Groznica nepoznatog podrijetla izazvao mnogo mogućih razloga

LDL zbog mogućih razloga

Klinički primjer. Pacijent 46 godina sa dugoročnim kvadriplegičar primljen u bolnicu radi ispitivanja na LDL.

Poznato je da je prije 6 tjedana, imao je prometnu nesreću, teže dobiti prijelom kuka, zahtijevao osteosinteze ploču, jetre i crijeva diskontinuiteta nu laparotomije crijeva resekcija, isušivanje trbušnu šupljinu.

Postoperativno, pacijent je patio od upale pluća eksudativni upala pluća. Nakon traume pacijent gotovo neprekidno dobila tretman cefalotina, ampicilin, a zatim geitamitsinom. Objektivni pregled, zajedno sa znakovima iscrpljenosti naći tetraplegia. Kožni osip je odsutan. Organa za vid, sluh je normalno, nema smetnje gutanja.

Ukočenost u mišićima vrata nisu otkrivena. Bazalna dio desnog pluća se nalazi tupost i slabiji dah. trbušni zid napon ne poštuje, iako njegovi otpor rec neujednačena palpacijom, patološke formacije nije određena.

Znakovi infekcije postoperativnog šav na trbuhu tamo. Obilježen postoperativnog stvrdnjavanja pri zgloba kuka bez znakova upale. Znakovi festering u područjima stoji nemaju intravenozni kateteri. Hematokrit - 32%. Leukociti - 16h10 9 / l, povećanim brojem neutrofila nezreli polimorfonuklearne analiza urina - značajan iznos leukocita i bakterija.

Kada sojevi urinokulture identificirati Serratia i Candida albicans. Na prsima X-zraka je otkrivena patologije u desnom ruba-phrenic sinusa kao raspada, koji može biti manifestacija upala pluća, prisutnost tekućine u pleuralnom šupljine ili pluća tkiva infiltracije.

Za razliku od prvog pacijenta, koji je imao „čist” LDL, koji je nastao iz zdravstvenoj ustanovi za nepoznatog razloga, zadnji pacijent je primjer mnogo čišći situaciji. Dakle, to nije anketa bi trebala biti provedena u skladu s općim shemi ispitivanja bolesnika s LDL.

U ovom slučaju, to je poželjno početi s istraživanjem identificirati najvjerojatnije uzroke groznica u ovom pacijenta u ovoj kliničkoj situaciji, ići na pretraživanje manje vjerojatnih razloga samo ako je prethodna studija nije dala konačni rezultati.

Dakle, kože testiranje tuberkulinom u načelu provesti što je više moguće, jer svaki stres može aktivirati uspavane TB infekciju, ali serološka ispitivanja ne smije biti izvedena na salmoneloze i bruceloze, bez obzira na to da li su neinvazivni, kao bez znakova salmoneloze i bruceloze pacijenta tamo, a tijekom ispitivanja mora prije svega biti vođeni logikom.

Vjerojatno izazvati groznicu u pojedinog bolesnika može se postaviti na temelju početne kliničke procjene. Prije svega, to može biti slučaj trbušne apscesa. Bolesnik je ozljedu jetre i tankog crijeva, a ulaz u bolnicu istaknuo onečišćenja u trbuhu krv i sadržaja crijeva.

Palpacija abdomena pacijenta s tetraplegije i infekcije trbušne šupljine ne mogu otkriti i identificirati patologija prelije nedefiniranu krutost proizlazi zbog trbušne stijenke refleks impulsa odgovara dijelovima leđne moždine.

Ispitivanje je usmjeren na identifikaciju intraabdominal apsces može uključivati ehografija, galij skeniranje i računalne tomografije. Ako sve tri gornje ankete potvrdili dijagnozu, najvjerojatnije je ispravan, međutim, u slučaju odstupanja od rezultata tih istraživanja tumačenje teško.

Osim toga, nitko od dijagnostičkih studija nikada nema tako dijagnostičku pouzdanost i vrijednost koja je u početku pretpostavlja na temelju prvih istraživanja metode. Brojne studije u posljednjih nekoliko godina otkrili iznenađujuće visoku učestalost dijagnostičkih pogrešaka.

Često dijagnostika sumnje povećala nakon istragom jer su njegovi rezultati ukazuju dijagnosticirao ili nije bilo mjesta za nove dijagnostičke hipoteza.

Uz patologije trbušne šupljine treba obratiti pozornost na pravom patologiju pluća. Često vjeruju da je pacijent koji ne kašlja i ispljuvka iscjedak, prisutnost bakterijske upale pluća je malo vjerojatno.

U principu to je točno, ali u ovom slučaju, takva izjava može biti zabludu, s obzirom da je pacijent s quadriplegia ne može adekvatno iskašljati sputum zbog povrede prsnog koša mehanike. Čak i više vjerojatno da će imati u ovom slučaju zbog Empijem upale pluća ili upala u peritonealnoj šupljini.

U tom slučaju, vjerojatnost za razvoj osteomijelitisa. Prijelom bedrene kosti bio zaražen u vrijeme ozljede, osim toga, on je napravio strano tijelo tijekom operacije. Visoka kirurška tehnika i perioperacijski uporaba antibiotika može smanjiti, ali, naravno, ne isključuje mogućnost zaraze.

vjerojatnost osteomijelitis dodatno povećati bez ove mjere opreza, tako da u ovom slučaju važno je da pažljivo ispitati log datoteka je za pacijenta. Obično pouzdan znak osteomijelitis može biti bol u području infekcije, iako u bolesnika s quadriplegia, ona nije na štetu poremećaja osjetljivosti.

Skeniranje kostiju je beskorisno u ovom slučaju, budući da daje pozitivne mjeseci rezultat nakon traume, međutim kosti radiografija može otkriti progresivni osteomielit- dodatak, pozitivno galij skeniranje nakon 1,5 mjeseca nakon operacije također može ukazati na razvoj osteomijelitis.

Ipak, uzimajući gnoj ostaje do danas najpouzdaniji znak koji potvrđuje dijagnozu sumnjive probijanje području.

Uzrok uporna groznica može biti infekcija urinarnog trakta. U tom slučaju, pacijent može pretrpjeti niz reinfekcije, uključujući infekcije Candidom i Serratia, on se može razviti čak perinephric čir, a antibiotici se mogu suzbiti izlučivanje iz organizma uzrokuje upalu, a nakon ponovnog naseljavanja urina novih mikroba.

Uzrok groznica može biti zaraženo intravenozni kateteri stoji mjesta, pogotovo kad je kateter u venu za nekoliko tjedana, kao što se često vidi u bolesnika s teškim komplikacijama. U ovom slučaju, lokalni simptomi u području katetera može biti odsutan, ali prisutnost gnoja je gotovo uvijek pokazatelj nesumnjivo lokalne infekcije i bacteremia.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je ukloniti kateter i siju kulture iz vrha katetera na agar ploči. Isto tako, ako se krv uzima iz katetera, mikrobi se sije, i krv snimljene periferne vene, sterilna, ulaz vrata infekcije vjerojatno je područje stoji katetera.

Dekubitus s istodobnom osteomijelitis je ozbiljna komplikacija u bolesnika prikovan za krevet. Ove zaražene dekubitus miješati, fakultativno anaerobne i flore. U ovom slučaju, to je vrlo teško odrediti je li zaražene dekubitusa i da li je infekcija u području dekubitusa izazvati groznicu. Čak i više teško dijagnosticirati osteomijelitisa u koštanoj dekubitusa području.

Studija je autori koji koriste histološku verifikaciju dijagnoze osteomijelitis, pokazalo je da niti jedan od standardnih dijagnostičkih tehnika, uključujući skeniranje kostiju s galija, sjetvu rane i biopsija kosti, ne mogu točno potvrditi dijagnozu osteomijelitis.

U bolesnika koji su dugo vremena u krevetu, dekubitus može širiti u dubokom leži tkiva, vidljivi dio dekubitusa zadržava vrlo povoljno mišljenje.

Bolesnici liječeni intravenske infuzije mnogo, Vjerojatni uzrok groznice mogu biti transfuzija infekcija, kao što su hepatitis B, hepatitis niti niti B ili infekcije citomegalovirusom. Ove infekcije mogu se sumnja nakon pomnog proučavanja povijesti bolesti.

To treba imati na umu o mogućim izvorima nisu zarazne groznice. Vrlo često je razlog za LDL se smatra manjom plućna embolija, njihova vjerojatnost se povećava u bolesnika koji su na bedrest.

Vrlo često, LDL može biti uzrokovan alkoholnog hepatitisa, ali u ovom slučaju, ta vjerojatnost može biti eliminiran. Postoji nekoliko rijetkih uzroka vrućice koji se javljaju isključivo u bolesnika s tetraplegije.

Ubrzo nakon ozljede leđne moždine imaju povišenu temperaturu može pojaviti i dalje za mnoge nedel- u ovom slučaju, ako izuzmete sve ostale moguće uzroke zaraze dijagnosticira tetraplegicheskoy groznica.

Takvi pacijenti ponekad promatraju formiranje ectopic kosti oko bedrene kosti (tzv heterotopičkog formiranja kostiju), ova tkanina može biti klinički i radiološki nalikuju osteomijelitisa i mogu, prema nekim autorima, jer groznica.

U bolesnika koji su u bolnici i primaju velike količine lijekova moraju biti svjesni mogućnosti droge groznica. Gore, pacijent je primio-laktamski antibiotici u trajanju od 5 tjedana, s poviješću alergijskih reakcija nije promatrana, kožni osip, i eozinofiliju.

Ipak, istraživanja antibiotici su otkazani. U tom slučaju, temperatura je brzo nestao i ponovno pojavila s ponovnim imenovanjem ampicilin. Na temelju toga, on je bio s drogom groznice dijagnosticirano. Dakle, u ovom pacijenta, unatoč mnogim mogućim izvorima zaraze, groznica je manifestacija od nuspojava lijeka.

Gore navedeni kompleks promatranje ilustrira osnovno načelo evaluacije bolesnika s LDL. Liječnik mora pažljivo procijeniti određenu patologiju, a zatim otići na studij najveću moguću patologiju u ovom kliničkom slikom, a samo u zadnjem slučaju da koristite tablicu najvjerojatniji uzroci LDL ili rijetke u općoj populaciji.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan