Pripravci inzulina i inzulinskih

Inzulina koji su od vitalne važnosti za bolesnika s tipom 1-nadalje ih prima do 40% bolesnika s dijabetesom tipa 2. Zajednički indikacija za terapiju inzulinom kod dijabetesa, od kojih su mnogi zapravo preklapaju jedna drugu, uključuju:

1. Tip 1 dijabetes

2. pankreatektomijom

3. ketoatsidoticheskaya i hiperosmolarna koma

4. Kod dijabetesa tipa 2:

5. Nemogućnost na naknadu za gestacijski dijabetes pomoću prehrane terapije.

O porijeklu inzulinskih pripravaka mogu se svrstati u tri skupine:

Napredak ljudske tehnologije proizvodnje inzulina doveo je do upotrebe svinjski inzulin (Za razliku od one ljudske amino kiseline) je nedavno značajno smanjena. Svinjski inzulin se može koristiti za proizvodnju humanog inzulina polusintetske metoda, što znači zamjenu jedne amino kiseline se međusobno razlikuju u svojoj molekuli. Najkvalitetniji razlikuju genetski inženjering humani inzulini. Za njihovu pripravu dio ljudskog genoma, odgovoran za sintezu inzulina povezanog s genom ili E. coli kulture kvasca, pri čemu potonji počinje proizvoditi humani inzulin. stvaranje analozi inzulina permutacije koriste različitih pripravaka aminokiselinskih je usmjeren na dobivanje prethodno određenoj i najpovoljnije farmakokinetiku. Tako, inzulin lispro (Humalog) je analog inzulina djelovanja, naznačen time, da njegov učinak smanjenja šećera u krvi je već 15 minuta nakon injekcije. Analog inzulina glargina (Lantus), naprotiv, naznačen dugog djelovanja, koji traje kroz dan s kinetiku značajka lijeka je odsutnost izrečenih maksimuma koncentracije u plazmi. Većina trenutno koristi lijekove i inzulinskih analoga proizvedene u koncentracija 100 U / ml. na trajanje akcije Inzulin se podijeliti u četiri glavne skupine (Tablica 7.4.):

1. djelovanjem (lispro, aspart).

2. Kratka djelovanjem (jednostavni humani inzulin).

3. Prosječno trajanje djelovanja (inzulin NPH inzulin).

4. produženim djelovanjem (glargin, detemir).

5. Smjese različitih trajanja inzulina (Novomiks-30, Humulin-M3, Humalog Mix 25).

pripravci ultra radnja [Lispro (Humalog), aspart (NovoRapid)] su inzulinski analozi. Njihove prednosti su brz razvoj antihiperglikemičnu učinkom nakon injekcije (u 15 minuta), koja vam omogućuje da injekciju neposredno prije obroka ili odmah nakon obroka, kao i kratko vrijeme (manje od 3 sata), što smanjuje rizik od hipoglikemije. pripravci kratkog djelovanja (Regular inzulin, inzulin-redoviti) predstavljaju otopine koja sadrži inzulin u koncentraciji od 100 U / mL. Injekcija je jednostavan inzulina 30 minuta prije edy- trajanje djelovanja je oko 4-6 sati. Pripreme i ultra kratkog djelovanja može se primijeniti supkutano, intramuskularno i intravenozno.

Među lijekovima prosječno trajanje najčešće korišteni lijekovi u NPH inzulina (NPH). NPH inzulin je protein koji nekovalentno adsorbirati inzulin, usporavaju apsorpciju iz supkutanog depoa. Učinkovita trajanje djelovanja NPH inzulina obično je oko 12 hours- oni se samo primjenjuje potkožno. NPH inzulin je suspenzija, pa za razliku od običnih inzulina u bočici je mutna, a nakon dužeg stajanja, mulj oblici, koji moraju biti temeljito miješati prije injekcije. NPH inzulina za razliku od ostalih formulacija s produljenim oslobađanjem mogu se miješati u bilo kojem omjeru s kratkim djelovanjem inzulina (inzulin) regularno farmakokinetike komponenata smjese ne mijenja što se neće vezati NPH dodatne količine običnih inzulina (Sl. 1). Nadalje, protamin koristi za pripremu standardne smjese analoga inzulina (Novomiks-30, Humalog Mix 25).

Među dugo-djelujući lijekovi se aktivno koriste inzulinske analoge glargin (Lantus) i detemir (Levemir). Povoljno značajka farmakokinetiku tih lijekova je da za razliku od NPH inzulina oni pružaju jedinstveniji i dugotrajno uzimanje lijeka iz supkutanog depoa. U tom smislu glargina mogu se primjenjivati ​​samo jednom dnevno, gotovo bez obzira na doba dana.

Osim jednokomponentnih inzulinskih pripravaka u kliničkoj praksi često koristi standardna mješavina. U pravilu, to je mješavina kratkog ili ultra kratkog djelovanja inzulina srednje-djelujući inzulin. Na primjer, lijek „Humulin M3” sadrži bocu 30% običnih inzulina i 70% formulacije inzulina NPH- „Novomiks-30” uključuje 30% inzulin aspart i 70% inzulin protamin kristalni suspenzije aspart- lijeka „Humalog Mix 25” sadrži 25% lispro inzulin i 75% inzulin lispro protamina suspenzija. Prednost standardnih smjesa injekcije inzulina je supstitucija jedne i dvije nešto veće točnosti doziranja komponenti mixtures- nedostatak - nesposobnosti pojedinačnog doziranja pojedinih komponenata smjese. To određuje prednost za korištenje standardnih smjesa inzulina u liječenju dijabetesa tipa 2, ili tzv konvencionalnih terapija inzulinom , Budući (oznaka fiksnih doza inzulina) intenzivna terapija inzulinom (Fleksibilna odabir doze, ovisno o glikemije i količine ugljikohidrata u prehrani) poželjno koristiti jednokomponentna pripreme.

Ključ uspjeha je strogo pridržavanje terapije inzulinom tehnike ubrizgavanja. Postoji nekoliko načina primjene inzulina. Najjednostavnija i istovremeno pouzdana metoda ubrizgavanja primjenom inzulina špric. Još prikladniji način davanja injekcije inzulina koriste pero, što je kompozitni uređaj obuhvaća spremnik sa inzulina (cartridge) i sustavom za doziranje s iglom mlaznice.

Za terapiju održavanja (kada nije teške dekompenzacija dijabetesa ili kritičnim uvjetima) inzulin primjenjuje supkutano. Injekcije kratkog djelovanja, inzulina preporuča se učiniti u potkožnom masnom tkivu trbuha, dugodjelujućeg inzulina u tkivu bedra ili ramena (Sl. 2a). Injekcije su duboko u potkožno tkivo kroz kožu široko su komprimirani pod kutom od 45 ° (Sl. 2b). Pacijent treba savjetovati da dnevne promjene na mjestu ubrizgavanja inzulina unutar iste regije, kako bi se spriječio razvoj lipodistrofije.

K Faktori koji utječu na brzinu apsorpcije inzulina za depo sub-kože mora sadržavati dozu inzulina (povećanje doze povećava apsorpciju), mjesto injekcije (brže apsorpcije iz želuca tkiva), temperatura okoline (zagrijavanje i masažu na mjestu ubrizgavanja ubrzava apsorpcija).

Sofisticiranije metode uprave, koji je, međutim, mnogi pacijenti mogu postići dobre rezultate liječenja je korištenje Doser inzulin, ili sustavi za kontinuirane subkutane inzulina. Dispenzer je prijenosni uređaj, koji se sastoji od računala, koja određuje način hrane inzulina i sustav za dostavu inzulina, se izvodi pomoću katetera i minijaturne igle u potkožnom masnom tkivu. Pomoću dozatora osigurava kontinuirano bazalni inzulin ili kratkog djelovanja (brzina reda 0.5-1 U / sat), a prije jela, ovisno o sadržaju ugljikohidrata i glikemije pacijenta ulaza potrebnih bolus dozu istog kratkog vremena djelovanja inzulina. Prednost korištenja primjenu raspršivača inzulina sama je kratka inzulina (ili čak i ultra) djeluje koji je u sebi nešto fiziološka kao Produžena apsorpcija pripravaka inzulina podvrgnuto visokom kolebaniyam- stoga kontinuirano davanje kratko djelovanje inzulina kontrolirani postupak. Nedostatak korištenja uređaja za raspodjelu inzulina potrebno je stalno nositi uređaj, kao i produljeno izlaganje injekcijske igle u potkožno tkivo, što zahtijeva praćenje periodični proces isporuke inzulina. Inzulinska terapija pomoću raspršivača primarno je indicirana u bolesnika s tipom-1, koji su spremni svladati tehniku ​​radi. Posebno u tom pogledu, treba obratiti pozornost na bolesnike s teškim fenomen „zore”, kao trudni ili planirate trudnoću pacijenata s tip 1 bolesnika s poremećenom načinu života (fleksibilniji dijeta).

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endokrinologija

Dijelite na društvenim mrežama: