, je izvor zaraze je urinarni routes- istodobno konzultant može skrenuti pozornost na mali broj kolonija Staphylococcus aureus u urinokulture, što može ukazivati na skriveni Staph infekcija.

Na temelju podataka dobivenih tijekom inicijalnog istraživanja, pregled bolesnika i laboratorijskih istraživanja, liječnik mora formulirati vjerojatne dijagnoze ili dijagnostičku pretpostavku. Možemo preporučiti tri metodološka načela olakšati taj zadatak. Oni olakšavaju liječnik tražiti dodatne informacije za podršku ili opovrgnuti radnu hipotezu, kao i pomoći u razvoju nove alternativne hipoteze.

1. Istraživanje fizioloških sustava trebao bi biti kao potpuni i konačan.

2. klasifikacija bolesti (vidi, tablica. 93) treba istražiti kako pronaći druge dijagnostičke mogućnosti. Svaka od klasa bolesti može dalje ako je potrebno detalizirovat- primjer, u kategoriji zaraznih bolesti (tablica. 95) može se postaviti čak 13 predavanja, ovisno o tvari (opcionalno dao klasa treba odražavati biološku klasifikaciju mikroorganizama, nego postojeće vrste zaraznih bolesti).

Tablica 95. Klase mikroorganizama koji mogu izazvati groznicu nepoznatog podrijetla

bakterija
mikobakterije
aktinomicetama
spirohete
mikoplazme
klamidija
rikecije

gljive amebe
osnovni
štetočina
virusi
neklasifikovan

3. Smanjenje u poglavlju tablice mogućih uzroka LDL (vidi. Tablica. 94) može se proučavati tek nakon dijagnoze izvršiti prethodne faze. Kao što je gore spomenuto, najvjerojatnije uzroci LDL, dizajniran za opće populacije može biti potpuno nerealno za ovaj pacijenta.

Nakon uzimanja u obzir jedan ili više dijagnostičkih hipoteza formuliranih pravila, potrebno je provesti istraživanja za podršku ili opovrgnuti svaku od njih. Princip odabira: a vjerojatno dijagnoza je potvrđena prva u usporedbi s manje vjerojatno preferencija je manje invazivna istraživanja.

Prilikom odabira neinvazivnu istraživanja treba uzeti u punjenje svoje troškove. Sadašnji dijagnostičke tehnike, kao što su računalne tomografije, smanjiti dijagnostičku vrijednost i korisnost neke od tehnika priznatih u prošlosti, na primjer limfangiografii laparotomije ili LDL.

Međutim, sve moderne dijagnostičke metode mogu dati lažno pozitivne i lažno negativne rezultate, tako da ne postoji dijagnostička metoda koja bi mogla zamijeniti vrijedan klinički pregled i racionalni pristup dijagnozi.

Ako dijagnostički preduvjet nije otkrivena, dijagnoza treba biti u skladu s tablicom mogućih uzroka LDL iznad predstavljen, novi manje invazivna istraživanja trebaju prethoditi više invazivna. Pokušaji probnog tretmana treba izbjegavati kao rezultat njegove interpretacije je vrlo teško.

zaključak

Unatoč brojnim pomacima u suvremenoj kliničkoj medicini, dijagnoza uzroka LDL ostaje jedan od najtežih i najzanimljivijih problema za liječnika. Dosljedno i rigorozno discipliniran pristup dijagnostici se može činiti na prvi pogled previše spor i djeluje kao da je „zaobići”, ali u cjelini to je najučinkovitije.

Konačni uzrok LDL može biti instaliran u većine bolesnika, ali, naravno, uopće ne. Ako pacijent ima dugu LDL (preko 2 godine), istraživanje pokazuje da ne postoje razlozi, u pravilu, te u budućnosti pomoću postojećih tehnika uzrokovati da se ne može otkriti.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan