Šećer rafineries dijabetes. Liječenje pacijenata s dijabetesom tijekom operacije

Video: Liječenje dijabetesa tipa 2. Metabolički kirurgiju dr Baesta

Trenutno, ova bolest nije kontraindikacija za bilo operacije. Broj dijabetičara u kirurškim klinikama je 1,5-6,4% od ukupne potrebe za kirurške intervencije. Prije rutinske radnje potrebno dijabetes kriterije koji su kompenzacijske eliminacija ketoacidoza, hipoglikemijski stanja, povećanje razine glukoze u toku dana za ne više od 180-200 mg% (10-11,1 mmol / l), bez glukozurije ili njegovu redukciju do 1%.

Osim toga, regulira kršenja vode elektrolita metabolizma (dehidracijom ili zadržavanja tekućine, a sadržaj kalija u serumu), kiselo-bazne ravnoteže (prisutnost metabolička acidoza). Posebnu pozornost u pripremi za operacije treba posvetiti uklanjanju srčanim, plućnim, i zatajenja bubrega. Srčana insuficijencija i infarkt miokarda su najčešće komplikacije tijekom operacije i postoperativno i 9% i 0,7%, respektivno.

Preoperativna priprema uključuje korištenje srčani glikozidi, diuretici, antihipertenzivi i vazodilatatori. Korekcija zatajenja bubrega uključuju terapiju antibioticima, u prisutnosti infekcije mokraćnog sustava, na upotrebu antihipertenzivnih lijekova, dijeta terapije. Značajnu ulogu u pripremama za operaciju i igranje stanje koagulacije krvi i antisvertyvayuschey sustava.

Hiperkoagulabilno sindrom često se promatra u bolesnika s infarktom miokarda, Kolecistitis i dijabetičke gangrene, što dovodi do potrebe za izravnim i neizravnim antikoagulansa. Naknada dijabetesa u preoperativnoj razdoblju može se postići prehrane, lijekova ili inzulin sulfanilamidnymi kratkog ili produženog djelovanja. Indikacije za operaciju, anesteziju i izbor taktike liječenju bolesnika određuje konzultacije stručnjaka, uključujući i kirurga, anesteziolozi, liječnika i endokrinologa.

Ako je operacija ne sprečava postoperativni unos hrane i lijekova ili ograničenja su prolazni, planirani zahvat može se izvesti na pozadini dijeta (ako je razina glukoze u krvi tijekom dana nije veća od 11,1 mmol / l - 200 mg% - i bez ketoacidoza) ili hipoglikemici, dijabetesa kada kompenzacija postiže srednjim dozama sulfonamide. Ako je veći dopuštena doza natašte u krvi prelazi 150 šećera mg% (8,3 mmol / L) koja je potrebna za kompenzaciju, onda pacijent treba pretvoriti u inzulin ili dodati u oralnu terapiju.

Minimalno invazivna kirurgija izvodi na pozadini dijeta ili lijekova za liječenje sulfanilamidnymi (SP). Pacijenti rade u jutro na prazan želudac. JV bolesnika uzeti nakon operacije u normalnim dozama uz obroke. U pripremi za operacije i u postoperativnom razdoblju bigvanidi pravilo. Nije bilo značajne razlike u postoperativnom periodu i glikemijski profil u bolesnika operiranih na pozadini dijeta ili korištenje zajedničkih ulaganja, inzulin, nije.

Sve dijabetes tipa I i tipa II dijabetesa (za trbušne operacije i kontraindikacije za unos hrane u postoperativnom razdoblju) potrebne prije operacije prenijeti kratko-djelujući inzulin. Kada planirane operacije bazalni glikemije trebao biti 6,5-8,4 mmol / l, a najviše razine glukoze u kapilarnoj krvi - ne više od 11,1 mmol / l. Kompenzacija metabolizma ugljikohidrata za vrijeme i nakon operacije se postiže kapanje intravensko davanje inzulina glukozom i kalijevog klorida.

Ukupna količina glukoze po danu bi trebali biti 120-150 g koncentracije glukoze u otopini za punjenje je određena volumenu preporučeni u svakom slučaju.

Primjer izračun: količina glukoze koja se pretpostavlja da se primijeniti tijekom dana (npr 120 g), a dnevna doza inzulina (48 jedinica), podijeljen 24 sata da se dobije količina glukoze i inzulina, koji se daje intravenozno svakih sat vremena, odnosno za .. primjer odabran - 5 g / h glukoze i 2 IU / h inzulina.

Budući da je operacija uzrokuje pacijentu reakcije na stres, što uključuje adrenalin, kortizol, hormon rasta, glukagon, poticanje povećati glukoza iskorištavanje glukoze, zbog potiskivanja inzulin-ovisnih tkiva, povećanom glukoneogenezom i glikogenolizu u jetri, količina koja se primjenjuje na glukozu (120-150 g) bio je dovoljan da bi se spriječilo pretjerano antihiperglikemijski akcije uobičajena doza inzulina. Prati razinu glukoze se svakih 3 sata, i ako je potrebno promjenom količine inzulina i glukoze intravenski infuzijom.

Intravenska primjena inzulina i glukoze tijekom rada prati s velikim oscilacijama glukoze u krvi tijekom dana, a ne uzrokuje inzulinsku rezistenciju, što je prednost ove metode. Ova metoda liječenja koja se koristi u postoperativnom periodu, sve dok pacijent neće biti dopušteno oralni unos hrane. Nakon toga, ona se prenosi na jednostavan način ili potkožnim depo inzulina.

U nazočnosti gnojnih procesa nije uvijek moguće postići potpunu naknadu od dijabetesa zbog inzulinske rezistencije i teškog trovanja. U ovom slučaju, operativni zahvat može biti na razini glukoze veća od 13,9 mmol / l (250 mg%), pa čak i u prisutnosti ketoacidoza. Način davanja inzulina koji se daje intravenozno. Tipično, nakon što je operacija doprinosi uklanjanju iz tijela komornih piogeni infekcije i korištenje antibiotika značajno smanjuje dnevnu potrebu za inzulinom i nestaje ketoacidoza. S obzirom na rizik od hipoglikemije, potrebno je nastaviti proučavanje šećera u krvi svakih 2-3 sati za 3-5 dana post-operativnih.

Posljednjih godina u kirurškoj praksi stranih koristiti intravenozni drip inzulin standardnog glukozom inzulinu kalij (SCI) smjese, Thomas Alberti predloženi za pacijente s tipa I i tipa II. Ona se sastoji od: 500 ml 10% -tne otopine glukoze, 15 jedinica kratkog djelovanja, inzulina i 10 mlmol (7.5 ml otopine 10%) kalijeva klorida. inzulin / glukoza omjer je u ovom slučaju 0,3 jedinica / g

Početi infuziju ove otopine neposredno prije operacije te se nastavi još 5 sati. Brzina uvođenja SCI je 100 ml / h. Bazalna razina glukoze stoga treba biti 6,5-11,1 mmol / l. Uz uvođenje ove izvedbe pacijent prima smjesu 3 jedinice inzulina i 10 g glukoze na sat. Ako je bazalna razina glukoze veća od 11,1 mmol / L, količina inzulina se doda u smjesu se povećava na 20 jedinica i sa smanjenjem bazalni glikemije <6,5 ммоль/л — уменьшается до 10 ЕД. При этих вариантах количество) поступаемого внутривенно инсулина составляет на 10 г глюкозы 4 и 2 ЕД в час соответственно. При необходимости длительной инфузии ГКИ можно менять дозу добавляемого инсулина или концентрацию глюкозы.

Nadalje osnovica glikemije u potrebu za inzulinom može utjecati na inzulin tijekom operacije, promatrati pod određenim uvjetima i bolesti. Ako je potrebno nekomplicirane dijabetesa inzulin, izraženo u odnosu na inzulin / glukoza 0,3 U / g, s pratećom značajan jetri i pretilost se povećava do 0,4 IU / g. Najveći porast potražnje za inzulin je promatrana u teških infekcija, septičke uvjetima i na pozadini terapiji steroidima i 0,5-0,8 U / g. Stoga je doza inzulina doda SPC 15 jedinica se može, ako je različita stanja inzulin otporni, koji se povećava do 40 IU.

Hitno kirurške intervencije povezane s krutom roka na preoperativne pripreme, uvijek uzrokuju velike teškoće u naknadu dijabetesa. Prije operacije potrebno je ispitati razinu šećera u krvi, koncentracije acetona u mokraći, a ako je pacijent pri svijesti, kako bi pronašli dozu ubrizganog inzulina. U nazočnosti ketoacidoze važno utvrditi stupanj dehidracije (hematokrit) za određivanje razine kalija i natrija u (mogućnost HIPEROSMOLARNOST) u krvi, istražiti hemostazu.

Taktika terapijske mjere u tom stanju, u pripremi za operaciju hitne i rad sam po sebi je isti kao i za vrijeme acidoze i dijabetička koma. Ako nema ketoacidoza i normotenzivnih inzulin može davati intramuskularno (odmah ED 20), a zatim intravenski svakih sat vremena 6-8 IU 45 h pod kontrolom glikemije.

Glukoza je davan intravenozno u dozama od 5-7.5 g / h u otopinu od 5-10-20%, ovisno o želji za davanje dnevne volumen tekućine. Kontrola razine glukoze proizvedene svakih 2-3 sati. Doza inzulina u smanjenju razine šećera u krvi do 11,1 mmol / l (200 mg%) i smanjena na manje od 1,5-3 U / h. Jer inzulin djelomično adsorbira na PVC i staklene površine od sustava koji služi za intravensku primjenu (25-50%), kako bi se spriječilo adsorpcija po 500 ml otopine doda se 7 ml 10% otopine albumina ili porastom doze inzulina od 50%. Za prevenciju hipokalemije tijekom 3-4 sata injiciran kalijev klorid 0,5 g / h.

U postoperativnom periodu (kada je naznačeno), pacijent se prenosi na oralnu prehranu i supkutane primjene inzulina kratko i produženo djelovanje.

NT Starkov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan