Oštećenje pleure i pluća. Emfizem, pneumotoraks, hemoptiza

Video: Sprečavanje bolesti pluća

Pojava potkožnog emfizema uvijek ne podudaraju s trenutka ozljede. Prema našim podacima, potkožni emfizem razvio u roku od 1 sat nakon ozljede u 43,2% slučajeva, u 2. sati - 35,4%, a 2 sata kasnije - u 21,4% slučajeva.

Prodor zraka iz pluća u mekim tkivima prsni koš je uglavnom određena palpacijom i udaraljke pokriva prsnog koša. U subkutano emfizem zoni na površinu palpacija karakteristične krize. Na mjestima gdje je značajna količina zraka mekog trbuhom tkiva bez promjene boje kože. Uz snažno pritiskajući emfizematozna udubljenje oblikuje u obliku jama, niveliranje nekoliko minuta nakon prestanka pritiska.

Udaraljke zvuk emfizematozna tkiva timpanealna različite nijanse. Auscultated izrazio crepitus, koja ne dopušta da se sluša dah zvukove. Ponekad je zrak prodire u intermuskularnih zid usjeka u prsnom košu, što uzrokuje razdvajanje sloja mišića slojeva ruba okvira. Emfizem dobro definiran radiološki.

U prisutnosti male količine zraka u mekim tkivima u prsima zidu općeg stanja bolesnika ne pate.

Ako emfizem proteže daleko izvan prsnog koša, odlazi na suprotnu stranu tijela, postoji značajna „oteklina” u tijelu, uzrokujući respiratorni distres i krvožilnog sustava. Žrtve se žale na teško disanje, otežano disanje i opće slabosti. Označena cijanoza, tahikardija, tahipneja.

Pneumotoraks je zabilježena u 33,9% naših bolesnika s ozljedom pluća, i traume pluća bez oštećenja kosti prsnog koša - na 17,6%, dok su ozljede pluća s oštećenjem kosti - u 39,1%. Očito, na frakture često ozlijeđen površinu pluća. U nedostatku prijeloma kostiju obično bili ozljeda ozljeda prirode, često bez uništavanja integritet visceralne pleure.

U 6,7% bolesnika s bušotine pneumotoraks ventil karaktera. Gotovo svaki slučaj zatvoren ozljede prsa s povećanjem potkožnog emfizema treba smatrati zauzet ili ventila pneumotoraks. U 52,2% slučajeva napetosti pneumotoraks pratnji emfizema u medijastinuma.

Zatvoreni pneumotoraks ozljede prsnog ventil javlja o vrsti unutarnjeg pneumotoraks. On ukazuje na kolaž svjetlosti probijaju koji se održava komunikaciju između pluća i pleure šupljine. Klinička slika u ovom slučaju je tipičan: dah je obično površna, brzi, nepravilni, spazmatičan diše, u pratnji povećana bol u prsima. Jako proširene vene na vratu ukazuju na poteškoće u venskog odljeva. Pozornost se usmjeruje na niske mobilnosti i glatkoća međurebreni prostor na strani ozljede.

Udaraljke kutija zvuk određuje se u odsutnosti popratne hemothorax. Dah zvukove oštro oslabile, ponekad ne slušaju. Srce odgurne na zdrav način. Kada fluoroskopija određuje plinski mjehur veći ili manji, i svjetlo falloff mobilnosti opušten dijafragme kupole na zahvaćene strane, pomaka i fluktuacija medijastinuma.

Važan dijagnostička tehnika je najstariji pleuralni punkcija: zrak prolazi kroz iglu potvrđuje prisutnost pneumotoraks. Iglu treba biti spojen na gumene cijevi sa štrcaljkom, klip se gura prema sredini cilindra. Spontanom klipa može procijeniti prisutnost u pleuralni šupljine slobodnom zraku.

Hemoptiza zatvorene ozljede prsnog koša pokazuje oštećenje plućne plovila. Međutim, nedostatak ovog simptoma NE eliminira ozljede pluća. Među našim bolesnika s dokazanom bolesti pluća hemoptiza primijećeno je samo 31,1%.

Hemoptiza možda neće odmah pojaviti. To ne ovisi samo o prirodi oštećenja plućnog tkiva, ali i da u velikoj mjeri o općem stanju. Ozbiljno bolesni pacijenti u prvih sati nakon ozljede nisu u mogućnosti iskašljati sluz. Kašlja krv je uočeno odmah nakon ozljede u 48,3% bolesnika u prvom 24 sata y 33,8%, nakon 24 sati - 13,6%, a nakon 48 sati - s 4,3% bolesnika.

Trajanje hemoptiza također varira, a zbog, navodno, stupanj uništenja pluća i opće stanje pacijenta. Odmah poslije ozljede nakon hemoptiza bio 33%, u trajanju od oko jednog dana, na 39,1%, do 3 dana na 15,0%, najviše 6 dana - 9,7%, više od 6 dana - od 2,6% zahvaćene ,

Prema literaturi, frekvencija hemoptiza varira u vrlo širokom rasponu - od 3,7 do 50%.

Hemothorax zabilježena je u 25,9% naših bolesnika s ozljedom pluća. Javlja se češće u štetu traume kosti (30,2%) nego s ozljedama, bez oštećenja kostiju (12,4%). Mali hemothorax je na 56,7%, prosjek - sa 32,7% na 10,6% y veliki hit. S malim pauzama perifernim područjima pluća obično je prouzročio manju krvarenje, koja je u kratkom vremenu će se zaustaviti na vlastitu.

Postupno povećanje hemothorax, najčešće uzrokovano kidanjem interkostalna arterija prednji prsišta arterija ili medijastinalni velike posude. To treba uzeti u obzir da se postotak iznosi izračunavaju na sve dobio ozljede u prsnom košu, a većina od ozljede ne prati ozljede pluća. Time se značajno smanjuje simptome frekvencije.

Diferencijalna dijagnoza extrapleural hematom i hemothorax tijekom fizičkog pregleda, u nekim slučajevima ometa iste simptome kao tupost, oslabio respiratorne smetnje i podrhtavanje glasa preko dijela lezije.

Hemothorax je otkriven od strane fizičkih metoda ispitivanja samo u 36,2% bolesnika s vnutriplevralyshm krovotecheniem- ostali su dijagnosticiran radiološki.

Ispitivanje fizikalnim metodama često s traumom prsnog koša je vrlo teško, a ponekad čak i nemoguće, zbog nježnosti grudnog koša, uz prisustvo potkožnog emfizema, krvarenje i sl. D. Osim toga, ovi podaci su ponekad nedovoljno za precizno prepoznavanje svih lezija, međutim presudan u dijagnozi traumatskog pluća šteta, posebno ozljeda, ima rendgenski pregled.

U kontekstu hitne pomoći pravilno izabrana metoda istraživanja je ključ do uspjeha. Nedovoljna upotreba višestruko rendgenske mogućnosti uzrokuje pogreške u dijagnozi [Zedgenidze GA, Lindepbraten LD 1957]. Glavni supstrat RADIOLOŠKI simptomi zatvoren plućne lezije za brtvljenje plućno tkivo uslijed krvarenja i atelektaza polja emfizem, defekti u plućnom tkivu zbog loma i formiranje šupljina i konačno pojave vezane za prodiranje zraka u pleuralni prostor, vlakana medijastinuma, intervalima mezhmyshechpye i potkožno tkivo, a nakupljanje krvi u pleuralnom šupljine i extrapleural.

Naše iskustvo i literatura sugerira da je extra rendgenski pregled treba provoditi u svim slučajevima i mora početi s pregledom prsima X-zraka (potrebno u dvije projekcije) povećana krutost zrake. To daje bogate detalje rendgenskih snimaka, a jasna slika medijastinuma struktura omogućuje da prepoznaju poraz njegovih organa. Položaj pacijenta tijekom proizvodnje slike određuje država, a istraživanje se provodi u lateroposition, na leđima ili u vertikalnom položaju pacijenta. Rendgenske snimke snimljene u lateroposition značajno nadopuniti i pojasniti prirodu ozljeda.

Od velike važnosti je dinamičan promatranje X-zraka bolesnika u narednih 1-3 dana nakon ozljede, koje u slučajevima koji zahtijevaju pojašnjenje procesa karaktera, to je poželjno da dopuni slike i dijagnostičke metode izotop. povreda pluća je osnovan kada je prvi pregled na 73,1%, u drugoj - 26,9% naših pacijenata. Važnost dinamičke kontrole je zbog kontinuirane prijetnje krvarenja, kasno pojave pneumotoraks, atelektaza. Osim toga, dijafragma pukne, kontinuirano krvarenje u pleural šupljine najbolje otkriva u prvih 2-3 dana nakon ozljede.

U teške traume prsnog koša, posebno s pritisak na grudni koš, ozljede pluća dogoditi. Otkrivanje pluća kontuzija je teže poraza od praznine. Rendgenske snimke u takvim slučajevima, u sljedeća 24 sata, niskog intenziteta vidljiva jednostruki ili višestruki spajati žarišta zatamnjenja bez jasnih granica. U danima koji su ponekad razviti atelektaza režnjeva, segmente, pa čak i frakcija. Značajka ozljede pluća je potpuni nestanak svojih radioloških manifestacija u roku od 7-10 dana, što daje razloga za pretpostaviti neovlašteno odrediti modricama kao „traumatskog upale pluća”, „kontuziju pluća.”

Auskultacijom i udaraljke dijelovi pluća kontuzije ponekad nemoguće uhvatiti zbog svoje male veličine. Nakon stihanija akutnog traumatskog pojave promatraju low-grade groznica, dispneju, ponekad bol tijekom disanja, iskašljavanje krvi. Karakteristika X-ray slike kontuziju svjetla difuzne impregnacije plućnog tkiva s krvlju je prisutnost oblaka, malo ograničen, neizvjesna oblik točkicama tamniju plućnog tkiva (najčešće promatrana u perifernim područjima pluća, najčešće protiv prijeloma mjesta rebara) i traka peribronhijalnom zatamnjenja ili multiple žarišta nestanka struje na oko lako. AA Danielian i Guzman M.S. (1953) opisuju osamljeni hematom pluća nakon kontuziju u obliku intenzivno tamnjenje okrugle ili ovalne.

U intersticijalnih plućnih diskontinuiteta u 8 pacijenata tijekom rendgenskim ispitivanja pokazala cistična šupljina sadrži zrak neke prisutnosti razine tekućine. Kao traumatske šupljina (sl. 19A) u plućima je opisan kao "pnevmotsele", "traumatska ciste pluća", "traumatskog šupljine", "" aerocyst [Polyakov, L. et al., 1952]. Obično, ove ciste unutar tjedna začepljenje.

S velikim krvarenja radiološke tamnjenje polja pluća može biti masivan i prilično homogena. Najčešće, kada se promatraju oblačno, nježne, točkicama tamnjenje pluća polja, nalik grude vate. Dobije krivo zatamnjenja omeđen središta ostatka tkiva pluća obično je slaba (Sl. 19b).

Sl. 19. Modrice pluća vnutrilegochpymi pauze. i - skupina s diskontinuitetima mezhalveolprnyh alveola pregradom i nestvarnu oblik velike šupljine ispunjene zrakom (traumatske emfizem) - b - krvarenja u gornjem režnju i pneumotoraks.

U 63,7% slučajeva zatvorene ozljede prsnog isprekidanim rebra kada je dobro odabran projekcija studija je vidljivo manje široka traka parijetalni raspada uzrokovan extrapleural hematoma.

Priznavanje atelektaza i kolaps pluća, javlja se odmah nakon ozljede, predstavlja određene teškoće. Međutim, njihova rano otkrivanje je vrlo važno za prevenciju daljnjih komplikacija.

Atelektaza je instaliran u 59 bolesnika s ozljedama organa prsima (3%), od kojih je 12 pojavio se na neoštećenog strani prsa.

Klinička slika posttraumatskog atelektaza je vrlo karakterističan i omogućuje nam da razlikujemo dvije faze: prva je zbog uvlačenja pluća i njegov utjecaj na cirkulaciju krvi i disanja, druga je povezana s infekcijom u atelectatic stranice.

Smanjenje količine srušila pluća rijetko moguće odrediti tijekom inspekcije: monotonost i ukočenost u odgovarajućoj strani prsa, međurebreni prostor i smanjiti volumen dišnih pokreta prsnog koša, svjetlo cijanoza. Može otkriti slabljenje daha zvuči i teško disanje izgled spavanje dijela pluća, skraćivanje udaraljke zvukove.

Kada se u potpunosti otkriva atelektaza apsolutna glupost IP-chezp®veniem respiratorne smetnje i povećana glas tremor. Medijastinuma preuzak u zahvaćene strane, srčani impuls na lijevoj strani kolapsa mogu se popela na lijevu aksilarne linije. Kada desnom tipkom kolaps srčani impuls u vezi s premještanjem prsne kosti srca, u pravilu, također, pomiče.

Pogođeni nemirna, žaleći se na stezanje u prsima. Dah otežano, ponekad i do 40-60 minuti.

Pulse česte, slabo punjenje. Unatoč snažnom kašalj šoka, pacijent ne iskašljati samo malo debeli izlučivanje. Kada X-zraka je otkrivena klin zamraÄŤenja dio pluća utjecati s konkavno donju granicu. Širi zamračenje dio okrenut prema zidu prsima. U velikom broju slučajeva otkriven oblak pomračenje neodređeno oblik ili kontinuiranom jedinstvenom tamnjenje zahvaćeni režanj ili čak cijele pluća, otkriven simptoma Goltsknehta-Jacobson.

Ozljeda pluća uvijek dovodi do mikroatelektazam, krvarenje u plućnom parenhimu, koji u sljedećih 24-36 sati se spaja veći intersticijski edem tkiva, nakupljanje tekućine u alveole, opisani su više arteriovenske odvođenje struje u plućni parenhim, što rezultira hipoksemija. Uzrok atelektaza, što se događa kod zatvorenog traume prsnog koša, treba smatrati sna, zbog obturacije bronha.
pluća ozljeda događa u 50-90% slučajeva zatvorena ozljeda prsima, ali znatno rjeđe otkrivenih [Kgeteg K. et al., 1978- Jokotani K., 1978]. Bol u prsima, otežano disanje može biti prolazna i samo ako je oštećen grudnog koša, a hemoptiza događa ne uvijek.

Imajte na umu da ozljeda pluća očituje radiološki ne ranije od 24 sata nakon ozljede [Ginsberg R.J., Kostin R. F., 1977- Smyth T.W., 1979]. U nekim od pogođene kontuziju pluća u kombinaciji s lokaliziranim rupture parenhima bez ometanja integritet visceralne pleure. Ako se krvarenje stranica je imala veze s velikim bronhima, tu je slika pnevmotsele. Ako se to odvodnje nije bilo, onda je formirana hematom, koji radiološki se očituje u obliku zaobljenog, homogena tamnjenje s prilično oštrim rubovima. Često hematom je bio usamljeni, rijetko - množina. Radiografsko potpisuje obično se vidi u roku od 10 dana i više. tada može doći kompletnu resorpciju.

Značajne poteškoće u interpretaciji radioloških promjena na plućima se javljaju u bolesnika s teškim istovremene ozljede. Oni su označeni cijanoza, dispneju, intenzivan puls. U plućima auscultated mnogo mixed mokre krkljanja. Kašalj sputum, bezbojna tekućina. X-ray otkriva bilateralne plućni smanjenje transparentnosti tkiva zbog velikih mozgova, oblak-sjena niskog i srednjeg intenziteta. Najčešće su lokalizirane u bazalnim i bazalnim dijelovima pluća. Takvo stanje se naziva sindromom „mokro” lako. Razvoj ovog sindroma su kod 2,3% bolesnika sa zatvorenom ozljedom prsa.

U „mokrim” pluća auskultacijom obilnim količinama bilješke razbacanih srednje i sitno teško disanje s obje strane, uglavnom u nizhnezadnih odjela. Za razliku od edema u „mokro” pluća sputuma uvijek serozni-sluznice, vodene, tekućine, jer ekstravazacija prevladava [Kuz'michev AP i sur. 1978]. U traumatskom bronhitisa ili upale pluća ispljuvak obično mucopurulent, ispljuvak zhidkaya- gruda uređena.

Uz pogoršanje pacijenta i razvoj masovnog atelektaza, upala pluća, plućni edem nastaje nemir, nakon čega slijedi gubitak svijesti i smrt događa na 3-6-og dana.

Plućni edem nakon traume zatvorena u prsima je teška komplikacija i razvija, obično, kratko prije svoje smrti.

Traumatska upala pluća dogodila u 5,8% promatrane strane nas žrtve zatvorene traume prsnog koša. Tipična klinička slika traumatske upale pluća razvija vrstu upale pluća ili plućni atelektaza.

Obično bolest počinje oko 24-48 sati nakon ozljede.

Hemodinamske promjene u plućnoj cirkulaciji sa traume grudi su proporcionalna težini oštećenja pluća i krvnih žila. To omogućuje skeniranje ispitati stanje u plućne cirkulacije, odrediti mjesto i opseg oštećenja u plućima, kontrolirati dinamiku regionalnog protoka krvi u zahvaćenom pluća, što je vrlo važno razjasniti prirodu ozljede (rupture, pluća ozljeda). Zbog jednostavnosti, bezbolna i sigurna metoda njegove primjene je moguće čak iu teško bolestan.

EA Wagner

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan